loader
Recomandat

Principal

Simptome

Adenocarcinomul - prognosticul cancerului uterin

FACTORI DE PROGNOZARE LA PACIENȚII CU CANCER AL ORGANEI CORPULUI.

Prognosticul pentru cancerul corpului uterului și rata de supraviețuire a pacienților depind în mare măsură de stadiul bolii, determinat pe baza constatărilor intraoperatorii și a rezultatelor examenului histologic.

Nu mai puțin important este actualitatea previzionării corecte. Diagnosticul cel mai precis cu vizualizarea tumorilor se efectuează utilizând tomografie cu emisie de pozitroni, combinată cu tomografie computerizată.

Factorii prognostic slab, influențează semnificativ rezultatele pe termen lung a tratamentului pacienților cu cancer de corp uterin stadiile clinice I-III sunt stadiu, vârsta, profunzimea invaziei miometriala, gradul de diferențiere și mărimea tumorii, prezența emboli tumorii în sânge și limfaticelor din miometru, celulele tumorale din lavaj din cavitatea abdominală, disecția și metastazele limfogene. Limitele metastazelor limfatice sunt cel mai important factor de prognostic în stadiul incipient al cancerului uterin.

Rezultatele tratamentului refuză viziunea tradițională a cursului clinic favorabil al cancerului de corp uterin (RTM). Astfel, supraviețuirea globală de 5 ani a pacienților cu stadiul I și II RTM este de 82 și, respectiv, 65%, iar progresia apare la 25% dintre pacienții tratați pentru stadiul incipient RTM [5].

În lume, RTM ocupă locul 4 în structura incidenței femeilor cu neoplasme maligne și al șaptelea în structura mortalității din partea acestora. RTM este mai frecventă în cazul femeilor aflate în premenopauză și postmenopauză (75%), dar în ultimii ani a existat o tendință de întinerire a pacienților cu RTM. Ratele semnificative de creștere a incidenței RTM se observă la grupele de vârstă de 40-49 (cu 12,3%) și 50-56 ani (cu 15,6%) [2].

Prognozele pentru RTM și supraviețuirea pacienților depind în mare măsură de stadiul de cancer al corpului uterin, determinat pe baza constatărilor intraoperatorii și a rezultatelor examenului histologic [3]. Aceasta ia în considerare profunzimea invaziei miometriale, starea colului uterin si fanere, auditului abdomenului și pelvisului, o biopsie de leziuni suspecte de masa si a crescut ganglionilor limfatici pelvini si para-aortic [1]. Datele examenului preoperator și stadiul clinic stabilit pe această bază nu coincid cu rezultatele chirurgicale și rezultatele examinării histologice la 51% dintre pacienții cu RTM [4]. Astfel, atunci când RTM este optim, stadiul morfologic al bolii este determinat.

Riscul de metastaze a RTM în ganglionii limfatici regionali, precum și progresia bolii este determinată în

© Nalbandyan A.V., Kuznetsov V. V., Nechushkina V.M., 2006 UDC 618.14-006.6-033.2: 616-036, în primul rând, prin gradul de diferențiere a tumorii și profunzimea invaziei miometrului. prognostic nefavorabil pentru factorii PTM sunt prezența cancerului în emboli fantelor limfatici, tumori de tranzitie la o istm a uterului sau colului uterin, lipsa receptorilor de estrogen si progesteron in tumora, mari mutații primare de tumori K-ras si p53 supraexpresia BSHVV2 [6]. Metastazele nodului limfatic sunt cel mai important factor de prognostic pentru ritmurile în stadiu incipient.

De mult timp au existat dezbateri științifice despre volumul intervențiilor chirurgicale pentru RTM. Această problemă are două aspecte: oportunitatea de a-și extinde volumul, luând în considerare caracteristicile metastazelor limfogene și posibilitatea de a efectua operații extinse la pacienții care suferă de obicei de afecțiuni metabolice endocrine pronunțate și de boli concomitente ale sistemului cardiovascular. Există diferite metode de evaluare vizuală și morfologică a stării ganglionilor limfatici regionali cu RTM: ultrasunete, palpare și biopsie a ganglionilor limfatici extinse, biopsie a unui ganglion limfatic lărgit, limfadenectomie selectivă și totală. Din păcate, nu există încă recomandări unificate FIGO pentru definirea fazei morfologice a RTM.

Având în vedere cele de mai sus, scopul studiului a fost de a studia eficacitatea celor trei metode de tratare combinată a RTM, identificarea factorilor prognostici și dezvoltarea de recomandări bazate pe știință pentru implementarea operațiunilor avansate pentru RTM.

Studiul a inclus 395 de pacienți cu stadii RTM IA-IIIC la vârsta de 30-89 ani care au fost tratați la Centrul Științific de Stat al Centrului Științific Oncologic din Rusia. NN Blokhin RAMS din 1995 până în 2005. Diagnosticul la toți pacienții a fost stabilit pentru prima dată pe baza rezultatelor examinării histologice.

Vârsta medie a pacienților a fost de 60,4 ± 0,5 ani:

15 (3,8%) - la vârsta de 40 de ani, 37 (9,4%) - la vârsta de 40-49 ani, 143 (36,2%) - la vârsta de 50-59 ani, 137 (34,7% ) - la vârsta de 60-69 ani, 63 (15,9%) - la vârsta de 70 de ani și peste. Astfel, marea majoritate a pacienților cu RTM (343 pacienți, 86,8%) aveau vârsta de 50 de ani și mai mult.

Toți pacienții au fost observați de la 1 la 10 ani. Supraviețuirea globală pe cinci ani a pacienților cu stadiul I-III RTM a fost de 75,9 ± 2,6%, de 10 ani - de 71,5 ± 3,2%, de supraviețuire fără recădere de 5 ani - de 71,3 ± 3,1%.

Stadiul bolii este statistic semnificativ asociat cu prognosticul pacienților cu RTM (p = 0.00001). Astfel, în stadiul I al bolii în decurs de 5 ani, 81,3% dintre pacienți au fost observate fără semne de progresie a bolii. Supraviețuirea pe o perioadă de zece ani a pacienților din acest grup a fost de 77,1 ± 3,3%. În stadiul III al bolii, 50% dintre pacienți au decedat din cauza recidivelor și metastazelor îndepărtate în termen de până la 42,5 luni, iar 25% dintre pacienți au decedat până la 20,8 luni. Nu au existat diferențe semnificative statistic în rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu stadiile RTM IIA și IIB, IIIA, IIIB și IIIC (p> 0,05). Supraviețuirea globală de cinci ani a pacienților cu stadii RTM IIIA-IIIC este semnificativ mai scăzută statistic decât la pacienții cu stadiile RTM IA-IC (p = 0,0001) și IIA-IIB (p = 0,01). Rezultate similare s-au constatat în studiul supraviețuirii fără recădere a pacienților cu RTM. Astfel, supraviețuirea fără recădere de 5 ani a pacienților cu stadiul I RTM a fost de 80,5 ± 2,1%, etapa II - 69,8 ± 7,9%, etapa III - 41,9 ± 11,3% (p = 0,00001 ). Mediana perioadei indemne de boală la stadiul III RTM a fost de 27,9 luni.

Supraviețuirea globală de cinci ani cu RTM T1N0M0 este statistic semnificativ mai mare decât cu RTM T1N1M0 (81,3 ± 2,8 și 30,9 ± 17,9%, respectiv, p = 0,001). Datorită numărului mic de pacienți cu tumori T2a-3bN1, comparația rezultatelor tratamentului în acest grup nu a fost efectuată în funcție de prezența metastazelor limfogene. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în prezența metastazelor limfogene regionale, supraviețuirea de 5 ani a pacienților a fost mai mică de 50%. În cazul tumorilor T3a, supraviețuirea de 5 ani a pacienților cu RTM cu și fără metastaze a fost comparabilă.

S-au constatat diferențe semnificative statistic în studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pacienților cu RTM de diferite grupe de vârstă. Sa stabilit că supraviețuirea de 5 ani a pacienților cu vârsta peste 60 de ani este semnificativ mai scăzută statistic decât în ​​alte grupe de vârstă (p 0,05). Supraviețuirea fără recădere în cinci ani a pacienților cu adenocarcinom cu stadiul endometrial I-III cu diferențiere crescută a tumorii a fost de 91,4 ± 3,8%, cu un grad moderat de 70,1 ± 5,4%, cu un nivel scăzut de 65,3 ± 10,9% - 65,2 ± 7,9% (p = 0,04).

Când sa analizat supraviețuirea globală de 10 ani în funcție de profunzimea invaziei miometrului, sa observat că a fost mai mare în timpul germinării mai puțin de jumătate din grosimea miometrului (80,9 ± 3,4%). Rezultatele tratamentului pacienților la care tumoarea a crescut cu mai mult de jumătate din grosimea miometrului și a pacienților la care tumoarea a crescut la membrana serică au fost aceleași. Ambii pacienți cu germinație a unei tumori a membranei seroase a uterului au murit din cauza evoluției bolii după 9 și 10 luni. La 11 pacienți, invazia miometrială în timpul examinării histologice nu a fost detectată. În același timp, metastazele în ganglionii limfatici regionali au fost detectate la 2 pacienți, iar tranziția tumorii la colul uterin - în 1. În general, rata de supraviețuire în acest grup a fost scăzută și sa ridicat la 18,2 ± 1,3%, datorită unei combinații de factori prognostici nefavorabili. Cele cinci ani de supravietuire fara boala a pacientilor RTM în funcție de adâncimea invaziei miometriale a fost de 81,3 ± 2,9% în timpul tumorii germinare mai mică decât jumătate din grosimea miometrului și 62,8 ± 5,9% în timpul tumorii germinare mai mult de jumătate din grosimea miometrului (p = 0,000001).

Există o tendință de o deteriorare a rezultatelor pe termen lung a tratamentului pacienților cu trecerea la stroma cervicală PTM, comparativ cu cele ale pacienților cu tumori de tranzitie mucoase cervicale (5 ani de supravietuire globala a fost de 55,9 ± 10,1 și 74,6 ± 6,6% în consecință, p = 0,08). Supraviețuirea fără recădere de cinci ani a pacienților cu RTM la tranziția tumorii la mucoasa cervicală a fost de 71,3 ± 9,3%, în sistem - 52,1 ± 19,8% (p = 0,061).

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu emboli de tumori RTM în sângele și vasele limfatice ale miometrului se înrăutățesc semnificativ statistic (p = 0,035). Supraviețuirea globală de cinci ani a pacienților cu RTM, în funcție de prezența emboliilor tumorale, nu a fost semnificativ diferită, în timp ce cei de 10 ani aveau diferențe semnificative (p = 0,013). Supraviețuirea fără recădere de cinci ani a pacienților cu RTM a fost de 59,3 ± 9,4 și, respectiv, de 75,7 ± 3,3% (p = 0,049).

Conform rezultatelor studiului nostru, a fost evidențiată o tendință de scădere a ratei de supraviețuire a pacienților cu RTM cu metastaze ovariene. Supraviețuirea fără recădere în prezența metastazelor în ovare a fost de 68,6 ± 16,8%, în absența metastazelor - 81,8 ± 2,5% (p = 0,35).

Metastazele limfogene regionale, conform datelor noastre, sunt unul dintre cei mai importanți factori ai unui prognostic nefavorabil care afectează statistic semnificativ supraviețuirea pacienților. Un sfert dintre pacienții cu RTM cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali au murit după progresia bolii până la 20 luni, jumătate la 44,5 luni. Supraviețuirea globală de cinci ani a pacienților cu RTM cu metastaze în și fără ganglioni limfatici regionali a fost de 47,6 ± 11,7 și de 82,0 ± 6,3% (p = 0,0018), supraviețuirea fără recădere de 5 ani a fost de 41,3 ± 12, 1 și 80,9 ± 6,9% (p = 0,01), mediana perioadei fără recădere este de 30,8 luni.

Diseminarea peritoneului reduce statistic semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu RTM (p = 0,00005). Un sfert dintre pacienții din acest grup au decedat de progresia bolii până la 9,6 luni. Speranța medie de viață a pacienților din acest grup a fost de numai 21,6 luni, în timp ce în grupul de pacienți fără diseminarea peritoneului nu sa realizat. Supraviețuirea globală de cinci ani a pacienților cu RTM în prezența diseminării tumorale în peritoneu și fără aceasta a fost de 28,7 ± 17,0 și 77,6 ± 2,6% (p = 0,0025), supraviețuirea fără recădere de 5 ani - 24,3 ± 16, 8 și 75,4 ± 3,2% (p = 0,00016), mediana perioadei fără recădere este de 12,5 luni.

S-au evidențiat diferențe statistic semnificative în supraviețuirea pacienților cu RTM, în funcție de mărimea tumorii primare. În cazul tumorilor primare mai mari de 4 cm, supraviețuirea fără recădere de 5 ani a pacienților a fost de 61,4 ± 5,2%, cu tumori mai mici de 4 cm - 78,9 ± 3,8% (p = 0,018).

O tendință a fost stabilită pentru a îmbunătăți supraviețuirea globală de 10 ani a pacienților cu tumori care conțin receptori progesteron și pentru a agrava supraviețuirea globală de 5 ani a pacienților cu tumori care nu conțin receptori estrogeni și progesteron (p = 0,25). Supraviețuirea fără recădere de cinci ani a pacienților cu RTM, în funcție de starea receptorului tumoral, nu a diferit în grupul pacienților cu tumori negative receptori 54,3 ± 11,0%, tumorile conținând numai receptori de progesteron - 69,8 ± 12,6% cu tumori care conțin doar receptori de estrogen, - 65,4 ± 12,9%, cu tumori receptor pozitiv - 68,5 ± 8,1%.

Analiza a arătat diferențe semnificative statistic în rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu RTM, în funcție de prezența celulelor tumorale în spălările din cavitatea abdominală (p = 0,0001). Astfel, în absența celulelor tumorale, speranța medie de viață a pacienților nu a fost atinsă în spălări, iar în prezența celulelor tumorale a fost de 26,7 luni. Supraviețuirea globală de cinci ani a fost de 77,4 ± 2,6 și respectiv 30,5 ± 15,0% (p = 0,00001). Supraviețuirea fără relapse de cinci ani a pacienților cu RTM în absența celulelor tumorale în spălări a fost de 84,1 ± 2,7%, celulele tumorale în spălări - 26,5 ± 15,7% (p = 0,00012), mediana perioadei fără recădere a fost de 19, 7 luni

Astfel, factorii de prognostic nefavorabil care afectează statistic semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu stadii clinice RTM I-III sunt stadiul, vârsta, profunzimea miometrului de invazie, gradul de diferențiere și dimensiunea tumorii, prezența embolilor tumorale în sângele și vastele limfatice ale miometrului, celule în spălări din cavitatea abdominală, diseminare, metastaze limfogene.

Sursa lui

Articol științific pentru specialiști

Herald RCRC le. N. N. Blokhina RAMS, vol. 17, nr. 3, 2006

A. V. Nalbandyan, V. V. Kuznetsov, V. M. Nechushkina

Institutul de Oncologie Clinică GU RCRC. N. N. Blokhina RAMS, Moscova

REFERINȚE

1. Ghidul Bokhman Ya.V privind oncoginecologia. - L.: Medicine, 1989. p. 275-340.

2. Trapeznikov N. N., Axel E. M. Statistici ale neoplasmelor maligne în Rusia și țările CSI (starea de îngrijire a cancerului, morbiditate și mortalitate). - M., 2001. - 296 p.

3. Cohn D. E., Horowitz N. S., Mutch D. G. și colab. În cazul în care pacientul are următoarea histerectomie pentru cancerul endometrial nedistat? // Gynecol. Oncol. - 2002. - Vol. 87. - pag. 243-246.

4. Creasman W. T., Morrow C.P., Bundy B.N. Tipuri de răspândire patologică chirurgicală a cancerului endometrial // Cancer. - 1987. - Vol. 60, N 8. - p. 2035-2041.

5. Lurain J.R. Cancer uterin / Berek J., Adashi E., Hillard P. (eds.). Ginecologia lui Novak. - ed. 12 - Baltimore: Williams Wilkins, 1996. - p. 1057-1092.

6. Mizuuchi H., Nasim S., Kudo R. Implicații clinice ale tumorilor epiteliale ale endometrului mutațiilor K-ras în cancer malign // Cancer Res. - 1992. - Vol. 52, N 10. - P. 2777-2781.

Adenocarcinomul uterului

Adenocarcinomul uterului este o tumoare malignă a endometrului. Apare din țesutul glandular, afectează adesea partea inferioară a uterului. Poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. La femeile aflate la menopauză, sângerarea este posibilă la pacienții tineri - menstruație neobișnuit de grea. Odată cu răspândirea adenocarcinomului uterin, durerea din partea inferioară a spatelui, o creștere a abdomenului, secreția vaginală și simptomele cancerului nespecific (slăbiciune, pierdere în greutate și apetit) apar. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de inspecție, a studiilor de laborator și instrumentale. Tratament - chirurgie, chimioterapie, radioterapie, terapie hormonală.

Adenocarcinomul uterului

Adenocarcinomul uterin (cancerul endometrial) este o tumoare malignă provenită din celulele glandulare endometriale. Este un tip mai frecvent de cancer uterin comparativ cu leiomiosarcomul (o tumora care provine din tesutul muscular), diagnosticata la 70% din cazurile de cancer uterin. Acesta se situează pe locul doi printre tumorile maligne la femei după cancerul de sân. Mai des diagnosticate la vârsta de 40-65 de ani. În prezent, există o creștere a incidenței adenocarcinomului uterin și o tendință de întinerire a acestui tip de cancer. 40% dintre pacienți sunt femei de vârstă reproductivă.

Peste un sfert de secol, incidența în grupul de femei cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani a crescut cu 30%, în grupul de femei cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani - cu 45%. În acest caz, incidența femeilor sub vârsta de 29 de ani numai în ultimii 10 ani a crescut cu 50%. Adenocarcinomul uterului răspunde bine tratamentului în stadiile incipiente, progresia procesului prognostic fiind înrăutățită. Toate cele de mai sus determină importanța examinărilor diagnostice regulate și necesitatea vigilenței oncologice a ginecologilor în legătură cu această boală. Tratamentul adenocarcinomului uterin este efectuat de către specialiști în domeniul ginecologiei și oncologiei.

Cauzele adenocarcinomului uterin

Adenocarcinomul uterului este o tumoare dependentă de hormoni. Starea țesutului glandular al endometrului se schimbă ciclic sub influența hormonilor steroidieni sexuali. Creșterea cantității de estrogen provoacă proliferarea crescută a celulelor endometriale și crește probabilitatea dezvoltării tumorilor. Printre factorii de risc pentru adenocarcinom uterin asociate cu modificări ale nivelurilor hormonale, experții indică debutul precoce al menstruatiei, debut tardiv al menopauzei, sindromul ovarului polichistic, tumori ovariene care produc hormoni, obezitate (tesut adipos sintetizeaza estrogeni) și utilizarea prelungită a unor doze mari de medicamente estrogensoderzhaschih.

Probabilitatea apariției adenocarcinomului uterului este crescută în prezența anumitor boli, în special la hipertensiune și diabet zaharat. Trebuie remarcat faptul că tulburările hormonale și metabolice sunt un factor frecvent, dar nu necesar, care precede dezvoltarea adenocarcinomului uterin. La 30% dintre pacienți, tulburările de mai sus sunt absente. Printre alți factori de risc, oncologii se referă la absența sexualității, a sarcinilor și a nașterii, precum și la prezența cancerului mamar și a cancerului endometrial în rude apropiate. O tumoare malignă se dezvoltă adesea pe fundalul adenomatozelor și al polipozei uterine.

Clasificarea adenocarcinomului uterin

Având în vedere nivelul de diferențiere a celulelor, există trei tipuri de cancer endometrial:

  • Adenocarcinomul foarte diferențiat al uterului - cele mai multe celule păstrează o structură normală. Se detectează un număr mic de celule cu structură defectuoasă (cu nuclei alungiți sau mărită în mărime).
  • Adenocarcinomul uteric diferențiat moderat - polimorfismul celular este mai pronunțat, se observă o diviziune celulară îmbunătățită.
  • Adenocarcinomul slab diferențiat al uterului - există un polimorfism celular pronunțat, au evidențiat semne multiple de modificare patologică a structurii celulelor.

Luând în considerare direcția de creștere a tumorii sunt trei tipuri de adenocarcinom uterin: creștere predominant exophytic (tumora creste in cavitatea uterina), de preferință cu o creștere endophytic (tumora invadează țesuturile subiacente) și se amestecă. De cele mai multe ori s-au descoperit neoplasme maligne cu creștere exotică.

Având în vedere prevalența procesului, se disting patru etape ale adenocarcinomului uterin:

  • Etapa I - tumora este localizată în corpul uterului, țesuturile înconjurătoare nu sunt implicate.
  • Etapa II - tumoarea se extinde spre cervix.
  • Etapa III - adenocarcinomul uterului se extinde la țesutul din jur, metastazele din vagin și ganglionii limfatici regionali pot fi detectați.
  • Etapa IV - adenocarcinomul uterin se extinde dincolo de pelvis, crește în rect sau vezică, pot fi detectate metastaze îndepărtate.

Simptomele adenocarcinomului uterin

Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. La femeile aflate în post-menopauză, sângerarea uterină este un semn de avertizare. La femeile de vârstă reproductivă, sunt posibile perioade prea mari și prea lungi. Sângerarea nu este un semn patognomonic de adenocarcinom uterin, deoarece acest simptom poate apărea cu o serie de alte boli (de exemplu, adenomioza si fibrom uterin), dar prezența acestui simptom ar trebui să trezească vigilența oncologică și să dea naștere unei examinări aprofundate. Acest lucru este valabil mai ales pentru apariția sângerărilor uterine în perioada menopauzei.

Femeile tinere care suferă de adenocarcinom al uterului, de multe ori rândul său, la ginecolog din cauza disfunctii ovariene, infertilitate, menstruație neregulată și scurgeri vaginale. Pacienții vârstnici se pot plânge de descărcare seroasă de diferite consistențe. Odată cu dezvoltarea adenocarcinomului uterin, leucoreea devine abundentă, apoasă. Prezența secrețiilor fetide este un semn prognostic nefavorabil, indicând o răspândire și defalcare semnificativă a adenocarcinomului uterin.

Durerea apare de obicei în timpul răspândirii procesului tumoral, localizată în regiunea lombară și abdomenul inferior, poate fi constantă sau paroxistică. Unii pacienți merg la medic doar în stadiul de germinare și metastaze. Printre posibilele reclamații din stadiile ulterioare ale adenocarcinomului uterin se numără slăbiciunea, lipsa apetitului, scăderea în greutate, hipertermia și edemul extremităților inferioare. La germinarea peretelui intestinal și a vezicii urinare, există încălcări ale mișcării intestinale și urinare. Unele femei prezintă o creștere a dimensiunii abdomenului. În stadii avansate, ascitele sunt posibile.

Diagnosticul adenocarcinomului uterin

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de examinare ginecologică, rezultatele cercetărilor instrumentale și de laborator. Cea mai simplă metodă de diagnostic de laborator pentru adenocarcinomul uterului este o biopsie de aspirație, care poate fi efectuată în mod repetat în ambulatoriu. Dezavantajul tehnicii este conținutul redus de informații în stadiile inițiale ale adenocarcinomului uterin. Chiar și în cazul studiilor repetate, probabilitatea de a detecta stadiul inițial al cancerului prin analizarea conținutului de aspirație este de aproximativ 50%.

În timpul examenului de screening și cu apariția simptomelor suspecte, este prescris ultrasunetele organelor pelvine. Această metodă de diagnosticare instrumentală permite identificarea proceselor volumetrice și a modificărilor patologice în structura endometrului. Locul principal în diagnosticul de adenocarcinom al uterului este histeroscopia. În timpul procedurii, ginecologul nu numai că examinează suprafața interioară a uterului, ci efectuează și o biopsie cu scopul de a modifica zonele modificate, UFD a uterului și canalul cervical.

O metodă promițătoare de diagnostic pentru adenocarcinom uterin este de diagnosticare fluorescente - studiu endoscopic uterului după administrarea unui fotosensibilizator, se acumulează selectiv în țesutul alterat. Tehnica permite vizualizarea formărilor volumetrice cu un diametru de până la 1 mm. După diagnosticul hysteroscopic și fluorescent, se efectuează o examinare histologică a biopsiei. CT și RMN sunt utilizate pentru a evalua prevalența adenocarcinomului uterin, pentru a identifica ganglionii limfatici afectați și metastazele îndepărtate.

Tratamentul adenocarcinomului uterin

Cele mai bune rate de supraviețuire de 5 ani pentru adenocarcinomul uterin sunt observate după terapia complexă, incluzând chirurgia, radioterapia și terapia medicamentoasă. Tactica terapeutică, intensitatea și timpul de utilizare a fiecărui component al terapiei complexe a ginecologilor oncologici sunt determinate individual. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt etapele I și II ale adenocarcinomului uterin. Fezabilitatea intervenției chirurgicale în stadiul III este determinată pe baza numărului de factori prognostici adversi.

In cancerul, histerectomie endometrial poate fi realizată, fie pangisterektomiya prelungit cu anexectomie histerectomie, indepartarea ganglionilor limfatici regionali si tesut pelvine). Radioterapia pentru adenocarcinomul uterin este utilizată în stadiul pregătirii preoperatorii și în perioada postoperatorie. Se utilizează iradierea la distanță și brahiterapia uterului (iradierea cu un cilindru introdus în uter sau vagin).

Chimioterapia și terapia hormonală pentru adenocarcinomul uterin sunt tehnici auxiliare menite să reducă riscul de recurență și corectarea nivelurilor hormonale. Citoterapia se utilizează în cursul chimioterapiei. În timpul terapiei hormonale au fost prescrise medicamente care afectează receptorii progesteronici și estrogenici localizați în zona neoplasmelor maligne. Atunci când adenocarcinomul intervenției chirurgicale a uterului IV nu este prezentat, tratamentul se efectuează utilizând chimioterapie și radioterapie.

Prognoza și prevenirea adenocarcinomului uterin

Prognosticul este determinat de stadiul cancerului endometrial, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului. Supraviețuirea pe cinci ani în etapa I și II a adenocarcinomului uterin este de 98-70%, în stadiul III - 60-10%, în etapa IV - de aproximativ 5%. În 75% din cazuri, recidivele apar în primii trei ani după terminarea tratamentului. În aproape jumătate din cazuri, tumorile sunt localizate în vagin, la 30% în ganglionii limfatici regionali și la 28% în organele îndepărtate.

Măsuri preventive pentru prevenirea și depistarea la timp a adenocarcinom uterin includ inspecții regulate ale ginecolog, ecografie pelvina periodice, tratamentul la timp a bolilor precanceroase ale uterului, corectarea tulburărilor endocrine, o alimentatie echilibrata si exercitiu fizic pentru a mentine greutatea normala, măsuri de reducere a greutății în obezitate, adecvată terapia diabetului zaharat și hipertensiune arterială.

Adenocarcinomul uterului

Articolul anterior: oasele osteoma

Tumorile glandulare ale organelor de reproducere feminine sunt un număr destul de mare de boli oncologice. Adenocarcinoamele se pot dezvolta în ovare, cervix și endometru.

În toate aceste organe și țesuturi există un țesut glandular care produce mucus sau alt fluid secretor. Celulele anormale ale țesutului glandular pot începe divizarea necontrolată și dau naștere unei tumori canceroase. Mai des, adenocarcinoamele maligne apar la femei înainte de menopauză sau după debutul acesteia.

Să analizăm în detaliu ce sunt simptomele bolii, ce factori pot provoca degenerarea anormală a celulelor, modul în care este tratată această boală și dacă este posibil să se prevină adenocarcinomul uterin.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima

motive

Cauza principală a adenocarcinom uterin sunt mutatii in celulele glandulare, ca rezultat pe care le dobândesc capacitatea de diviziune necontrolata: aceasta conduce la formarea de tumori maligne.

Treptat, celulele canceroase penetrează sistemul limfatic și circulator și se răspândesc în organism. Medicii nu pot răspunde fără echivoc la întrebarea de ce celulele mutate: cel mai probabil, acesta este rezultatul influenței mai multor factori patogeni simultan.

Circumstanțele care provoacă tumori uterine glandulare includ:

  • infertilitatea cauzată de tulburările organice ale sistemului reproducător;
  • eșecuri ale ciclului menstrual, cauzate de inhibarea ovulației pe fondul nivelelor ridicate de estrogen și scăzute - progesteron;
  • lipsa nașterii: la femeile care nu au dat naștere, riscul de cancer uterin este de 2-3 ori mai mare;
  • menarchea precoce - debutul menstruației înainte de vârsta de 12 ani și sfârșitul ciclului menstrual: cu cât are mai multă menstruație o femeie, cu atât este mai mare efectul estrogenului asupra endometrului și, prin urmare, cu atât este mai mare riscul de cancer uterin;
  • cicluri anovulative (perioade anormale fără eliberarea unui ou matur la mijlocul ciclului);
  • obezitatea: nu numai ovarele, ci și țesutul gras produce estrogeni;
  • medicamentele hormonale - cu cât este mai mare cursul terapiei și cu cât este mai mare doza, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta tumori maligne;
  • prezența ovarelor polichistice (din nou, crește nivelul de estrogen din organism);
  • prezența tumorilor ovariene benigne care produc hormoni;
  • terapie pentru tratamentul tumorilor maligne ale glandelor mamare: în special, utilizarea pe termen lung a medicamentului "Tamoxifen";
  • diabet zaharat;
  • hipertensiune;
  • - cauze ereditare - istoric familial al pacienților cu oncologie a uterului și a glandelor mamare;
  • alte afecțiuni ale endometrului.

Deoarece adenocarcinoamele uterine se dezvoltă mai frecvent în premenopauză și după aceea, vârsta unei femei mai mari de 50 de ani poate fi, de asemenea, considerată un factor de risc suplimentar.

Creșterea probabilității apariției adenocarcinomului și a factorilor carcinogeni comuni - alimentarea necorespunzătoare (abuzul de alimente grase și carne, alimente nesănătoase), munca în industriile periculoase, fumatul, radiațiile.

Simptomele adenocarcinomului uterin

Adenocarcinomul se dezvoltă frecvent pe fundalul comorbidităților (polipi sau hiperplazia endometrială), prin urmare, este important să se diferențieze în timp bolile maligne de la alte procese patogene.

Semnele de diviziune necontrolată a celulelor anormale pot fi detectate prin examinarea citologică sau histologică a materialului obținut în timpul chiuretajului diagnostic.

Prezența celulelor atipice în frotiu dă motive să suspecteze procesul malign (malign) și să ia o serie de măsuri preventive. Cancerul glandular în absența patologiilor de fond în stadiile inițiale ale dezvoltării sale nu diferă în funcție de gravitatea simptomelor, boala nu se manifestă mult timp.

La o vârstă fragedă, următoarele simptome pot fi motive de îngrijorare:

  • eșecul ciclului menstrual, sângerări menstruale prelungite și grele;
  • dureri dureroase constante în regiunea lombară;
  • creșterea nerezonabilă a abdomenului.

Ultimul simptom poate fi prezent la orice vârstă, dar la femeile peste 45 de ani, totul este scris ca manifestări ale menopauzei. Femeile care sunt obișnuiți să viziteze în mod regulat un ginecolog, au mai multe șanse să reușească în timp pentru terapia inițiată.
Când se stabilește menopauza, sângerarea neregulată este normală. Cu toate acestea, dacă de la o lună la alta deversarea nu devine mai puțină și perioada de timp dintre acestea nu scade, acesta este un motiv de îngrijorare și un motiv pentru a fi supus unui examen clinic complet.

Simptome independente de vârstă - durere în timpul actului sexual, disconfort și durere la nivelul abdomenului inferior, scăderea performanței, oboseală crescută, pierderea bruscă în greutate, iritabilitate, insomnie, febră fără niciun motiv aparent.

Video: Despre cancerul uterin

diagnosticare

În primul rând este necesar un examen ginecologic general cu o oglindă. Această procedură permite medicului să examineze pereții vaginali și să elimine cauzele sângerării asociate cu patologiile acestor organe.

După examinarea și conversația inițială, al cărui scop este de a întocmi un istoric detaliat al bolii, medicul prescrie următoarele proceduri de diagnosticare:

  • examinarea ultrasonografică a uterului: ajută la evaluarea mărimii și stării generale a organului, a tuburilor uterine și a ovarelor (se determină grosimea și structura endometrului);
  • Churettage (diagnosticarea chiuretajului) și examinarea eșantionului de țesut obținut: aceasta este cea mai importantă metodă de diagnosticare (procedura se efectuează sub anestezie generală și necesită plasarea într-un spital timp de 1-2 zile);
  • teste de sânge pentru markeri de cancer și alte semne de procese patologice;
  • alte metode imagistice: CT, RMN, CT PET (conform indicațiilor).

Procedurile de diagnosticare suplimentare pot fi utilizate pentru a detecta metastazele - studii cu contrast, scintigrafie.

Prognosticul pentru adenocarcinom rectal diferențiat moderat este descris în acest articol.

Adenocarcinomul uterului este împărțit prin gradul de diferențiere a celulelor.

Există trei tipuri de boală:

  • adenocarcinomul foarte diferențiat - polimorfismul celular nu este observat, cu toate acestea, mărimile nucleelor ​​celulelor anormale sunt lărgite și prelungite în lungime;
  • adenocarcinoame moderat diferențiate cu polimorfism celular pronunțat, majoritatea fiind într-o stare de diviziune (mitoză);
  • adenocarcinomul slab diferențiat: există multe celule care alcătuiesc uterul bolnav.

etapă

Ca toate celelalte tipuri de cancer, adenocarcinomul se dezvoltă în etape.

Oncologii disting 4 etape ale cancerului glandular:

  • în prima etapă, neoplasmul aproape nu se extinde dincolo de membrana mucoasă și are o dimensiune mică;
  • în a doua etapă, tumoarea penetrează cervixul, dar nu se răspândește în organele din jur;
  • a treia etapă se caracterizează prin răspândirea procesului malign la organele vecine și penetrarea în ganglionii limfatici;
  • în cea de-a patra etapă, cancerul conferă metastaze multiple organelor îndepărtate.

tratament

În stadiile incipiente ale adenocarcinomului uterin, este considerat ca fiind curabil: cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai mult succes va fi terapia. În prezent, cea mai eficientă metodă de tratament este încă excizia chirurgicală a leziunii tumorale primare.

Deoarece în timpul operației nu este posibil să se determine limitele exacte ale neoplasmului și gradul de răspândire a țesuturilor învecinate, operația implică cel mai adesea îndepărtarea completă a uterului, a ovarelor, a trompelor uterine, a ganglionilor limfatici din apropiere.

În prezent, încearcă să utilizeze operații mai puțin invazive (laparoscopice și endoscopice) fără o incizie abdominală extensivă. După intervenție chirurgicală, pot fi prescrise chimioterapia și / sau radioterapia. Dacă tumora este inoperabilă, atunci aceste metode de tratament sunt prescrise ca terapie independentă, indiferent de intervenția chirurgicală.

Deoarece medicamentele pentru chimioterapie utilizează medicamente precum "cisplatină", ​​"5-fluorouracil", "docetaxel", "mitomycin". De asemenea, este tratat cu medicamente hormonale.

Foto: "5 - Fluorouracil"

Terapia radiologică poate fi utilizată în orice stadiu al bolii ca o metodă independentă sau auxiliară de tratament. Radioterapia externă și internă (brahiterapia) sunt utilizate. În primul caz, tratamentul se efectuează în spital timp de câteva săptămâni, în al doilea caz, poate fi efectuată terapia ambulatorie: sesiunile durează doar câteva minute pe zi.

Care este prognosticul pentru adenocarcinomul de sân poate fi găsit în această secțiune.

Este scris aici despre ceea ce este un adenocarcinom foarte diferențiat al stomacului.

Prognoza (cât de mulți trăiesc) și prevenirea

Prognosticul pentru prima etapă a bolii este destul de favorabil - șansele pentru o recuperare completă sunt de 85-90%. Cu tratamentul inițiat în a doua etapă, șansele sunt reduse la 76%. În cazul răspândirii cancerului la organele din apropiere și la realizarea stadiului bolii, oncologii estimează șansele ca pacienții să trăiască mai mult de 5 ani la 50%. În stadiul metastazelor, este aproape imposibil să se realizeze recuperarea completă: pentru mai mult de 5 ani, doar 10-25% trăiesc.

Din păcate, nu există agenți profilactici eficienți împotriva adenocarcinomului uterin. Singura măsură preventivă reală este examinarea ginecologică obișnuită a tuturor femeilor cu vârsta peste 30 de ani.

Astfel de examinări trebuie efectuate cel puțin de două ori pe an, acest lucru fiind valabil mai ales pentru femeile care au o istorie familială de a avea o boală a uterului, ovarelor și sânului. Ceea ce contează este tratamentul complet și în timp util al bolilor inflamatorii și infecțioase ale organelor de reproducere.

Adenocarcinomul uterin este cea mai comună tumoare dependentă de hormoni.

Tumorile organelor de reproducere la femei sunt formațiuni dependente de hormoni. Riscul apariției acestora crește odată cu vârsta și începutul restructurării organismului, care se pregătește pentru apariția menopauzei. Cancerul adenocarcinomului endometrial al uterului este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer, prognoza cărora depinde de momentul detectării.

Factori predispozanți

Majoritatea patologiilor neinflamatorii ale sistemului reproducători sunt asociate cu apariția tulburărilor hormonale, cel mai adesea cu hiperestrogenism. Aceste schimbări pot fi fiziologice și asociate cu procesele naturale de reconstrucție a corpului. Dar pentru apariția cancerului, este nevoie de un proces precanceros sau de fond inițial, datorită căruia apar celule tumorale atipice. Cauza principală a tumorii nu a fost încă stabilită, însă au fost identificați factori care cresc riscul de a dezvolta patologie.

Cancerul endometrial se dezvoltă adesea în următoarele condiții:

  1. Tulburări endocrine și metabolice. Țesutul adipos este dependent de estrogen și implicat în metabolismul său. Prin urmare, cu obezitatea crește riscul îmbolnăvirii. Factori suplimentari sunt diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea, care, împreună cu obezitatea, formează sindromul metabolic X.
  2. Bolile hormonale sunt însoțite de modificări ale concentrației hormonilor sexuali. Când anovulație, deficit de corpus luteum, infertilitate cauzate de încălcarea gonade sau a abaterilor în sistemul hipotalamus-hipofizo-ovarian, de a crea condiții favorabile pentru a stimula creșterea celulelor canceroase.
  3. Tumorile ovariene. Ele produc adesea hormoni sexuali. Prin urmare, stimularea crescută a endometrului, se dezvoltă cancerul. Sa constatat că, în tumorile granulocelulare și Brenner, cancerul uterin se dezvoltă în 20% din cazuri.
  4. Predispoziția genetică conduce la transferul nu al carcinomului în sine, ci la caracteristicile sintezei hormonilor sexuali și la reacția organelor la acestea. Predispoziția se manifestă în rândul feminin.
  5. Lipsa sexului, a sarcinii și a nașterii este considerată un factor de risc pentru carcinomul uterin. Mecanismul de deteriorare a celulelor endometriale este asociat cu perioade repetate, care au un efect dăunător asupra uterului.
  6. Menarche timpuriu înainte de vârsta de 12 ani, menopauza după 55 de ani vorbește despre starea de hiperesrogenie.
  7. Tratamentul cu anumite medicamente hormonale (Tamoxifen), estrogen pur fără adăugarea de progesteron.

Cancerul altor organe poate duce deseori la dezvoltarea cancerului în corpul uterului. Uneori există o combinație de carcinom al intestinului, sânului și endometrului.

epidemiologie

Tumorile sistemului reproductiv sunt considerate boli ale civilizației, în prezent există o tendință de creștere a incidenței. Acest lucru este asociat cu o creștere a frecvenței afecțiunilor endocrine și metabolice, anovulării, infertilității.

Conform statisticilor din 1980, incidența a fost de 9,8 la 100 000 de locuitori. În următorii 30 de ani, incidența a crescut de trei ori, potrivit ultimelor date de 19,5 la 100 000 de populație.

Programele maligne din uter se duc pe locul al doilea după cancerul de sân, dacă analizați incidența globală a patologiilor cancerului la femei. Adenocarcinomul uterului este în primul rând printre tumorile genitale. De cele mai multe ori afectează femeile în vârstă de 40-60 de ani. Dar există o tendință spre întinerirea cancerului. La pacienții tineri până la 29 în ultimii 10 ani, incidența a crescut cu 50%. Adenocarcinomul colului uterin este mult mai puțin frecvent.

Tipuri de patologie în termeni de morfologie și alte caracteristici

Tipul de cancer este determinat de structura morfologică, care este determinată utilizând o biopsie. Adenocarcinomul este cea mai frecventă variantă histologică. Apare pe țesuturile modificate anterior. Este precedată de hiperplazia endometrială atipică. Există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea hiperplaziei:

  • simplu fără atypia;
  • complex (adenomatos) fără atipie;
  • simplu atipic;
  • complex atipic.

Doar ultimele două opțiuni pot fi condiții precanceroase și necesită o atenție sporită din partea medicului. Probabilitatea de renaștere a hiperplaziei complexe atipice este de 80%.

Adenocarcinomul apare din celulele glandulare endometriale. Din punct de vedere histologic, este o glandă în care ordinea locației este perturbată. Stroma dintre ele este minimă sau absentă. Glandele în sine pot avea dimensiuni diferite, adesea îndoite. Celulele diferă în dimensiunile crescute ale țesuturilor mai degrabă sănătoase, în ele un kernel mare, există acumulări de cromatină.

Metastazele cancerului uterin

Pentru a construi o predicție a supraviețuirii și a rezultatelor tratamentului, gradul de maturizare al celulelor tumorale este important:

  1. Adenocarcinomul foarte diferențiat - majoritatea celulelor au o structură normală, dar unele dintre ele prezintă abateri: forma nucleului se schimbă, se poate întinde sau crește în dimensiune.
  2. Adenocarcinomul diferențiat moderat - polimorfism celular pronunțat, poate spori diviziunea.
  3. Adenocarcinomul de grad scăzut - structura celulară este modificată patologic, se observă polimorfismul acesteia, adică celulele unui tip de țesut diferă în aspect.

Celulele din care se formează formarea pot avea o origine diferită. Structura histologică a tumorii depinde de tipul lor:

  • adenocarcinomul endometrioid - seamănă cu glandele cu incluziuni papilare și tubulare;
  • secretorie - structura histologică este similară endometrului după ovulație, carcinomul conține vacuole umplute cu glicogen;
  • uterin adenocarcinom seros - o tumoare cu un grad ridicat de malignitate și creștere agresivă;
  • mucoasă adenocarcinomă a uterului - favorabilă de-a lungul cursului, constă din celule cu diferențiere ridicată, care produc o cantitate mare de mucus;
  • celule ciliate - formate din celule ale epiteliului ciliar.

Natura creșterii tumorilor maligne este diferită. De asemenea, determină gradul de agresivitate și prognosticul pentru pacient:

  • creșterea exofitotică - formată în endometru, carcinomul crește în lumenul uterului și nu în țesutul subiacent;
  • endofitică - germinarea în grosimea peretelui uterin;
  • mixt - creștere în două direcții.

Adenocarcinomul endometrioid diferențiat moderat al uterului este cel mai frecvent, reprezentând până la 75% din adenocarcinoame. Ea poate fi rezultatul hiperplaziei și stimulării excesive a estrogenului (ce fel de hormon și rolul acestuia în corpul feminin, citit în articolul nostru separat).

Există o prevalență focală și difuză a metaplaziei. Adenocarcinomul cu metaplazie focală este un situs al endometrului, în care, pe fundalul unei reacții celulare, unele glande tubulare sunt localizate atipic. Într-un proces difuz, modificările sunt mai frecvente.

În practica clinică, clasificarea TNM este larg utilizată. Vă permite să determinați natura creșterii tumorii, reflectă înfrângerea ganglionilor limfatici periferici și prezența metastazelor îndepărtate.

Fiecărei litere i se atribuie un număr în funcție de gravitatea simptomului. Denumirea obținută poate fi corelată cu severitatea bolii, care determină alegerea metodelor de terapie.

Carcinomul uterin are 4 grade de severitate:

  • 1 grad - corpul uterului este afectat, țesuturile înconjurătoare rămân sănătoase, au cel mai favorabil prognoză;
  • 2 grade - răspândirea oncologiei pe gât;
  • Gradul 3 - germinarea tumorii în țesutul parametric, ganglionii limfatici vecini;
  • Gradul 4 - metastaze îndepărtate.

Ultimul grad de severitate se manifestă în prezența metastazelor în alte organe, chiar dacă dimensiunea tumorii în sine este minimă. Prognosticul pentru acest curs este cel mai nefavorabil, de multe ori, tratamentul îngrijirilor paliative, care ameliorează suferința pacientului.

Mecanismul leziunilor uterine

Pe baza ipotezelor de înfrângere a uterului, se disting următoarele mecanisme de dezvoltare a patologiei.

Cauzele estrogenice ale formării cancerului ocupă primul loc, acestea reprezentând până la 70% din patologii. Sângerările anovulatorii, menopauza târzie, infertilitatea sunt adesea markeri ai unui proces patologic probabil. Acest lucru este însoțit de procese hiperplatice în endometru, care cu timpul și sub influența factorilor nocivi adiționali pot deveni prima etapă în formarea cancerului.

Dar evoluția acestor boli este mai favorabilă. Tumorile sunt de obicei foarte diferențiate, progresează lent și metastazate. Astfel de adenocarcinoame sunt sensibile la efectele gestagenilor. Dar există o mare probabilitate de detectare a carcinoamelor primare situate simultan în sân, intestine și ovare.

Al doilea mecanism de dezvoltare a oncologiei nu este asociat cu hiperestrogenismul. În studiul biopsiei, în aceste tumori nu se observă o creștere a receptorilor de estrogen, care se observă la primul tip. Formarea carcinomului are loc pe fundalul unui endometru modificat atrofic, celulele acestuia fiind slab diferențiate. Sunt capabili de existență și dezvoltare autonome, metastazate devreme și nu sunt sensibile la gestageni. Patologia este mai agresivă, prognoza este slabă. Un astfel de cancer este dificil de tratat.

Procesul malign are loc în etape. Inițial, în organism există tulburări funcționale care pot fi asociate cu perturbări hormonale. În cel de-al doilea tip de patologie, acesta poate fi debutul menopauzei, care se caracterizează prin modificări atrofice în endometru.

În contextul schimbărilor funcționale, apar anormalități morfologice de fond în structura țesuturilor. Aceasta poate fi hiperplazia glandular-chistică, polipii endometriali. Se formează treptat un proces precanceros - hiperplazia atipică de gradul 3, după care se dezvoltă neoplazia malignă. Treptat, acesta merge în cancer non-invaziv, care, dacă este lăsat netratat, endometrul germinează.

Metode de metastaze

În organism, tumoarea se răspândește în trei moduri:

Pentru cancerul endometrial, metastazele sunt mai caracteristice în mod lymphogenous. În același timp, sunt afectate ganglionii limfatici externi și interni iliaci, obturatori și inghinali. În care noduri se încadrează celulele tumorale, depinde de locația primară a focarului, adâncimea germinării și gradul de diferențiere.

Cea mai mică probabilitate de metastază (0-1%) într-o tumoare situată în partea inferioară a uterului, care are un grad de diferențiere ridicat sau moderat. Dar nu ar trebui să crească în continuare membrana mucoasă.

Riscul apariției metastazelor de până la 6% se observă atunci când cancerul germinează prin miometru și în același timp menținând o diferențiere ridicată sau moderată. O arie mare de deteriorare, cu trecerea la colul uterin, duce la metastaze în 30% din cazuri.

Înfrângerea nodurilor iliace are loc cu o tumoare în segmentul uterin inferior, metastazele din partea inferioară și cea mijlocie a organului se găsesc în ganglionii limfatici localizați de-a lungul aortei. Dacă adenocarcinomul afectează colul uterin, atunci metastazul apare în același mod ca și în cazul cancerului de col uterin.

Distribuția hematogenă apare de obicei simultan cu limfogene. Metastazele se găsesc în plămâni, ficat și oase.

Calea de implantare este o răspândire în peritoneu, precum și germinarea până la miometru și perimetrie. Tumora poate să crească prin apendice în cavitatea abdominală, ocolind pelvisul. Prin urmare, există o înfrângere a omentului mai mare. Acest lucru este valabil mai ales în cazul diferențierii reduse. Cel mai grav prognostic pentru adenocarcinomul seros și celular clar al uterului.

Simptome caracteristice

Pericolul oncologiei este asimptomatic în primele etape. În absența supravegherii medicale regulate, este posibilă detectarea cancerului deja în stadiile finale.

Primele semne sunt sângerări uterine atipice, în special la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, ele pot fi semne de multe patologii ginecologice - fibroame, hiperplazie, endometrioză. Prin urmare, diagnosticarea insuficientă în acest stadiu duce la tactici greșite ale terapiei atunci când tratamentul este îndreptat împotriva celor mai probabile cauze de sângerare la femeile tinere. Astfel de pacienți pot prezenta patologie ovariană, infertilitate.

Dar, în perioada postmenopauză, sângerarea este un simptom clasic pentru cancerul endometrial.

Femeile în vârstă fertilă se pot plânge de simptomele caracteristice patologiilor inflamatorii. Această descărcare serioasă abundentă din vagin, uneori durere în abdomen. Absența semnelor de inflamație sugerează o dezvoltare probabilă a adenocarcinomului.

Durerea se referă la manifestări târzii. Poate fi crampează sau permanentă, localizată în abdomenul inferior, radiind la partea inferioară a spatelui.

În fazele târzii, există semne ale unei leziuni generale: slăbiciune, anorexie, o ușoară febră, umflături. Rar, dar poate dezvolta ascite. Dacă este afectat peretele vezicii urinare sau rectului, sunt posibile încălcări concomitente ale mișcării intestinului și urinare.

Stadiile de diagnosticare

Într-o clinică policlinică sau antenatală, o biopsie de aspirație este o metodă accesibilă și informativă. Cu forme comune, aceasta dezvăluie cancerul în 90% din cazuri. Uneori modificările concomitente ale mucoasei nu vă permit să faceți imediat un diagnostic, atunci este posibil să trebuiască să repetați.

Ecografia este o metodă de screening non-invaziv accesibilă. Dacă se suspectează cancer, o atenție deosebită este acordată grosimii ecoului M. Creșterea sa este considerată un semn probabil de adenocarcinom.

Următoarea etapă este histeroscopia, colecția de materiale pentru examinarea histologică, care oferă un răspuns la întrebarea despre structura morfologică a țesuturilor (citiți mai multe despre procedura de la link).

Pentru a clarifica prevalența procesului, se efectuează CT sau RMN. Și diagnosticul fluorescente cu fotosensibilizante tumorale detectează focarele microscopice.

Tactică medicală

Tratamentul adenocarcinomului uterin vizează eliminarea tumorii și prevenirea recidivei.

În Rusia, a practicat un tratament cuprinzător, care include:

  • o intervenție chirurgicală;
  • radioterapie;
  • chimioterapie.

Tratamentul chirurgical este etapa principală. Efectuați extirparea uterului cu un bun prognostic. Dacă tumoarea se află într-o etapă mult mai avansată, atunci și suplimentele trebuie eliminate. În cazul obezității concomitente, diabetul și ganglionii limfatici pelvieni sunt îndepărtați.

Metode de efectuare a operației de îndepărtare a uterului, pregătirea și reabilitarea adecvată. Despre aceasta în această pagină.

Atunci când o tumoare este detectată în stadiul inițial și o patologie extragenitală severă, în care este imposibil să se efectueze o operație deplină și tratamentul cu hormoni este contraindicat, este posibilă efectuarea unei operații care să economisească organele. Pentru aceasta, se folosesc diferite metode de distrugere a endometrului și a miometrului de bază la o adâncime de 4 mm și mai mult, numite ablație.

În funcție de indicațiile radioterapiei prescrise. Cu o tumoare foarte diferențiată și un mic grad de germinare a miometrului, este utilizată iradierea de la distanță. Dacă există o tranziție a carcinomului la colul uterin, un grad ridicat de invazie și o diferențiere scăzută, se utilizează radioterapia combinată.

Chimioterapia este folosită cu ușurință. Principalele medicamente la care reacționează tumora sunt cisplatina, doxorubicina. Gestagenii, antiestrogenii și combinația lor sunt utilizate pentru tratamentul hormonal.

Ce nu se poate face după înlăturarea educației?

Supraîncălzirea corpului, vizitarea unui solar, a unei băi și a unei săli de aburi și insolarea nu sunt recomandate. Aceasta crește probabilitatea unei recidive. Recepția imunomodulatorilor și terapia suplimentară trebuie coordonată cu medicul. Este necesară observarea de către un ginecolog, efectuată o dată la 4 luni în primul an după operație, o dată la 6 luni în al doilea an și apoi anual.

perspectivă

Prognoza depinde de momentul inițierii tratamentului, de tipul de adenocarcinom. O recidivă a bolii apare în primii trei ani la 75% dintre pacienți. Re-dezvoltarea tumorii apare în vagin, ganglioni limfatici, mai puțin frecvent - în organele îndepărtate. Prognosticul de supraviețuire după intervenția chirurgicală cu tratament în stadiul 1 este de 86-98%, în al doilea - până la 70% și al treilea - 32%. În rândul femeilor cu stadiul 4 până la 5 ani, doar 5% trăiesc.