loader
Recomandat

Principal

Teratom

Adenom adrenal

Până de curând, tumorile suprarenale au fost considerate a fi un fenomen destul de rar și nu au reprezentat mai mult de 1% din toate neoplasmele. Situația sa schimbat odată cu introducerea în practica clinică a metodelor de cercetare, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, care permit vizualizarea patologiei acestui organ. Sa constatat că tumorile, în special, adenomul glandelor suprarenale, sunt comune și, conform unor informații, pot fi găsite în fiecare al zecelea locuitor al planetei noastre.

Cancerul adrenal este rar diagnosticat, iar tumorile benigne provin din cortex sau medulla. In adenomii inactivi ai stratului cortic al glandei suprarenale se formează mai mult de 95% din toate tumorile detectate ale acestei localizări.

Adenomul este o tumoare benignă glandulară care poate secreta hormoni, provocând o varietate de tulburări și, uneori, severe în organism. Unele adenoame nu diferă în astfel de abilități și, prin urmare, sunt asimptomatice și pot fi detectate întâmplător. Dintre pacienții cu această patologie există mai multe femei a căror vârstă variază între 30 și 60 de ani.

Tumorile benigne care sunt diagnosticate în glanda suprarenale nu pot fi numite adenomi înainte de o examinare amănunțită a pacientului. În cazul detectării accidentale a neoplasmelor care apar asimptomatic, se recomandă să le numiți incidentalomas, indicând neașteptatea unei astfel de constatări. După examinarea pacientului și excluderea naturii maligne a tumorii, va fi posibil să se judece prezența unui adenom cu un grad ridicat de probabilitate.

Glandele suprarenale sunt mici perechi de glande endocrine care se află la poalele superioare ale rinichilor și produc hormoni care reglează metabolismul mineral și electrolitic, tensiunea arterială, formarea caracteristicilor sexuale secundare și funcția fertilă a bărbaților și a femeilor. Spectrul de actiune al hormonilor suprarenale este atat de mare incat aceste organe mici sunt pe buna dreptate considerate vitale.

Cortexul suprarenale este reprezentat de trei zone care produc diferite tipuri de hormoni. Mineralcorticoizii din zona glomerulară sunt responsabili pentru metabolismul normal al apei-sare, menținând nivelul de sodiu și potasiu în sânge; glucocorticoizii (cortizolul) din zona fasciculului asigură metabolismul corect al carbohidraților și al grăsimilor, sunt eliberați în sânge în condiții de stres, ajută corpul să facă față problemelor bruște în timp și participă și la reacții imune și alergice. Zona de plasă, care sintetizează steroizii sexuali, asigură formarea caracteristicilor sexuale secundare la adolescenți și menținerea nivelurilor normale de hormoni sexuali de-a lungul vieții.

Hormonii medulla adrenalină - adrenalina, norepinefrina - iau parte la diferite procese metabolice, reglează tonusul vascular, nivelurile de zahăr din sânge și în timpul unei situații stresante, un număr mare dintre ele intră în sânge, permițând compensarea condițiilor periculoase într-un timp scurt. Tumorile medulei suprarenale sunt foarte rare, iar adenoamele se formează numai în substanța corticală.

Printre adenoamele hormonale active, ele eliberează aldosterom, corticosterom, glucosterom, androsterom. Tumorile asimptomatice inactive apar adesea ca un fenomen secundar în bolile altor organe, în special în sistemul cardiovascular (hipertensiunea arterială).

Pentru a determina potențialul malign al neoplasmului detectat, este important ca un doctor să determine rata de creștere a acestuia. Astfel, adenomul crește cu câțiva milimetri în cursul anului, în timp ce cancerul crește rapid, uneori atingând 10-12 cm într-o perioadă relativ scurtă de timp. Se crede că fiecare a patra tumoare, al cărei diametru depășește 4 cm, va fi malign în timpul diagnosticului morfologic.

Cauze și tipuri de adenom adrenal

Cauzele exacte ale tumorilor benigne ale glandelor suprarenale nu sunt cunoscute. Rolul stimulativ al glandei pituitare, care sintetizează hormonul adrenocorticotropic, ar trebui să crească eliberarea hormonilor din stratul cortic în anumite circumstanțe care necesită o cantitate mai mare de ele: traumă, chirurgie, stres.

Factorii de risc pot fi luați în considerare:

  • Predispoziție ereditară;
  • Sex feminin;
  • obezitate;
  • Vârsta de peste 30 de ani;
  • Prezența patologiei altor organe - diabet, hipertensiune, modificări ale metabolismului lipidic, ovare polichistice.

Ca regulă, adenomul este unilateral, deși în unele cazuri poate fi detectat atât în ​​glandele suprarenale, cât și în cele drepte, simultan. În exterior, tumoarea are aspectul unei forme rotunjite într-o capsulă densă, bine definită, culoarea țesutului adenomului este galben sau maro și structura sa este omogenă, ceea ce indică faptul că procesul este bun. Adenomul glandei suprarenale din stânga este oarecum mai comun decât cel drept.

Tipul de adenom este determinat de activitatea sa hormonală și de hormonul produs de acesta:

  • Adenoamele hormonale inactive - nu secreta hormoni si sunt asimptomatice.
  • Terapii hormonale active:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. tumoră mixtă.

Tipul histologic este determinat de tipul de celule - celula clara, celula inchisa si versiunea mixta.

Cele mai frecvent diagnosticate corticosteroizi, eliberând glucocorticoizi și manifestând sindromul Itsenko-Cushing. Aldosteroma este considerată mai rară și foarte rară - adenoamele care produc hormoni sexuali.

Manifestări ale adenomului

Marea majoritate a adenoamelor nu produc hormoni și datorită faptului că dimensiunile lor rareori depășesc 3-4 cm, nu există semne locale sub formă de comprimare a vaselor mari sau a nervilor. Astfel de formațiuni sunt detectate întâmplător în timpul CT sau RMN ale patologiei organelor abdominale.

Numărul cazurilor de diagnosticare a acestor tumori a crescut semnificativ, dar ideea de a le elimina fiecărui pacient este mai mult decât nerezonabilă și irațională. În plus, beneficiile eliminării tumorilor asimptomatice și foarte lent crescute sunt discutabile, deoarece operația în sine este destul de traumatizantă și poate provoca mai multe probleme decât transportul adenomului.

Se pot produce tumori funcționale inactive ca urmare a patologiei altor organe - diabetul zaharat, hipertensiunea, obezitatea, care necesită funcții îmbunătățite ale glandelor suprarenale.

Spre deosebire de adenoamele inactive, tumorile suprarenale producătoare de hormoni au întotdeauna o imagine clinică luminată și destul de caracteristică, astfel încât pacienții au nevoie de un tratament adecvat pentru endocrinologi și chiar pentru chirurgi.

corticosteroma

Corticosteromul este cel mai frecvent adenom al stratului cortic al glandei suprarenale, care eliberează o cantitate în exces de cortizol în sânge. Tumoarea afectează adesea femeile tinere. Simptomele sale sunt reduse la așa-numitul sindrom cushingoid:

Simptomul sindromului Itsenko-Cushing

Obezitatea cu depuneri predominante de grăsime în partea superioară a corpului (gât, față, abdomen), care conferă pacienților un aspect caracteristic;

  • În paralel cu creșterea în greutate, are loc apariția atrofiei musculare, în special a membrelor inferioare și a abdomenului, care determină hernie și mișcări ale picioarelor, în picioare, mersul pe jos aducând dificultăți suplimentare pacientului;
  • Un simptom foarte frecvent al sindromului Cushing sunt considerate modificări atrofice ale pielii și subțierea, ceea ce duce la apariția de „întindere“ violacee-roșu (vergeturi) in abdomen, solduri si chiar umeri;
  • Pe măsură ce tulburările metabolismului minerale progresează, calciul este curățat din oase și se dezvoltă osteoporoză, care este plină de fracturi ale membrelor și vertebrelor.
  • În plus față de simptomele descrise, pacienții pot observa o scădere a stării de spirit și a apatiei, până la depresie severă, letargie și letargie. Diabetul zaharat însoțește această patologie în 10-20% din cazuri, iar aproape toți pacienții sunt perturbați de creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiunea poate fi maligna, cifrele de presiune în momentul crizei sunt destul de mari, astfel încât riscul de accident vascular cerebral la acest punct este deosebit de mare. În timp, rinichiul este, de asemenea, implicat în procesul patologic.

    La femei, manifestările externe neplăcute sub formă de obezitate și vergeturi sunt adesea completate de hirsutism - aspectul părului în care cresc de obicei la bărbați (urechi, nas, buza superioară și piept). Frecvente tulburări menstruale și infertilitate, care reflectă dezechilibrul hormonal sever.

    aldosteronoma

    Aldosteroma este considerată un tip mai adenom de cortex suprarenalian. Se secreta aldosteron, care promoveaza retentia sodiului si a apei in organism. Această afecțiune duce la o creștere a volumului circulant al sângelui, la creșterea debitului cardiac și la hipertensiunea arterială, care poate fi considerat pe bună dreptate principalul simptom al unei tumori. Scăderea concentrației de potasiu în aldosteromă cauzează convulsii, slăbiciune musculară, aritmii.

    Video: aldosteroma în programul "Live sănătos"

    Androsteroma

    Adenomii capabili să sintetizeze hormoni sexuali sunt rare, dar simptomele lor sunt destul de caracteristice și observabile dacă tumora secretă hormoni de sex opus decât proprietarul. Deci, androsteroma, secreta hormoni masculini la barbati este diagnosticat destul de târziu din cauza lipsei simptomelor, în timp ce la femei apariția unui exces de hormoni masculini implica îngroșării vocii, creșterea barbă și mustață și pierderea parului de pe cap, restructurarea musculaturii de tip masculin, lipsa menstruație, scăderea glandelor mamare. Astfel de simptome aproape imediat atrage atenția și sugerează o idee despre patologia glandei suprarenale.

    Diagnosticul tumorilor suprarenale benigne

    Adenoamele producătoare de hormoni ale glandelor suprarenale sunt simptome atât de caracteristice încât de multe ori diagnosticul poate fi făcut după examinarea și conversația cu pacientul.

    Senzația unei tumori mari prin peretele abdominal nu este în favoarea naturii sale benigne. Formarea dimensiunilor mari în regiunea retroperitoneală poate fi un semn de adenom al rinichiului, dar acesta din urmă are simptome ușor diferite și poate fi ușor determinat utilizând ultrasunete sau CT.

    Pentru a confirma presupunerile medicilor folosiți:

    • Analiza biochimică pentru determinarea nivelului de hormoni, zahăr din sânge și este, de asemenea, recomandabil să se determine spectrul de lipide;
    • CT, RMN, diagnostic cu ultrasunete;
    • Punctul de neoplasm, care este foarte rar.

    Datorită localizării profunde a glandei suprarenale în spațiul retroperitoneal, ecografia nu oferă întotdeauna cantitatea necesară de informații, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată sunt considerate a fi principalele proceduri de diagnosticare pentru adenomii de dimensiuni mici. Scanarea CT este adesea suplimentată cu contrast și cele mai bune rezultate pot fi obținute prin examinarea unui tomograf multispiral (MSCT), care permite obținerea unui număr mare de secțiuni tumorale.

    Biopsia adenomului suprarenale este foarte dificilă datorită localizării sale, invazivitatea acestei proceduri este puțin justificată și valoarea diagnostică este scăzută dacă se suspectează un neoplasm benign. Practic, această metodă este folosită pentru presupusa leziune a organului prin metastaze de cancer dintr-o altă locație.

    Abordări de tratament

    Alegerea tacticii de tratament al adenomului adrenal este determinată de aspectul său. Astfel, tumorile funcțional inactive diagnosticate din întâmplare necesită observarea, CT și analizele sanguine periodice (o dată pe an) pentru hormoni. Cu o stare stabilă, tratamentul nu este necesar.

    Dacă tumoarea secretă hormoni sau diametrul său depășește 4 cm, atunci există indicații directe pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului. Operațiunea trebuie efectuată numai în centre specializate cu echipamentul necesar.

    laparoscopic adrenalectomy - îndepărtarea chirurgicală a glandelor suprarenale

    Cel mai traumatic este operația de acces deschis printr-o incizie mare de până la 30 cm în lungime. O metodă mai modernă este îndepărtarea laparoscopică a peretelui abdominal prin perforări, însă deteriorarea peritoneului și penetrarea în cavitatea abdominală fac de asemenea această operație traumatică. Cea mai rațională și mai modernă modalitate de a elimina o tumoare este prin accesul lombar, fără a afecta peritoneul. În acest caz, pacientul după câteva zile poate fi eliberat acasă, iar efectul cosmetic este atât de bun încât urmele operației sunt invizibile altora.

    Este important de observat că, în cazul oricărei suspiciuni privind o tumoare a glandei suprarenale, pacientul trebuie trimis la un centru medical specializat, unde endocrinologii și chirurgii vor selecta metoda optimă de tratament pentru un anumit pacient.

    Adenom adrenal: diagnostic, simptome, tratament

    CE ESTE ADNER ADENOMA?

    Adenomul cortexului suprarenale este o tumoare obișnuită benignă care provine din cortexul suprarenalian - organe pereche mici de secreție internă, situate în apropierea marginii superioare a rinichilor. Este mai frecventă la adulți, dar poate fi găsită la oameni de orice vârstă. Aceste formații pot fi atât hormonale cât și eliberate de cantități crescute de hormoni, precum și din punct de vedere clinic "prost". Adenomii nu sunt considerați potențial periculoși pentru malignitate.

    Adenomul cortexului suprarenale poate fi diagnosticat cu un grad ridicat de precizie: specificitatea analizei rezultatelor metodelor imagistice cum ar fi CT și RMN variază de la 95 la 99%, iar sensibilitatea depășește 90%. Aceste numere impresionante sunt rezultatul prevalenței relativ înalte a adenoamelor suprarenale în populația generală și al studiilor de raze X extinse folosind metode imagistice, în special CT și RMN.

    MOTIVE ȘI SIMPTOME

    Cauza exactă care duce la adrenom adrenal este necunoscută. Cu toate acestea, unii cercetători și cercetători cred că această condiție poate fi cauzată de o mutație a anumitor gene. În al doilea rând, în cele mai multe cazuri, se stabilește că adrenomul suprarenalian este prezent la persoanele care suferă de tulburări genetice ereditare. Adrenomul adrenal poate fi de două tipuri: funcțional și nefuncțional. Unele adenoame secretă hormoni și, prin urmare, ele sunt cunoscute ca adenoame funcționale. Alte adenoame nu secretă hormoni și, prin urmare, ele nu sunt funcționale. Adenoamele funcționale sunt mai periculoase, deoarece hormonii produși de aceste adenoame pot provoca tulburări grave cum ar fi sindromul Cushing (datorat cortizolului hormonal), sindromul Conn (datorat aldosteronului hormonal), hiperandrogenismul (datorat androgenului hormonal). Nu există simptome specifice asociate cu glanda suprarenală suprarenală, dar pot fi observate simptome asociate cu oricare dintre afecțiunile de mai sus.

    Adenom sau cancer de metastază?

    Dintre toate organele, glanda suprarenală este pe locul patru în ceea ce privește frecvența metastazelor tumorilor maligne. Cel mai adesea, metastazarea la glandele suprarenale sunt tumori ale plămânului, sânului, cancerului de colon și cancerului pancreatic. Metastazele suprarenale apar la 25% dintre pacienții cu focare de tumori primare identificate. Prin urmare, radiologii se confruntă adesea cu provocarea de a determina dacă formarea este benignă sau malignă. Rezolvarea acestei probleme este extrem de importantă și poate afecta direct tactica tratamentului pacientului. De exemplu, o examinare suplimentară a unui pacient pentru cancer pulmonar operabil va ajuta la identificarea prezenței unei mase adrenergice și va sugera posibilitatea unor leziuni metastatice. În cazul rezultatelor ambigue ale studiului, al doilea aviz este recurs în vederea reducerii riscului de eroare medicală. Reevaluarea rezultatelor CT sau RMN este efectuată de un specialist înalt calificat dintr-un centru medical specializat.

    DIAGNOSTICELE RADIATIVE DE ADENE ADHERES

    Metodele de alegere în evaluarea formării glandelor suprarenale sunt tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Ecografia joacă un rol în evaluarea prezenței posibile a tumorilor suprarenale la sugari, dar nu există semne specifice de ultrasunete pentru determinarea adenomului adrenal benign. La analizarea imaginilor, medicii trebuie să acorde atenție faptului că pe scanările CT și RMN, apariția lipidelor intracytoplasmice diferă de grăsimea macroscopică, ca în cazul mielolipomului.

    DECODAREA CT și RMN-URILE ADAPTATORILOR

    Cum ar trebui să procedeze radiologul la evaluarea unei glande suprarenale care a fost identificată din întâmplare? Trebuie să răspundem la două întrebări importante.

    În primul rând, pacientul are tulburări hormonale sau biochimice care pot fi cauzate de o glandă suprarenală mărită? În acest caz, formarea focală trebuie îndepărtată chirurgical, indiferent de caracteristicile imaginii.

    În al doilea rând, are pacientul o boală malignă? În absența cancerului stabilit, probabilitatea ca o masă suprarenală mică, bine limitată, să fie malignă este aproape zero. Descrierea naturii educației este crucială pentru pacienții cu boală malignă stabilită, pentru care diagnosticul de metastaze în glandele suprarenale exclude intervenția chirurgicală.

    Cercetatorii cred ca scanarea CT fara imbunatatirea contrastului intravenos ar trebui sa fie un studiu de inceput. Dacă densitatea în vrac este mai mică de 10 unități Hounsfield (HU), atunci se poate face un diagnostic de adenom adrenal. Dacă masa suprarenale este mai mare de 10 HU în densitate, scanarea CT trebuie urmată cu administrarea intravenoasă a unui agent de contrast și calculul eluției sale; leziunile benigne prezintă, de obicei, mai mult de 50% leșiere. În cazurile în care rezultatele CT sunt discutabile, trebuie efectuată o scanare IRM cu implementarea unor programe sensibile la fenomenul mutației chimice. Dacă rezultatele ambelor metode sunt neconcludente, puteți folosi a doua opinie. Biopsia suprarenale este recomandată numai dacă există o tumoare malignă a unui alt organ.

    LIMITAREA METODELOR

    Din motive evidente, trebuie luată în considerare disponibilitatea și costul CT și RMN. Întârzierea efectuării imaginilor CT datorită coadajului pe tomografie poate reduce eficiența procedurii în sine, deoarece poate duce la numeroase examinări preliminare și, de asemenea, supune pacientul la efecte suplimentare ale radiațiilor ionizante. Scanările RMN permit diagnosticarea fără expunerea pacientului la radiații; cu toate acestea, RMN poate să nu fie la fel de accesibil ca CT, și poate fi mai scump.

    Difracția cu raze X la adenomul suprarenal

    Deși radiografiile simple pot fi utile pentru descrierea hemoragiei vechi în glanda suprarenală sau în cea mai mare parte a neoplasmelor suprarenale calcifiate, ele nu joacă un rol semnificativ în diagnosticul adenomului suprarenalian și nu ar trebui să fie efectuate în acest moment.

    COMPUTERĂ TOMOGRAFIE ÎN ADAPTORUL Adenoma

    CT, împreună cu RMN, este una dintre metodele de alegere în diagnosticul tumorilor glandelor suprarenale. În scanarea CT, adenoamele cortexului suprarenale sunt formate în masă bine conturate, care sunt omogene în caracteristicile lor de densitate. Evaluarea trebuie efectuată utilizând o grosime de secțiune de 5 mm sau mai mică pentru a se asigura că medierea volumului nu afectează măsurătorile de densitate.

    Cum arată adenomul suprarenal? În forma dreaptă a suprarenale vizibil o formă omogenă, limitate în mod clar de formă ovoidă cu densitatea razei X a 7-HU; detectarea acestuia este caracteristică adenomului benign.

    CT FĂRĂ GAIN CONTRAST

    Rezultatele mai multor studii confirmă faptul că o densitate de 10 HU sau mai mică este un semn de diagnostic al adenomului suprarenal cu sensibilitate 79% și specificitate 96%. Cu un prag de 0 HU, se poate face un diagnostic cu o sensibilitate de 47% și o specificitate de 100%. Decizia privind măsurarea densității trebuie făcută cu atenție. Zona de interes selectată trebuie să fie cât mai mare posibil, dar nu să includă țesuturile adiacente, în special țesutul adipos din jurul glandei.

    CT CONTRAST STRENGTH

    Modelele inițiale de adenom contrastante ale cortexului suprarenale și ale metastazelor coincid în mare parte; prin urmare, măsurătorile de densitate simple nu sunt importante pentru diagnosticul lor diferențial. Măsurarea densității întârziate (10 minute după injectare) de 30 HU sau mai puțin este un criteriu de diagnostic pentru un adenom benign, dar acesta se găsește doar într-un procent mic de adenomi suprarenali.

    Un calcul, numit eliminarea unui agent de contrast, poate fi folosit pentru a determina în mod fiabil dacă glanda suprarenală este benignă sau malignă. Washout se calculează după cum urmează:

    1. Se injectează contrastul intravenos, prima fază a scanării se efectuează după o întârziere de 80 de secunde.
    2. Următoarea fază a scanării se face după o întârziere de 10 minute.
    3. Există o zonă de interes pentru tumoare. Densitatea este măsurată pe scanările efectuate după 80 de secunde și după 10 minute.
    4. Procentul de leșiere a materialului de contrast este [1 - (densitate după 10 minute / densitate după 80 de secunde)] x 100. Densitatea este exprimată în unități Hounsfield.

    În grupul cu 101 tumori suprarenale, leșierea a mai mult de 50% a fost specifică în cazurile de adenom adrenal benign, iar leșierea a mai puțin de 50% a fost caracteristică metastazelor. Interesant, acești indicatori nu se corelează cu ponderea grăsimilor intracitoplasmice, iar mecanismul fiziologic care conduce la această diferență nu este în întregime clar. La un prag de 50%, utilizarea valorii de spălare determină o sensibilitate de 98% și o specificitate de 100%.

    În acest grup, 2 neoplasme ratate au fost adenoame benigne, care au avut o scădere de 0% și 40%. Ambele formațiuni au o densitate mai mică de 30 HU în imaginile întârziate și au fost corect diagnosticate ca adenomuri suprarenale benigne fără utilizarea criteriilor de eluție. Dacă 2 grupuri tumorale sunt excluse din grup, precizia acestei metode va fi de 100%.

    Pentru a confirma aceste rezultate surprinzătoare, sunt necesare mai multe grupuri. Este important să ne amintim că leziunile benigne de masă, cum ar fi hematoamele suprarenale sau pseudochistul, nu cresc densitatea atunci când se administrează un agent de contrast intravenos; prin urmare, ele nu sunt adecvate pentru evaluarea leșinării la toate.

    Studiile care au comparat analiza histogramei CT și analiza densității medii CT pentru a evalua focarele în glandele suprarenale au arătat că analiza histogramei este mai sensibilă în diagnosticul de adenom. Când se studiază adenomul sărac în lipide pe CT fără amplificare Ho et al. a constatat că, deși ambele metode au o specificitate de 100%, utilizarea unui prag de pixeli negativi mai mari de 10% a dat o sensibilitate de 84%, comparativ cu 68% pentru un prag de densitate medie mai mic de 10 HU.

    În cazul unor rezultate CT ambigue sau îndoieli în diagnostic, puteți trimite studiul spre examinare unui centru specializat pentru a obține oa doua opinie.

    Formarea volumetrică a glandei suprarenale. CT CT dinamică și întârziată cu sporirea contrastului demonstrează o creștere omogenă a glandei suprarenale. Gradul de reducere a contrastului cu timpul se numește leșiere, care poate fi calculat folosind următoarea formulă: [1 - (densitate după 10 minute / densitate după 80 de secunde)] x 100, unde densitățile sunt exprimate în unități Hounsfield. În acest caz, leșierea este [1 - (36/99)] x 100 sau 64%. Rezultatele dintr-o publicație recentă dintr-un jurnal mare arată că orice scurgere care depășește 50% este un criteriu de diagnostic pentru un neoplasm benign.

    RMN-ul ADENALELOR CU ADENOMA

    La RMN, adenoamele cortexului suprarenale sunt structuri de volum bine definite, caracterizate prin intensitate uniformă și amplificare a semnalului. Pentru tumorile mici (Xenia: