loader
Recomandat

Principal

Profilaxie

Adenomul pituitar: tratament, medicamente, chirurgie

Glanda pituitară este o glandă care reglează funcțiile altor glande în corpul uman. Adenomul pituitar este o tumoare benignă, cu creștere lentă, care poate duce la dezechilibru hormonal, tulburări vizuale și alte probleme asociate creșterii sale.

Tratamentul adenomului hipofizar se poate efectua prin remedii medicale, radiații, chirurgicale sau de la domiciliu.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Adenoamele pituitare sunt destul de frecvente și apar la aproximativ 1 din 1000 de adulți.

În majoritatea cazurilor, adenomii hipofizari sunt benigni (nu au celule canceroase) și prezintă o creștere lentă. Carcinoamele hipofizare (creșteri canceroase) sunt extrem de rare și reprezintă mai puțin de 0,2% din toate cazurile de tumori hipofizare.

Unele tumori pot pătrunde în structurile vecine ale creierului (de exemplu, sinusurile cavernoase) și pot exercita o presiune asupra țesuturilor.

Majoritatea adenomilor hipofizari apar spontan. Cazurile asociate cu sindromul familial sunt mult mai rare. În aceste cazuri, sunt identificate mai multe gene care sunt implicate în dezvoltarea și creșterea lor.

Unele dintre sindroamele familiale care pot provoca adenomul hipofizar sunt:

  1. Neoplazie multiplă endocrină, tip 1 și 4.
  2. Complexul Karni.
  3. Sindromul Albright.
  4. Tumorile pituitare izolate de familie.

Adenoamele sunt clasificate după dimensiunea lor:

  1. Microadenomii: cu diametrul mai mic de 10 milimetri.
  2. Macroadenomas: mai mult de 10 milimetri în diametru.

Microadenoamele sunt clasificate în funcție de gradul de penetrare (invazie):

  • având un aspect hipofizar normal;
  • mai puțin de 10 mm, delimitată de șaua turcă.

Macroadenoamele sunt clasificate în funcție de gradul de penetrare (invazie):

  • mai mult de 10 mm, limitat la șaua turcă;
  • invazia structurilor creierului este localizată de șaua turcă;
  • invazia difuza a structurilor creierului din afara șei turcești.

Există două grupuri diferite ale glandei pituitare.

În primul grup (65% din toate adenoamele) există adenoame pituitare, care produc o eliberare excesivă a unui anumit hormon, prezentând semnele clinice corespunzătoare. Acest grup este cunoscut ca tumori funcționale.

În al doilea grup (35% din toate adenoamele) sunt adenoamele hipofizare care nu produc o eliberare excesivă a hormonului activ. Acest grup este cunoscut ca adenoame care nu funcționează.

Există diferite tipuri de adenoame de funcționare:

  1. Prolactinoame: secreta hormonul prolactina.
  2. Somatotrofic: secreta hormonul de crestere.
  3. Corticotropic: secreta hormonul adrenocorticotropic.
  4. Tirotrofic: secretați tirotropina.
  5. Mixt: de obicei secreta hormonul de crestere.

Indiferent dacă adenomii funcționează sau nu, mărimea tumorii determină simptomele importante asociate cu compresia intracraniană a structurilor creierului adiacente.

Tumorile mari pot prinde chiasmul optic și nervii optici în creier, ceea ce duce la scăderea sau pierderea vederii umane.

Adenomii mari pot provoca dureri de cap din cauza contracției receptorilor de durere localizați în șaua turcească sau în creier.

Adectele hipofizariate nedetectante pot provoca, de asemenea, hipopituitarism sau o deficiență în secreția normală a hormonilor hipofizari.

Pentru bolile glandei hipofizare, citiți legătura.

Vedeți aici pentru o boală gravă a nigismului hipofizar.

Tratamentul adenomului hipofizar al creierului

Tratamentul optim depinde de mulți factori, precum și de interpretarea corectă a rezultatelor cercetării în fiecare caz în parte.

Drogurile, metodele chirurgicale în combinație cu radioterapia și remediile de la domiciliu sunt metode terapeutice care vă permit să reveniți la nivelul normal de secreție a hormonilor de către glanda pituitară.

Tratamentul conservator

Unele tumori pituitare nu produc nici un simptom sau modificări observate în timpul examinărilor hormonale sau oftalmologice.

Unele dintre ele se regăsesc în studiul creierului din alte motive.

Tratamentul medicamentos al adenomului hipofizar

Problemele de tratament sunt tratate de un neuroendocrinolog.

Prolactinoamele necesită, de obicei, numai tratament non-chirurgical. De regulă, aceștia răspund bine la terapia cu medicamente (Cabergoline, Bromocriptine), care diminuează dimensiunea tumorilor și nivelurile de producție a prolactinei.

În cazul acromegaliei sau a bolii lui Cushing, chirurgia este tratamentul preferat. În acest caz, terapia medicamentoasă joacă un rol important în perioadele preoperatorii și postoperatorii ale controlului hormonal al adenomului.

Agenții farmacologici utilizați în acromegalie includ Octreotidă, Lanreotidă, Cabergolin, Bromocriptină, Pegvisomant, Pasireotidă. Aceste medicamente sunt utilizate în rezecția chirurgicală, precum și în cazurile de tumori persistente sau recurente.

În boala Itsenko-Cushing, pasireotida este utilizată în mod obișnuit pentru a controla producerea hormonului adrenocorticotropic sau a nivelului cortizolului. Ketoconazolul, Cabergolina, Mitotanul și Aminoglutetimidul sunt, de asemenea, frecvent utilizate în practica zilnică.

Tratamentul neurochirurgical

Tratamentul chirurgical al adenomului hipofiza rămâne metoda cea mai răspândită până în prezent. Chirurgia este prescrisă de obicei pentru boala lui Cushing, pentru acromegalie sau pentru macroadenomii care nu funcționează.

În marea majoritate a cazurilor (96%), se utilizează o intervenție chirurgicală transefenoidă transnasală. Se efectuează prin metode endoscopice, în funcție de fiecare caz. Această metodă de efectuare a operațiilor pentru adenoamele hipofizare este cea mai frecventă astăzi.

Mai puțin de 4% din operații sunt efectuate prin craniotomie minim invazivă (printr-o fereastră mică în țesutul osos al craniului).

grindă

Utilizarea radioterapiei este indicată în cazurile de adenom hipofizar, care sunt dificil de tratat sau când intervenția chirurgicală și / sau tratamentul medicamentos nu este posibilă.

Beneficiile radioterapiei nu apar imediat și se dezvoltă în timp. Treptat, tumora se oprește în creștere, scade dimensiunea și funcția și în unele cazuri dispare cu totul.

Radiurgia stereotactică utilizează radiații de mare precizie cu precizie ridicată. Echipamentul utilizat pentru intervențiile radiochirurgicale stereotactice include un cuțit gama, acceleratoare liniare și terapie protonică.

Adenomul pituitar - tratamentul remediilor populare

În cazul adenoamelor pituitare benigne sau maligne, coapsa este un tratament foarte util.

Ca remediu intern pentru tratamentul adenomului, este necesar să beți o ceașcă de ceai de coada-calului dimineața și una seara, cu 30 de minute înainte de mese. Puteti face un astfel de ceai la o lingurita de coada-calului la 1/4 litru de apa. Bea trebuie sa fie 1,5-2 litri de ceai in timpul zilei in gume mici.

Un alt remediu pe bază de plante pentru dezvoltarea adenomului hipofizar este mesteacanul.

Folosit pentru a lupta împotriva tumorilor maligne ale creierului, coaja de mesteacăn și coaja de mesteacăn poate fi foarte utilă în lupta împotriva tumorilor benigne datorită acțiunii acidului betulinic.

Este necesar să luați zilnic 250-300 ml de mesteacan pentru 4-6 săptămâni de tratament. Dupa aceea, incepeti sa luati o ceasca de bulion de mesteacan cu coaja in fiecare zi pana cand simptomele tumorii se diminueaza.

Cea mai bună metodă de a combate adenomul gonadotropic este vitaminele C, E, A și alte produse antitumorale sau produse pe bază de flavonoide și legume crucifere. În acest caz, puteți lua medicamentul Vitex Agnus Castus Extract de fructe, lăstari și fructe de măsline de zmeură sub formă de tinctură pe 35% alcool.

Despre efectele microadenomului hipofizar, citiți link-ul.

concluzie

Activitatea fizică regulată poate ajuta la restabilirea nivelului de putere și energie în organism.

Va fi util să creați un plan de exerciții adecvat bazat pe nevoile, abilitățile fizice și nivelul de fitness fizic al persoanei.

În plus, este important să vă supuneți examinărilor medicale regulate și să consultați medicul pentru a vă îngriji de sănătatea viitoare.

Adenomul pituitar: simptome și tratament

Adenomul pituitar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare. Glanda pituitară este o mică structură a creierului care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Adenomul pituitar poate fi activ și hormonal activ. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și de dimensiunea tumorii, direcția și viteza de creștere a acesteia. Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi probleme de vedere, disfuncții ale glandei tiroide, glandelor sexuale, glandelor suprarenale, tulburări de creștere și proporționalitatea părților individuale ale corpului. Uneori boala este asimptomatică. Diagnosticul adenomului hipofizar se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea oftalmologică și analiza conținutului hormonilor individuali din sânge. Tratamentul adenomului hipofizar poate fi chirurgical și conservator. Din acest articol puteți afla informații de bază despre această boală, simptomele și tratamentul acesteia.

Unde este glanda pituitară

Glanda pituitară este o parte foarte mică, dar foarte semnificativă a sistemului nervos. Acesta este situat la baza creierului, în formarea osoasă numită "șaua turcească". În ciuda dimensiunilor mici, glanda pituitară produce hormoni care reglează activitatea organelor endocrine ale întregului corp. Prin urmare, în cazul unui adenom hipofizar (sau al altor procese patologice în acest domeniu), munca armonioasă a întregului organism este întreruptă, iar simptomele care apar se pot masca ca o boală complet diferită.

Adenomul pituitar este de aproximativ 10% din numărul total de tumori cerebrale. Este mai frecvent la persoanele de 30-40 de ani. Boala afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile. Tumoarea este benignă și se caracterizează printr-o creștere lentă.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Acest tip de tumori în medicină poate fi clasificat în funcție de mai multe criterii.

În adenomii glandei pituitare sunt:

  • microadenomelor (dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru);
  • macroadenoame (dacă diametrul formării tumorii este mai mare de 2 cm).

Microadenomele nu dau deseori simptome clinice, mai ales dacă nu produc hormoni. Acest lucru face dificilă diagnosticarea bolii.

În funcție de capacitatea lor de a sintetiza hormoni, adenomii hipofizari sunt împărțiți în tumori hormonale active și non-hormonale. Tumorile hormonale active produc hormoni, dar în exces, adică, semnificativ mai mult decât necesită organismul. În consecință, tumorile non-hormonale nu produc hormoni.

Anomomii hipofizari activati ​​hormonal sunt clasificati in functie de tipul de hormon produs. Acestea pot fi:

  • somatotropinoame (formarea excesivă a hormonului somatotrop);
  • prolactinoame (multe prolactine sunt sintetizate);
  • corticotropinoame (un exces de hormon adrenocorticotropic);
  • tirorotropinomie (creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei);
  • gonadotropinome (un exces de hormoni care reglează activitatea glandelor sexuale).

În funcție de ce hormon este în exces, apar anumite simptome ale bolii, despre care vom vorbi mai târziu.

În ceea ce privește șaua turcă și formațiunile adiacente ale adenomului hipofizar sunt împărțite în:

  • situate în șaua turc (de obicei, microadenomas);
  • extinderea dincolo de șaua turcă în sus sau în jos;
  • germinarea în sinusul cavernos și distrugerea peretelui șei turcești.

De ce apare adenomul hipofizar?

Medicamentul încă nu cunoaște cauza evidentă a adenomului hipofizar. Este bine cunoscut faptul că adenomul hipofizar nu este o boală ereditară. Se presupune că apariția acestuia poate contribui la:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli infecțioase cu afectare a sistemului nervos central (encefalită, meningită, abces cerebral, tuberculoză a creierului, bruceloză, neurosifilă etc.);
  • efectul factorilor nocivi asupra corpului mamei în timpul sarcinii (inclusiv fumatul și consumul de alcool);
  • În ultimii ani, a fost identificată dependența adenoamelor hipofizare de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Simptomele adenomului hipofizar

Semnele clinice ale adenomului hipofizar pot fi împărțite în două grupuri:

  • oftalmolog-neurologic, care este direct legată de creșterea unei tumori în creier. Apariția lor este asociată cu comprimarea de către o tumoră a formațiunilor adiacente, și aceasta este, în primul rând, nervii optici;
  • semnele endocrine asociate cu producerea anumitor hormoni de către o tumoare. Fenomenul insuficienței hormonilor individuali care poate apărea atunci când o tumoare descompune celulele producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, trebuie atribuită acestui grup de semne. În consecință, acestea pot fi simptome ale hormonilor crescuți și ale nivelurilor scăzute.

Să ne ocupăm mai degrabă de aceste simptome.

Simptome neurologice oftalmologice

Acest grup de simptome este cu atât mai pronunțat cu cât este mai mare tumora. Microadenomele nu se pot manifesta deloc prin nici un simptom neurologic oftalmologic datorită faptului că acestea nu depășesc limitele șei turcești și nu stoarcă structurile înconjurătoare. Macroadenoamele au aproape întotdeauna cel puțin unul dintre semnele oftalmologice și neurologice. Deci, acestea pot fi:

  • dureri de cap. Este plictisitor și dureros în natură, nu depinde de poziția corpului, timpul zilei, nu este însoțit de greață și vărsături, este localizat în regiunea frontală, temporală, în regiunea orbitală, este slab eliminat prin analgezice. Cefaleea este asociată cu presiunea unei tumori în creștere pe pereții șei turcești. Dacă durerea de cap crește brusc, acest lucru se poate datora hemoragiei în țesutul tumoral sau cu o creștere bruscă și îmbunătățită a tumorii;
  • schimbarea câmpurilor vizuale. Aceasta, în majoritatea cazurilor, înseamnă pierderea jumătăților laterale ale vederii (așa-numita hemianopie bitemporală). Acest simptom apare ca urmare a compresiei de către adenomul în creștere al nervilor optici care trec sub glanda pituitară. În acest moment, ei efectuează traversarea lor, prin urmare, în funcție de gradul de compresie a fibrelor nervilor optici, pierderea zonelor de vizibilitate poate avea dimensiuni diferite: de la puncte negre (puncte) negre în câmpul vizual până la pierderea completă a jumătății câmpului vizual. Destul de des, pacienții descriu sentimentele lor ca "uitându-se prin tub". Cu o compresie pe termen lung a nervilor optici, se poate produce atrofia nervilor optici, care se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale și este imposibil să se corecteze acest fenomen cu ajutorul lentilelor;
  • tulburări oculomotorii. Aceste simptome sunt asociate cu compresia nervilor care fac inervația musculaturii interne și externe a ochiului. În primul rând, este o viziune dublă și poate fi neconstantă, dar numai atunci când privim într-o singură direcție; acest lucru este îndoit; această restricție de mișcare cu unul sau doi ochi pe lateral, în sus sau în jos. Astfel de simptome apar de obicei în direcția laterală a creșterii adenomului hipofizar;
  • senzație de congestie nazală și descărcarea lichidului cefalorahidian din pasajele nazale. Acest simptom este caracteristic macroadenomasului hipofizar și este asociat cu extinderea procesului la sinusurile sifenoide sau etmoide;
  • tulburări paroxistice ale conștienței (leșin). Acest simptom poate apărea atunci când macroadenomul glandei pituitare crește și stoarce hipotalamusul.

Semne endocrine

Astfel de simptome sunt asociate cu un exces de unul sau mai mulți hormoni ai glandei pituitare sau cu lipsa tuturor hormonilor pentru dimensiuni mari de adenom.

Macroadenomul stoarce țesutul normal al glandei pituitare, ceea ce duce la o scădere a producției de hormoni. În acest caz, se dezvoltă semne de panhypopituitarism:

  • scăderea funcției tiroidiene (slăbiciune, letargie, umflarea țesuturilor corporale, piele uscată, creștere în greutate datorată edemului, toleranță scăzută la stresul fizic și mental, frig, scăderea emoționalității);
  • scăderea funcției suprarenale (scăderea tensiunii arteriale, oboseală, amețeli, scăderea apetitului alimentar, greață și chiar vărsături);
  • scăderea funcției sexuale (scăderea dorinței sexuale, impotență, anorgasmie, tulburări menstruale, infertilitate);
  • la copii și adolescenți - insuficiență de creștere (decalaj de dezvoltare fizică).

Tumorile hormonale active, în funcție de tipul de hormon produs, se pot manifesta prin diverse simptome. Să ne referim la semnele clinice ale unora dintre ei:

  • Somatotropinomii se manifestă mai intens în copii și adolescenți, deoarece provoacă fenomenul supraaglomerării întregului organism (gigantismul) sau părțile sale individuale (ceea ce se numește acromegalie). Creșterea disproporționată a anumitor părți ale corpului (cel mai adesea a mâinilor, a picioarelor, a nasului, a maxilarului inferior) poate fi însoțită de dureri și tulburări de sensibilitate în aceste zone. În plus față de aceste semne, atât la copii, cât și la adulți, obezitatea, transpirația și grăsimea crescută a pielii, creșterea excesivă a părului pe corp, apariția unui număr mare de molici și negi, creșterea dimensiunii glandei tiroide fără a afecta funcția sa, apariția diabetului;
  • Corticotropinoamele conduc la o creștere a hormonului adrenocorticotropic în sânge și la provocarea sindromului Itsenko-Cushing. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt creșterea tensiunii arteriale, creșterea excesivă a părului, pigmentarea pielii, obezitatea (cu depunere predominantă de grăsime pe față, gât, piept și abdomen), slăbiciune musculară, vergeturi de culoare roșiatică-albăstruie (striae), imunitate redusă. Corticotropinoamele pot fi renăscute și pot deveni maligne, precum și metastaze;
  • Prolactinoamele la femei produc neregularități menstruale până la absența completă a menstruației, infertilității, secreției de lapte matern din glandele mamare. La bărbați, principalele simptome sunt afectarea potenței, scăderea dorinței sexuale, creșterea glandelor mamare (ginecomastie). Simptomele caracteristice sexului feminin și masculin sunt erupția cutanată acneică, seboreea, creșterea excesivă a părului pe corp. Acesta este probabil cel mai frecvent tip de adenom hipofizar;
  • tirotropinomii determină glanda tiroidă să producă hormoni în exces. Ca rezultat, tirotoxicoza se dezvoltă: transpirație crescută, frisoane, febră, luciu de ochi febril, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, scădere în greutate, urinare frecventă și profuză, scaune libere, instabilitate emoțională, slăbiciune;
  • gonadotropinomia duce la o încălcare a conținutului de hormoni sexuali. Acest lucru se manifestă prin schimbări în dorința sexuală, tulburări menstruale, dar mai puțin pronunțate în comparație cu astfel de modificări ale prolactinoamelor. Gonadotropinoamele sunt rareori detectate pe baza simptomelor similare, mai des întâlnite în mod întâmplător sau cu prezența unor modificări oftalmologice și neurologice asociate.

Tirotopinomia și gonadotropinomia sunt foarte rare.

Diagnosticul adenomului hipofizar

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, se poate spune că diagnosticul de adenom hipofizar este o întreprindere destul de dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității numeroaselor plângeri. În plus, simptomele adenomului hipofizic îi determină pe pacienți să se adreseze unor specialiști (oftalmolog, ginecolog, terapeut, pediatru, urolog, terapeut de sex și chiar psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust suspectează această boală. Acesta este motivul pentru care pacienții cu plângeri nespecifice și versatile similare sunt supuși examinării de către mai mulți specialiști.

În plus, diagnosticul de adenom hipofizar ajută la testarea sângelui pentru nivelurile hormonale. Reducerea sau creșterea numărului acestora în combinație cu plângerile existente ajută medicul să determine diagnosticul.

Anterior, radiografia șei turcești a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul de adenom hipofizar. A descoperit osteoporoza și distrugerea spatelui șei turcești, conturul dublu al fundului său servit și servind încă ca semne fiabile de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptomele târzii ale adenomului hipofizar, adică apar deja cu o experiență considerabilă de existență a adenomului.

Metoda modernă, mai precisă și mai veche de diagnosticare instrumentală, comparativ cu radiografia, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul și cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât capacitățile acestuia sunt mai mari în termeni de diagnosticare. Unele microadenomuri ale hipofizei datorate dimensiunii lor mici pot rămâne nerecunoscute, chiar și cu imagistică prin rezonanță magnetică. Diagnosticul microadenomelor non-hormonale cu creștere lentă, care poate să nu prezinte deloc simptome, este deosebit de dificil.

Tratamentul adenomului hipofizar

Toate metodele de tratare a adenoamelor hipofizare pot fi împărțite în conservatoare și operative. Metodele conservatoare includ terapia medicamentoasă și radioterapia.

Din păcate, tratamentul medicamentos este eficient numai dacă există o cantitate mică de prolactină sau somatotropină. Cu prolactinoamele, se administrează bromocriptina (Parlodel), ceea ce duce la o scădere a producției de prolactină, cu somatotropinoame la vârstnici - octreotidă. În cazul altor tipuri de adenoame pituitare sau prolactinoame mari, trebuie utilizate alte metode de tratament.

Tratamentele radiologice pentru adenomul hipofizar sunt o altă modalitate de a scăpa de microadenomul hipofizar. Acestea sunt următoarele metode:

  • radiații la distanță sau terapie protonică;
  • terapia gamma;
  • metoda radiochirurgicală.

Avantajul tuturor acestor tehnici este tratamentul neinvaziv. Metoda radiochirurgicală este probabil cea mai inovatoare și mai modernă metodă în rândul radioterapiei, deoarece permite iradierea țesutului tumoral cu un impact minim asupra țesutului normal adiacent, ceea ce reduce numărul efectelor secundare cauzate de iradiere. În plus, acest efect poate fi realizat chiar și în ambulatoriu. Ar trebui să țină cont doar de faptul că efectul radiației se dezvoltă în mai multe luni.

  • transcranial prin trepanarea craniului;
  • transnasal (transspenoid) - din nas.

Firește, prima metodă de acces este mai traumatizantă, deoarece țesutul cerebral din jur este afectat. De asemenea, prezintă riscul de sângerare și complicații infecțioase. Cu toate acestea, uneori, într-un alt mod, este imposibil să ajungeți la tumoare. Accesul transnasal este o tehnică endoscopică minim invazivă, adică atunci când accesul la o tumoare se face fără incizii într-o sondă introdusă prin nas. Întregul proces al operației este vizibil sub mărire pe ecranul monitorului. Această tehnică reduce la aproape zero riscul de sângerare sau complicații infecțioase.

O astfel de situație clinică este rară când adenomul hipofizic devine o constatare accidentală în timpul examinării pentru o boală diferită. Dacă, în același timp, tumora nu produce hormoni, nu crește (așa cum este determinată de imagistica prin rezonanță magnetică repetată în câteva luni), atunci este posibil să fie pur și simplu monitorizată de un medic, fără intervenție. Dacă în timpul reexaminării este detectată o creștere a tumorii sau începe să producă hormoni, atunci se recomandă tratamentul radiologic sau chirurgical.

Uneori adenoamele hipofizice dau recăderi. În astfel de cazuri, este posibil să fie nevoie să re-operațiune.

Astfel, adenomul hipofizar este o boală multi-laterală, dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient al existenței sale. Fiecare caz individual de adenom hipofizar necesită o abordare individuală din partea medicului curant. Cel mai important lucru pe care o persoană care a întâlnit o astfel de problemă trebuie să știe este că un adenom hipofizar este vindecător!

Neurosurgeon, doctorat Andrei Zuev vorbește despre adenomul hipofizar, despre manifestările sale, despre principiile diagnosticului și tratamentului:

Adenomul pituitar

Adenomul glandei hipofizare - o formare a tumorii cu caracter benign, provenind din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare. Clinic adenom pituitar se caracterizează Opthalmo-neurologice sindrom (cefalee, tulburări de oculomotori, vedere dublă, câmpul vizual) și endocrine și sindrom metabolic, în care, în funcție de tipul de adenoame pituitare pot să apară gigantism și acromegalie, galactoree, disfuncție sexuală, hipercorticismului, hipo- - sau hipertiroidism, hipogonadism. Diagnosticul adenomului hipofizar se face pe baza datelor X-ray și CT ale șei turcești, RMN și angiografia creierului, studiile hormonale și examenul oftalmologic. Adenomul hipofizar este tratat prin expunere la radiații, prin metoda radiochirurgicală, precum și prin îndepărtarea transnasală sau transcraniană.

Adenomul pituitar

Glanda pituitară este situată în fosa șei turcești de la baza craniului. Are 2 lobi: anterior și posterior. Adenomul hipofizar - o tumoare hipofiză originară din țesuturile lobului anterior. Ea produce 6 hormoni care regleaza functia glandelor endocrine: tirotropinei (TSH), hormon de creștere (STH), folitropină, prolactină, lutropină și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene găsite în practica neurologică. Cel mai frecvent adenom hipofizar apare la persoanele de vârstă mijlocie (30-40 de ani).

Clasificarea adenomului hipofizar

Neurologia clinică împarte adenomii hipofizari în două grupe mari: hormonally inactive și hormonally active. Adenomul pituitar al primului grup nu are capacitatea de a produce hormoni și, prin urmare, rămâne sub jurisdicția numai a neurologiei. Adenomul hipofizar al celui de-al doilea grup, precum țesuturile glandei hipofizare, produce hormoni pituitari și este, de asemenea, un subiect de studiu pentru endocrinologie. In functie de hormonii secretați adenoame pituitare hormonally activi clasificate ca: somatotrop (somatotropinomy), prolactina (prolactinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroida (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

În funcție de mărime, adenomul hipofizar se poate referi la microadenomas - tumori cu un diametru de până la 2 cm sau macroadenoame având un diametru mai mare de 2 cm.

Cauzele adenomului hipofizar

Etiologia și patogeneza adenomului hipofizar în medicina modernă rămân subiectul cercetării. Se crede că adenom pituitar poate să apară după expunerea provocând factori leziuni cerebrale ca traumatice, infectii neuronale (tuberculoza, neurosifilis, bruceloza, poliomielita, encefalita, meningita, abces cerebral, malaria cerebrală, etc.), efecte adverse asupra fătului în timpul perioadei dezvoltarea prenatală a acestuia. Recent, sa constatat că adenomul hipofizar la femei este asociat cu utilizarea prelungită a preparatelor contraceptive orale.

Studiile au arătat că, în unele cazuri de adenom pituitar este rezultatul stimularea crescută a glandei pituitare hipotalamic, care este un răspuns la o scădere inițială a activității hormonului glandelor endocrine periferice. Un mecanism similar al apariției adenomului poate fi observat, de exemplu, în hipogonadismul primar și hipotiroidismul.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică. În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Sindromul neurologic oftalmic

Simptomele neurologice oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar depind în mare măsură de direcția și amploarea creșterii sale. De regulă, acestea includ dureri de cap, modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări diplopice și oculomotorii. Cefaleea se datorează presiunii exercitate asupra adenomului hipofizei asupra șoldului turc. Are un caracter plictisitor, nu depinde de poziția corpului și nu este însoțit de greață. Pacienții cu adenom hipofizar se plâng deseori că nu reușesc întotdeauna să atenueze durerile de cap cu analgezice. Cefaleea care însoțește adenomul hipofizar este de obicei localizată în zonele frontale și temporale, precum și în spatele orbitei. Poate o creștere accentuată a durerilor de cap, care este asociată fie cu hemoragie în țesutul tumoral, fie cu creșterea sa intensă.

Limitarea câmpurilor vizuale este cauzată de suprimarea adenomului în creștere al chiasmului optic situat în regiunea șoldului turc sub glanda pituitară. Adenomul hipofizar de lungă durată poate duce la dezvoltarea atrofiei nervului optic. În cazul în care adenomul hipofizar crește în direcția laterală, atunci în timp el stoarce ramurile nervilor cranieni III, IV, VI și V. Ca rezultat, există o încălcare a funcției oculomotorii (oftalmoplegia) și a dublării (diplopiei). Poate o scădere a acuității vizuale. Dacă adenom pituitar fund germinează Sella se extinde la o grilă sau sinus sfenoidal, pacientul dezvoltă înfundare, sinuzita clinica sau nas imită tumori. Creșterea adenomului hipofizar în sus duce la deteriorarea structurilor hipotalamusului și poate conduce la dezvoltarea unei conștiințe afectate.

Sindromul schimbului endocrin

Somatotropinomul - adenomul hipofizar, care produce GH, la copii prezintă simptome de gigantism, la adulți - acromegalie. În plus față de modificările caracteristice ale scheletului, pacienții pot dezvolta diabet și obezitate, o glandă tiroidă mărită (goiter difuză sau nodulară), de regulă neînsoțită de tulburările sale funcționale. Se întâmplă frecvent hirsutism, hiperhidroză, greutate crescută a pielii și apariția unor negi, papilomi și nevi pe ea. Poate că dezvoltarea polineuropatiei, însoțită de durere, parestezie și sensibilitate redusă a părților periferice ale membrelor.

Prolactinomul - adenomul hipofizar care secretă prolactina. La femei, este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual, galactoree, amenoree și infertilitate. Aceste simptome pot apărea într-un complex sau pot fi observate în mod izolat. Aproximativ 30% dintre femeile cu prolactinom suferă de seboree, acnee, hipertrichoză, obezitate moderată severă, anorgasmie. La bărbați, simptomele oftalmologice și neurologice se întâlnesc în mod obișnuit, împotriva cărora se observă galactorie, ginecomastie, impotență și scăderea libidoului.

Corticotropina - un adenom hipofizar, care produce ACTH, este detectat în aproape 100% din cazurile de boală Itsenko-Cushing. O tumoare se manifestă prin simptome clasice de hipercortizolism, care este îmbunătățită prin pigmentarea pielii, ca urmare a creșterii producției împreună cu ACTH și hormonul de stimulare a melanocitelor. Anomaliile mintale sunt posibile. O caracteristică a acestui tip de adenom pituitar este tendința de transformare malignă, urmată de metastaze. Dezvoltarea timpurie a tulburărilor endocrine grave contribuie la identificarea unei tumori înainte de apariția simptomelor oftalmologice-neurologice asociate extinderii acesteia.

Tirotropinomul este un adenom hipofizar care secretă TSH. Dacă este de natură primară, ea manifestă simptome de hipertiroidism. Dacă apare din nou, se observă hipotiroidism.

Gonadotropinomul - adenomul hipofizar, care produce hormoni gonadotropici, are simptome nespecifice și este detectat în principal prin prezența simptomelor oftalmico-neurologice tipice. În imaginea ei clinică, hipogonadismul poate fi combinat cu galactoria, cauzată de hipersecreția prolactinei a țesuturilor hipofizare care înconjoară adenomul.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Pacienții a căror adenom pituitar este însoțit de un sindrom oftalmologic-neurologic pronunțat, ca regulă, caută ajutorul unui neurolog sau oftalmolog. Pacienții a căror adenom pituitar se manifestă prin sindromul de schimbare a endocrinei, devin mai des la endocrinolog. În orice caz, pacienții cu adenom suspectat de hipofizare ar trebui examinați de toți cei trei specialiști.

Pentru a vizualiza adenomul, se efectuează o roentgenogramă a șei turcești, care dezvăluie semnele osoase: osteoporoza cu distrugerea spatelui șoldului turc, tipic bi-conturitatea fundului său. În plus, este utilizată o mașină cu rezervor pneumatic, care determină deplasarea cisternelor chiasmatice din poziția lor normală. Datele mai precise pot fi obținute în timpul scanării CT a craniului și RMN al creierului, scanarea CT a șei turcești. Cu toate acestea, aproximativ 25-35% din adenoamele hipofizice sunt atât de mici, încât vizualizarea lor nu reușește chiar și cu capacitățile de tomografie moderne. Dacă există motive să se creadă că adenomul hipofizar crește în direcția sinusului cavernos, angiografia creierului este prescrisă.

Important în diagnosticul studiilor hormonale. Determinarea concentrației hormonilor pituitari în sânge se produce printr-o metodă radiologică specifică. În funcție de simptome, se determină și hormonii produși de glandele endocrine periferice: cortizolul, T3, T4, prolactina, estradiolul, testosteronul.

Tulburările oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar sunt detectate în timpul unui examen oftalmologic, al perimetrării și al verificării acuității vizuale. Pentru a exclude boala oculară produce oftalmoscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul conservator poate fi aplicat în principal în ceea ce privește mărimea mică a prolactinei. Ea este efectuată de antagoniști de prolactină, de exemplu, bromcriptina. În cazul adenomelor mici, este posibil să se utilizeze metode de radiație care influențează o tumoare: terapia gamma, radioterapia de la distanță sau terapia protonică, radiochirurgia stereotactică - administrarea unei substanțe radioactive direct în țesutul tumoral.

Pacienții a căror adenom pituitar este mare și / sau însoțit de complicații (hemoragie, afectare vizuală, formarea unui chist creier) trebuie consultat de un neurochirurg pentru a lua în considerare posibilitatea unui tratament chirurgical. Operația de îndepărtare a adenomului poate fi efectuată printr-o metodă transnasală utilizând tehnici endoscopice. Macroadenoamele sunt supuse îndepărtării prin metoda transcraniană - prin trepanarea craniului.

Prognoza adenomului hipofizar

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, dar cu o creștere a dimensiunii, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorat comprimării structurilor anatomice care o înconjoară. Dimensiunea tumorii se datorează, de asemenea, posibilității de îndepărtare completă a acesteia. Adenomul pituitar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde, de asemenea, de tipul acestuia. Deci, cu microcorticotropinoame la 85% dintre pacienți, există o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, acest indicator este semnificativ mai mic - 20-25%. Conform unor date, în medie după tratamentul chirurgical, recuperarea este observată la 67% dintre pacienți, iar numărul de recăderi este de aproximativ 12%. În unele cazuri, cu hemoragie la adenom, are loc auto-vindecare, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Adenomul pituitar: simptome la femei, tratament și prognostic

Adenomul glandei pituitare este o tumoare benignă, în formarea căreia sunt implicate celulele adenohypofizei (glanda pituitară anterioară), care sunt responsabile pentru menținerea echilibrului hormonal în organism la nivelul cerut.

Adenomii, locul de formare a cărora este baza craniului, reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile care afectează țesutul cerebral și sunt inferioare superiorității numai glioamelor și meningioamelor. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime din populația totală este supusă la diferite patologii ale glandei hipofizare.

cauzele

Ce este? În prezent, medicamentul nu indică cauzele exacte care pot cauza adenomul hipofizar. Dar există un număr de factori care contribuie la apariția hipertensiunii arteriale:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • patologiile dezvoltării prenatale;
  • diverse neuroinfecții - de exemplu, encefalită, meningită, poliomielită, bruceloză, neurosifilă, tuberculoză, abces cerebral;
  • conform unor rapoarte, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este periculoasă.

Toate cauzele adenomului hipofizar pot fi combinate prin consecința lor - toate acestea provoacă hiperplazie (proliferarea celulară excesivă) a țesuturilor hipofizare din cauza tulburărilor hormonale.

Ce sunt adenoamele?

Tumorile hormonale active, în funcție de hormonii pe care aceștia le produc, sunt de tipul:

  1. Prolactinomul (produce prolactina, care determină formarea laptelui).
  2. Adenoamele mixte (produc simultan mai mulți hormoni).
  3. Adenomul gonadotrop (produce hormoni care stimulează activitatea glandelor sexuale: stimularea foliculului și hormonul luteinizant).
  4. Tirotropinomul (produce un hormon de stimulare a tiroidei care controlează glanda tiroidă).
  5. Corticotropin (sintetizează hormonul adrenocorticotropic responsabil pentru producerea de glucocorticoizi de către glandele suprarenale).
  6. Hormon de creștere (secretă hormon somatotropic, responsabil pentru creșterea organismului, sinteza proteinelor, defalcarea grăsimilor și formarea de glucoză).

În funcție de dimensiunea tumorii, toate adenoamele hipofizare sunt împărțite în micro- și macroadenomas. Microadenoamele pot să nu fie detectate chiar și în timpul unei scanări RMN și sunt detectate periodic în timpul autopsiilor de autopsie, care sunt efectuate cu ocazia unei boli complet diferite.

De asemenea, în funcție de celulele constituente, adenomul poate fi hormonal activ și inactiv (60% și, respectiv, 40% din cazuri). La rândul său, aproape toate adenoamele hormonale active produc orice hormon al glandei pituitare anterioare și 10% din tumori produc mai mulți hormoni simultan.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică.

În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Somatotropinomul reprezintă 20-25% din numărul total de adenoame pituitare. La copii, frecvența apariției se situează pe locul trei după prolactinoame și corticotropinoame. Caracterizată prin creșterea nivelului de hormon de creștere în sânge. Semne ale hormonilor de creștere:

  • Dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, se manifestă simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, a picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificarea și coagularea caracteristicilor faciale, apariția unei creșteri crescute a părului, barba și mușchii la femei, tulburări menstruale. O creștere a organelor interne duce la o încălcare a funcțiilor lor.
  • La copii, simptomele gigantismului. Copilul câștigă rapid greutate și înălțime, datorită creșterii uniforme a lungimii și lățimii oaselor, precum și creșterii cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, ceva înainte de începutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletului (până la aproximativ 25 de ani). O creștere a înălțimii unui adult de 2 - 2,05 m este considerată gigantism.

Prolactinoamelor. Cea mai frecventă tumoră a glandei hipofizare se produce în 30-40% din toate adenoamele. De regulă, dimensiunile prolactinoamelor nu depășesc 2 - 3 mm. La femei, este mai frecvent decât la bărbați. Manifestată de caracteristici precum:

  • galactorie - o eliberare permanentă sau periodică a laptelui matern (colostru) din glandele mamare, neautorizată în perioada postpartum.
  • incapacitatea de a rămâne gravidă din cauza lipsei de ovulație.
  • tulburări menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului pentru mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatorii, lipsa menstruației.
  • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, erecție defectuoasă, o încălcare a formării spermatozoizilor, conducând la infertilitate.

Kortikotropinomy. Se întâmplă în 7-10% din cazurile de adenom hipofizar. Se caracterizează prin producerea excesivă de hormoni suprarenali (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko - Cushing.

  • afecțiuni ale pielii - vergeturi roz - violet (striate) pe pielea abdomenului, pieptului, coapsei; pigmentare îmbunătățită a pielii coatelor, genunchiului, sub-armei; uscăciunea crescută și peelingul pielii.
  • Tipul de obezitate "Cushingoid" - redistribuirea stratului de grăsime și depunerea grăsimilor are loc în brațul umărului, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața dobândește o formă rotundă în formă de "lună". Membrele devin mai subtile datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și din mușchi.
  • hipertensiune arterială.
  • bărbații au adesea o scădere a potenței.
  • femeile pot avea tulburări menstruale și hirsutism - creșterea părului creștea pielea, barba și creșterea mușchilor.

Gonadotropinoamele, precum și tirotropinoamele, precum și varianta anterioară a adenomului hipofizar, sunt extrem de rare la pacienți. Manifestările naturii metabolice endocrine sunt determinate de factorul primatului tumorilor sau de evoluția lor pe fundalul unei leziuni de lungă durată care afectează glanda țintă (de exemplu, în hipotiroidism sau hipogonadism). Tirotropinomia primară provoacă apariția tirotoxicozei, detectarea tireotropinei secundare apare pe fondul hipotiroidismului real.

Gonadotropinomele sunt adesea însoțite de hipogonadism la femei (care se manifestă ca o scădere a funcției ovariene sau încetarea completă a acestora în asociere cu amenoreea și diferite tipuri de tulburări menstruale) și bărbați (scăderea funcțiilor glandelor sexuale și a altor tulburări). Diagnosticul gonadotropinei, ca regulă, apare ca urmare a unei comparații a simptomelor oftalmoneurologice (manifestările naturii endocrine în această variantă a tumorii nu sunt specifice).

Hormon-independent de tumori. Acest tip include adenomul pituitar cromofob. Semne care indică prezența sa posibilă:

  • dureri de cap;
  • la femei apare o neregulă menstruală;
  • poate apărea supraponderal;
  • afectarea vizuală datorită faptului că tumora exercită presiune asupra nervilor optici;
  • nivelurile hormonale produse de glanda tiroidă pot crește;
  • se produce îmbătrânirea prematură.

Cel mai adesea, aceste tumori sunt detectate întâmplător când pacientul urmează un examen RMN. Tratamentul acestui tip de adenom pituitar este doar chirurgical. Radioterapia poate fi utilizată. Tratamentul medicamentos este utilizat numai în combinație cu alte specii. În sine, rezultatul nu este. În plus, foarte des, o tumoare descoperită aleatoriu, care nu depinde de hormoni, nu crește. Prin urmare, nu necesită intervenția medicilor. Ei lasă un astfel de adenom sub observație constantă. Dacă începe să crească, atunci, cel mai probabil, în acest caz va fi necesar să se utilizeze o metodă chirurgicală.

Bolile endocrine în adenomul hipofizar

Consecința adenomului hipofizar poate fi diferite boli endocrine periculoase.

Cele mai frecvente:

Hiperprolactinemia se dezvoltă la pacienții cu prolactinom pituitar. Această boală răspunde mai bine decât altele la tratamentul conservator. Operațiunea este de cele mai multe ori nu este necesară.

Cauza acromegaliei și a gigantismului este tumorile acofilice hipofizare, numite somatotropinoame. Există medicamente pentru a suprima această boală. Dar radioterapia și îndepărtarea chirurgicală sunt tratamente mai eficiente.

Boala Itsenko-Cushing este cauzată de o tumoare bazofilă a glandei pituitare. Acest neoplasm se numește corticotropinom. Îndepărtarea chirurgicală este considerată cel mai eficient tratament.

diagnosticare

Cu simptomele identificate se efectuează:

  • RMN sau CT (imagistica glandei endocrine);
  • examinarea de către un endocrinolog (determinarea stării hormonale);
  • examinarea de către o persoană oculistă (perimetrie, verificarea acuității vizuale, oftalmoscopie);
  • craniografia șei turcești pentru prezența osteoporozei și ocolirea specifică a fundului.

Diagnosticul este stabilit ținând cont de:

  • creșterea șoldului turc (prezența craniofaringiomilor, compresia sau tumora celui de-al treilea ventricul).
  • pierderea funcției vizuale (prezența chiasmei gliomului).
  • prezența tulburărilor endocrine și a bolilor endocrine primare (tumorile suprarenale, bolile glandelor endocrine etc.).

După clarificarea naturii studiilor hormonale, este necesar ca pacientul să fie transferat la centre specializate sau clinici cu experiență suficientă. Acest lucru se datorează faptului că determinarea stării hormonale fără influențe fiziologice adesea nu oferă informații obiective despre boală.

Cum se trateaza adenomul hipofizar?

În medicina modernă, tratamentul adenoamelor hipofizice la femei și bărbați se efectuează prin terapii medicamentoase, radiații și chirurgicale. În fiecare caz individual, pentru fiecare varietate a unei tumori pituitare, se alege o opțiune individuală de tratament în funcție de stadiul cursului și de mărimea caracteristică a acestuia.

Tratamentul conservator

Tratamentul cu medicamente este de obicei prescris pentru dimensiuni mici de tumori și numai după o examinare amănunțită a pacientului. Dacă tumora este lipsită de receptorii corespunzători, atunci terapia conservatoare nu va da rezultate și singura cale de ieșire va fi îndepărtarea chirurgicală sau radiologică a tumorii.

  1. Terapia medicamentoasă este justificată numai dacă dimensiunea mică a neoplaziei și absența semnelor de tulburări vizuale. Dacă tumoarea este mare, aceasta se realizează înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea pacientului înainte sau după intervenția chirurgicală ca terapie de substituție.
  2. Cel mai eficient tratament este considerat a fi prolactina, care produce hormonul prolactina in cantitati mari. Rețeta de medicamente din grupul de dopaminomimetice (parlodel, cabergoline) are un efect terapeutic bun și chiar vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Cabergoline este considerat medicamentul unei noi generații, nu poate numai să reducă supraproducția de prolactină și dimensiunea tumorii, dar și să restabilească funcția sexuală și performanța spermatozoizilor la bărbați cu efecte secundare minime. Tratamentul conservator este posibil în absența unei tulburări vizuale progresive și, dacă este efectuată de o tânără care planifică o sarcină, atunci luarea medicamentelor nu va fi un obstacol.

În cazul tumorilor somatotrope, se utilizează analogi ai somatostatinei, tirostatice sunt prescrise pentru tirotoxicoză și în boala Itsenko-Cushing provocate de un adenom hipofizar, derivații de aminoglutetimidă sunt eficienți. Este de remarcat faptul că în ultimele două cazuri, terapia cu medicamente nu poate fi permanentă, ci servește doar ca o etapă pregătitoare pentru operația ulterioară.

Tratamentul chirurgical

În caz de îndepărtare operativă a adenomului, se poate utiliza una din două căi:

  1. Transcranial - implicând trepanirea craniului.
  2. Transfenoid - prin cavitatea nazală.

În cazul diagnosticării microadenomelor și macroadenomelor care nu au un efect grav asupra țesuturilor înconjurătoare, intervenția chirurgicală se efectuează în mod transfenoidal. Dacă tumoarea atinge o dimensiune gigantică (10 cm în diametru), este recomandată numai îndepărtarea transcraniană.

Transformarea transfenoidală a adenomului este permisă atunci când tumora este limitată la șaua turcească sau depășește limitele ei cu nu mai mult de 2 cm. Se efectuează în condiții staționare după consultarea unui neurochirurg. Introducerea echipamentului endoscopic se realizează sub anestezie generală. Un endoscop fibros este introdus în fosa craniană anterioară prin canalul drept nazal. Apoi, pentru a elibera accesul în zona șadei turcești, se face o incizie în peretele osului sferoid. Adenomul pituitar este excizat și îndepărtat.

Toate manipulările chirurgicale se efectuează sub endoscop, o imagine mărită a procesului actual este afișată pe monitor, astfel încât neurochirurgul să poată avea o imagine generală a câmpului chirurgical. Operația durează aproximativ două până la trei ore. În prima zi după intervenție chirurgicală, pacientul poate fi deja activ, iar în ziua a 4-a este complet eliminat din spital în absența complicațiilor. În 95% din cazurile unei astfel de operații, adenomul hipofizar este complet vindecat.

Operația transcraniană se efectuează în cele mai severe cazuri sub anestezie generală prin trepanarea craniului. Invazia ridicată și riscul de complicații determină neurochirurgii să ia acest pas numai atunci când este imposibil să se utilizeze metoda endoscopică de îndepărtare a adenomului, de exemplu atunci când o tumoare crește în interiorul țesutului cerebral.

Prognosticul tratamentului

Adenoamele pituitare sunt tumori benigne, dar cu o creștere activă pot provoca multe probleme și chiar se pot degenera într-un proces malign.

Dacă tumoarea este mare (mai mult de 2 cm), atunci există un risc ridicat de recurență în următorii 5 ani după îndepărtarea chirurgicală.

La fel de important în prezicerea unor asemenea formațiuni este natura adenomului. De exemplu, la un sfert din pacienții cu prolactinoame sau somatotropinoame, are loc o recuperare completă a activității endocrine, cu microcorticotropinoame, 85% dintre pacienți se recuperează complet.

Rata medie a recidivelor este de aproximativ 12%, iar recuperarea se termină cu 65-67% din cazuri. Dar asemenea predicții sunt justificate doar cu accesul în timp util la specialiștii îngust.