loader
Recomandat

Principal

Ciroză

Chirurgie pentru adenomul de prostată: indicații, tipuri de intervenții, consecințe

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic continuă să fie o problemă foarte urgentă a urologiei moderne. În ciuda faptului că specialiștii încearcă cu toată puterea lor să reducă procentul de intervenții chirurgicale, cel puțin o treime dintre pacienți au nevoie de ele.

Chirurgia pentru adenomul de prostată devine adesea singura cale de ieșire care nu numai că poate salva un om dintr-o tumoare, ci și îmbunătățește calitatea vieții sale, deoarece problemele de urinare nu pot fi deseori rezolvate prin alte metode.

În ceea ce privește frecvența, intervențiile chirurgicale asupra glandei prostate ocupă un al doilea loc puternic în urologie. Pentru moment, acestea sunt amânate, se luptă cu boala cu ajutorul medicamentelor, dar terapia conservatoare dă doar un efect temporar, astfel că trei din zece pacienți sunt forțați să se afle sub cuțitul chirurgului.

Alegerea unei metode specifice de tratament chirurgical depinde de dimensiunea tumorii, de vârsta pacientului, de prezența bolilor concomitente, de capacitățile tehnice ale clinicii și de personal. Nu este un secret faptul că orice procedură invazivă prezintă riscul unui număr de complicații și, odată cu creșterea vârstei, probabilitatea acestora crește, urologii abordează foarte atent indicațiile și contraindicațiile.

Desigur, fiecare om ar dori să urmeze tratamentul în cel mai eficient mod, dar metoda ideală nu a fost încă inventată. Având în vedere posibilele complicații și riscuri legate de operațiile deschise și rezecțiile chirurgicale, tot mai mulți chirurgi încearcă să salveze pacientul de problema "sângelui mic", stăpânind proceduri minim invazive și endoscopice.

Pentru ca procedura chirurgicală să se desfășoare fără probleme, este important să se ceară ajutor în timp, dar mulți pacienți nu se grăbesc la medic, lansând adenomul înainte de stadiul complicațiilor. În acest sens, merită să reamintim încă o dată unei jumătăți puternice de oameni că o vizită la timp a urologului este la fel de necesară ca tratamentul în sine.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Indicatiile pentru indepartarea chirurgicala a adenomului de prostata sunt:

  • Reducerea severă a uretrei cu întrerupere a vezicii urinare, atunci când un volum mare de urină este reținut în ultima;
  • Pietre în vezică;
  • Eșec cronic de rinichi;
  • Retenție urinară acută, repetată de mai multe ori;
  • sângerare;
  • Infecții și modificări inflamatorii în organele sistemului genito-urinar.

Pentru tumorile mari, atunci când volumul prostatei depășește 80-100 ml, prezența multor pietre în vezică, schimbări structurale în pereții vezicii urinare (diverticulă), se preferă intervenția chirurgicală deschisă și cea mai radicală - adenomectomia.

Dacă tumoarea cu glandă nu depășește 80 ml în volum, se poate renunța la rezecția transuretrală sau la disecția adenomului. În absența unui proces inflamator puternic, sunt preferate pietrele, adenomul mic, tehnicile endoscopice care utilizează un laser și curentul electric.

Ca și în cazul oricărui tip de tratament chirurgical, operația are contraindicații proprii, incluzând:

  1. Patologia severă decompensată a inimii și a plămânilor (datorită nevoii de anestezie generală, riscul de sângerare);
  2. Insuficiență renală acută;
  3. Cistita acută, pielonefrită (operată după eliminarea evenimentelor inflamatorii acute);
  4. Boli generale infecțioase generale;
  5. Anevrismul aortic și ateroscleroza severă.

Este clar că multe contraindicații pot intra în categoria rudelor, deoarece adenomul trebuie eliminat într-un fel sau altul, prin urmare, dacă există, pacientul va fi trimis la o corecție preliminară a încălcărilor existente, ceea ce va face operațiunea viitoare mai sigură.

Tipuri de operații pentru adenomul prostatic

În funcție de gradul de intervenție și de acces, există diferite modalități de a elimina o tumoare:

  • Open adenomectomie;
  • Rezecția și incizia transuretrală;
  • Proceduri minim invazive și endoscopice - vaporizarea cu laser, criodestrucția, terapia cu microunde etc.

Adenomectomia deschisă

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic prin intervenție chirurgicală deschisă acum trei decenii a fost aproape singura modalitate de a elimina o tumoare. Astăzi, multe alte tratamente au fost inventate, dar această intervenție nu își pierde relevanța. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt tumori mari (mai mult de 80 ml), pietre concomitente și diverticule vezicale, posibilitatea transformării maligne a adenomului.

Deschis adenomectomia are loc prin vezica deschisă, așa că se mai numește chirurgie abdominală. Această intervenție necesită anestezie generală și, dacă este contraindicată, este posibilă anestezia spinării.

Cursul chirurgiei adenomectomiei implică mai multe etape:

  1. După tratamentul cu o soluție antiseptică și bărbierirea părului se face o incizie în piele și țesutul subcutanat al abdomenului în direcție longitudinală și transversală (nu joacă un rol fundamental și este determinată de preferințele medicului și de tactica adoptată într-o anumită clinică);
  2. După ce a ajuns pe peretele anterior al vezicii urinare, acesta din urmă fiind disecat, chirurgul examinează pereții și conținutul organului pe pietre, proeminențe, tumori;
  3. Extracția degetului și îndepărtarea țesutului tumoral prin vezică.

Cea mai importantă etapă a operației este îndepărtarea tumorii în sine, care stoarce lumenul uretrei, pe care chirurgul îl îndeplinește cu un deget. Manipularea necesită abilități și experiență, pentru că medicul acționează efectiv orbește, concentrându-se doar pe senzațiile sale tactile.

La atingerea deschiderii interioare a uretrei cu degetul arătător, urologul rupe ușor membrana mucoasă și cu degetul extrage țesutul tumoral, care a împins deja glanda la periferie. Pentru a facilita extragerea adenomului cu degetul celeilalte mâini introduse în anus, chirurgul poate muta prostata în sus și înainte.

Atunci când o tumoare este evidențiată, ea este îndepărtată prin vezica deschisă, încercând să acționeze cât mai atent posibil, astfel încât să nu deterioreze alte organe și structuri. Masa tumorală rezultată este obligatorie trimisă pentru examinarea histologică.

În perioada postoperatorie precoce, probabilitatea sângerării este ridicată, deoarece nici una din metodele cunoscute nu poate elimina complet această consecință a intervenției. Pericolul său constă nu atât în ​​volumul pierderilor de sânge, cât și în posibilitatea formării coagulării sângelui în vezică, care poate închide orificiul și blochează ieșirea urinei.

Pentru prevenirea sângerării și a obstrucției vezicii, se aplică o spălare constantă cu soluție salină sterilă cu tuburi plasate în lumenul organului. Tuburile rămân în vezică timp de aproximativ o săptămână, timp în care țesuturile și pereții vaselor deteriorate sunt restaurate treptat, lichidul de spălare devine curat, ceea ce indică încheierea sângerării.

În primele câteva zile, pacientul este recomandat să golească vezica cel puțin o dată pe oră pentru a reduce presiunea fluidului de pe pereții organului și de suturile nou aplicate. Apoi o puteți face mai rar - o dată la fiecare jumătate până la două ore. Repararea completă a organelor pelvine poate dura până la trei luni.

Avantajul fără îndoială al adenomectomiei abdominale este natura ei radicală, adică îndepărtarea completă și irevocabilă a tumorii și a simptomelor sale. Pentru o eficiență ridicată, pacientul, la rândul său, "plătește" o perioadă lungă de ședere în spital (până la o săptămână și jumătate cu un curs necomplicat și chiar mai mult în cazul complicațiilor), necesitatea de a supraviețui anesteziei generale, riscul complicațiilor de la rana chirurgicală (supurație, sângerare, fistula), prezența unei cicatrici postoperatorii pe peretele frontal al abdomenului.

Rezecția transuretrală

Rezecția transuretrală (TUR) este considerată "standardul de aur" în tratamentul adenomului prostatic. Această operație se efectuează cel mai adesea și, în același timp, este foarte complexă, necesită o execuție impecabilă și tehnologia bijuteriei chirurgului. TUR este indicat la pacienții cu adenom, în care volumul glandei nu depășește 80 ml, precum și cu durata planificată a intervenției nu mai mult de o oră. Pentru tumorile mari sau probabilitatea transformării maligne într-o tumoare, este preferată adenomectomia deschisă.

Avantajele TUR sunt absența suturilor și cicatricilor postoperatorii, o scurtă perioadă de reabilitare și o îmbunătățire rapidă a bunăstării pacientului. Printre neajunsurile se numără imposibilitatea de a înlătura adenomii mari, precum și necesitatea unui echipament complex și costisitor în clinica pe care o poate folosi un chirurg instruit și experimentat.

Esența îndepărtării transuretrale a adenomului constă în excizarea tumorii prin accesarea uretrei. Chirurgul, cu ajutorul instrumentelor endoscopice (resectoscop), pătrunde în uretra în vezică, îl examinează, găsește locul localizării tumorii și îl extrage cu o buclă specială.

Cea mai importantă condiție pentru un TOUR de succes este vizibilitatea bună în timpul manipulărilor. Acest lucru este asigurat prin introducerea continuă a fluidului prin resectoscop cu îndepărtarea simultană a acestuia. Sângele vaselor deteriorate poate, de asemenea, reduce vizibilitatea, deci este important să opriți sângerarea în timp și să acționați foarte precis și cu precizie.

Durata operațiunii este limitată la o oră. Acest lucru se datorează particularităților posturii pacientului - se află pe spate, picioarele sunt separate și ridicate, precum și cu un instrument destul de mare în uretra, care poate provoca durere și sângerare ulterior.

eliminarea transuretrală a adenomului prostatic

Adenomul este excretat în părți, sub formă de tresări, până când parenchimul glandei în sine apare în vedere. În acest moment, o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în vezică, cu "chipsuri" tumorale care plutesc în el, care sunt îndepărtate cu un instrument special.

După excizarea tumorii și spălarea cavității vezicii urinare, chirurgul este din nou convins că nu există vase de sângerare care pot fi coagulate prin curent electric. Dacă totul este în ordine, resectoscopul este îndepărtat în exterior și un cateter Foley este introdus în vezică.

Instalarea cateterului Foley este necesară pentru comprimarea locului unde a fost adenomul (cateterul are un balon inflamator la sfârșit). De asemenea, produce o clătire constantă a vezicii urinare după operație. Acest lucru este necesar pentru a preveni obstrucția secțiunii de ieșire prin cheaguri de sânge și evacuarea constantă a urinei, care asigură odihnă vezicii de vindecare. Cateterul este îndepărtat după câteva zile, cu condiția să nu existe sângerări și alte complicații.

După ce cateterul este îndepărtat, bărbații observă o ușurare semnificativă, urina lasă liber și cu un flux bun, dar atunci când urinează pentru prima dată, poate fi colorat roșiatic. Nu trebuie să vă fie teamă, acest lucru este normal și nu ar trebui să se întâmple din nou. În perioada postoperatorie, se recomandă urinarea frecventă pentru a preveni întinderea pereților vezicii, permițând regenerarea membranei mucoase.

Pentru prostata mica cu adenom, care stoarce uretra, se poate efectua incizia transuretrala. Operația nu vizează excizia neoplaziei însăși, ci restabilirea fluxului de urină și constă în disecarea țesutului tumoral. Având în vedere natura "non-radicală" a metodei, nu este necesar să se bazeze pe o îmbunătățire pe termen lung și după o incizie, un TUR poate urma după un timp.

Printre metodele blânde de tratare a adenomului de prostată se află îndepărtarea laparoscopică. Se efectuează cu ajutorul echipamentului inserat în cavitatea pelviană prin perforațiile peretelui abdominal. Din punct de vedere tehnic, astfel de operațiuni sunt complexe, necesită penetrare în organism, prin urmare TUR este preferată.

Video: rezecția transuretrală a adenomului de prostată

Operație minimă invazivă a prostatei

Metodele de tratament minim invazive sunt dezvoltate și implementate cu succes în diferite domenii ale chirurgiei, inclusiv urologie. Acestea se realizează prin accesul transuretral. Acestea includ:

  • Termoterapie cu microunde;
  • Vaporizare prin curent electric;
  • Electrocoagularea tumorii;
  • crioterapia;
  • Ablația prin laser.

Avantajele tratamentului minim invaziv sunt siguranța relativă, mai puține complicații comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă, o perioadă scurtă de reabilitare, nu este nevoie de anestezie generală și posibilitatea utilizării acesteia la bărbați, operație contraindicată în principiu pentru o serie de boli concomitente (insuficiență cardiacă severă și pulmonară, patologie de coagulare sânge, diabet, hipertensiune).

Frecvent în aceste tehnici se poate considera accesul prin uretra fără incizii cutanate și posibilitatea anesteziei locale. Diferențele sunt doar sub forma energiei fizice care distruge tumorile - laser, ultrasunete, electricitate etc.

Termooterapia cu microunde constă în expunerea unui țesut tumoral la microundele de înaltă frecvență, care îl încălzesc și îl distrug. Metoda poate fi aplicată atât transuretral, cât și prin introducerea proctoscopului în rect, a cărui mucoasă nu este deteriorată în timpul procedurii.

Vaporizarea duce la încălzirea țesutului, evaporarea fluidului din celule și distrugerea acestora. Acest efect poate fi realizat prin acționarea cu curent electric, laser, ultrasunete. Procedura este sigură și eficientă.

Atunci când criodestrucția, dimpotrivă, adenomul este distrus de acțiunea frigului. Instrumentul standard este azot lichid. Zidul uretrei în timpul procedurii este încălzit pentru a preveni deteriorarea acesteia.

Tratamentul adenomului de prostată cu un laser este destul de eficient și este una dintre cele mai moderne metode de a scăpa de o tumoare. Sensul său constă în acțiunea radiației laser asupra țesutului tumoral și a coagulării simultane. Avantajele tratamentului cu laser sunt lipsa de sânge, viteza, siguranța, posibilitatea de utilizare a acestuia la pacienții grei și vârstnici. Eficacitatea îndepărtării cu laser a prostatei este comparabilă cu cea cu TUR, în timp ce probabilitatea complicațiilor este de câteva ori mai mică.

Vaporizarea cu laser este, așa cum se spune, "ultimul semnal sonor" în domeniul tratamentului minim invaziv al adenomului prostatic. Impactul este efectuat de către un laser care emite raze verzi, ceea ce duce la fierberea apei în celulele tumorale, evaporarea și distrugerea parenchimului adenomului. Complicațiile cu acest tratament nu se întâmplă aproape niciodată, iar pacienții raportează o îmbunătățire rapidă a stării de sănătate imediat după intervenția chirurgicală.

Eliminarea cu laser a adenomului este indicată în special pentru bărbații cu tulburări hemostatice concomitente, atunci când riscul de sângerare este extrem de ridicat. Sub acțiunea laserului, lumenul vaselor pare a fi sigilat, ceea ce elimină practic posibilitatea sângerării. Procedura poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu, ceea ce reprezintă, de asemenea, un avantaj fără îndoială. La bărbații tineri, după vaporizarea cu laser, funcția sexuală nu este afectată.

Video: vaporizarea cu laser a adenomului prostatic

Efectele posibile ale chirurgiei adenomului de prostată și reabilitare

Indiferent de cat de dureaza chirurgii, este imposibil sa excludem complet posibilele complicatii ale tratamentului radical. Un risc deosebit ridicat în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale, este cu TUR, iar în cazul îndepărtării endoscopice - este minim.

Cele mai frecvente complicații ale perioadei postoperatorii timpurii pot fi luate în considerare:

  1. sângerare;
  2. Modificări infecto-inflamatorii;
  3. Tromboza venelor picioarelor, artera pulmonară și ramurile acesteia.

Mai multe efecte îndepărtate se dezvoltă în organele pelvine. Acestea sunt stricturi (contracții) ale uretrei pe fondul proliferării țesutului conjunctiv, sclerozei peretelui vezicii urinare la locul descărcării uretrale, funcției sexuale afectate, incontinenței urinare.

Pentru prevenirea complicațiilor, este important să se respecte recomandările medicului cu privire la comportamentul imediat după intervenție, precum și la o dată ulterioară până când țesutul este complet restabilit. În perioada postoperatorie este necesar:

  • Limitați activitatea fizică cel puțin o lună;
  • Excludeți activitatea sexuală cel puțin o lună;
  • Asigurați-vă un regim bun de băut și golirea în timp util a vezicii urinare (mai bine - mai des);
  • Refuzați condimente picante, picante, sărate, alcool, cafea;
  • Realizați gimnastica zilnică pentru a activa fluxul de sânge și pentru a crește tonul general.

Recenzile bărbaților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru adenomul de prostată sunt ambigue. Pe de o parte, pacienții au raportat o ușoară ameliorare a simptomelor, urinare îmbunătățită, ameliorarea durerii, pe de altă parte - cu cele mai frecvente tipuri de tratament (abdominală și TUR), cele mai multe se confruntă cu incontinență urinară și potență redusă. Acest lucru nu poate afecta starea psihologică și calitatea vieții.

Vina pentru probabilitatea ridicată a unor complicații este suportată de bărbații înșiși, pentru că nu toată lumea este obișnuită să viziteze urologul anual în vârstă matură și în vârstă. Situația este aproape standardă atunci când un pacient cu un adenom mare care necesită un tratament mai activ vine la recepție decât la un laser, coagulare, criodestrucție și, prin urmare, incontinență, impotență, sângerare. Pentru a facilita atât operația însăși, cât și recuperarea după aceasta, trebuie să vă adresați imediat unui medic de îndată ce primele semne de probleme apar în sistemul genito-urinar.

Tratamentul adenomului poate fi luat gratuit la o clinică de stat, dar mulți pacienți aleg intervenții chirurgicale plătite. Costul acestora variază în mare măsură în funcție de nivelul clinicii, echipamentului și localității.

Operațiuni minim invazive și TUR, costul mediu de aproximativ 45-50 mii de ruble, la Moscova această cifră poate ajunge la 100 mii sau mai mult. Îndepărtarea glandelor abdominale în capitală va costa în medie de la 130 mii de ruble și de la 50 la 55 mii în alte orașe. Cea mai scumpă este adenomectomia laparoscopică, care va trebui să cheltuiască aproximativ 150 de mii de ruble.

Tipuri de chirurgie pentru adenomul de prostată

În ciuda prezenței unui număr semnificativ de metode de tratament conservativ al adenomului de prostată. numai tratamentul chirurgical este radical.

Indicatii pentru chirurgie

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical depind de stadiul adenomului de prostata. apariția de urină reziduală, infecție persistentă, recurențe de retenție urinară, hematurie, pietre multiple în spațiul din spatele prostatei, o creștere accentuată a urinării nocturne, somn deranjat, toate aceste simptome indică necesitatea intervenției chirurgicale.

Contraindicații

Contraindicațiile la adenomectomia simultană sunt forme severe de insuficiență renală (azotemie, hipoisosterenie) sau insuficiență cardiacă, anevrism aortic, forme avansate de ateroscleroză a vaselor cerebrale, inimă pulmonară.

Contraindicația este, de asemenea, o exacerbare a pielonefritei cronice și a cistitului. Multe dintre aceste contraindicații sunt temporare și pacientul poate fi pregătit pentru o intervenție chirurgicală cu tratament adecvat.

Pentru a preveni embolizarea postoperatorie, este necesară identificarea și tratarea venelor varicoase ale extremităților inferioare; dacă este cazul, se recomandă bandajul membrelor inferioare cu bandaj elastic în timpul perioadei preoperatorii, în timpul operației și în perioada postoperatorie.

Tipuri de operațiuni

Aplicați următoarele tipuri de tratament chirurgical.

1. Operația Holtsov transveziculară în două etape. Această operație este indicată pentru pacienții debilizați cu funcție renală scăzută atunci când este necesară drenajul pe termen lung al tractului urinar.

Prima etapă a operației este impunerea unei fistule suprapubice pentru perioada necesară îmbunătățirii funcției renale (de la 3 săptămâni la 6 luni).

A doua etapă a operației este enuclearea transveziculară a adenomului. Dezavantajul acestui tip de operațiune este necesitatea de a lăsa de scurgere mult timp.

2. Adenomectompa transusculară cu un pas, conform lui Fedorov-Freyer. Această operațiune se caracterizează prin simplitatea abordării; mortalitatea cu acesta este de aproximativ 2%. Este completat de o serie de tehnici care vizează asigurarea hemostazei prin suturarea marginilor patului prostatic sau suturarea acestuia.

Hemostaza în această operație este de asemenea asigurată prin utilizarea unui cateter cu un balon Pomerantsev-Foley. Reducerea pierderii de sânge duce la o reducere a complicațiilor postoperatorii, cum ar fi insuficiența renală sau septicemia.

3. Operația Harris-Greenchak implică suturarea patului prostatic după adenomectomie sub controlul ochiului în jurul unui cateter introdus anterior: prin îndepărtarea țesutului rămas după enucleare, marginile patului prostatic sunt cusute cu un ac în mod semnificativ curbat pe un suport de ac lung.

Dacă sângerarea este oprită complet, bulele pot fi suturate bine; Un mic absolvent de cauciuc sau tifon este introdus în colțul inferior al rănii timp de 2 zile. Un cateter permanent asigură evacuarea urinei timp de 10 zile. Această metodă oferă rezultate bune cu îngrijire postoperatorie atentă, în special în primele 2 zile după intervenția chirurgicală: la fiecare 2 ore vezica urinară este spălată cu soluție caldă izotonică de clorură de sodiu sau soluție de citrat de sodiu 3,8% pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

4. Adenomectomia pulmonară retiniană a fost inițial propusă de A.T. Lidsky și dezvoltată de T. Millin. Această operație a concurat mult timp cu operarea lui Harris. În prezent, este folosit mai rar datorită complicațiilor observate - până la 15%.

Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg cu picioarele separate; apropierea de glanda prostatică printr-o incizie suprapubică verticală sau transversală. Perioada de tranziție peritoneală este retrasă; țesutul tuberculic este împins ușor și lateral, evitând expunerea suprafeței posterioare a articulației pubian. Vasele mari situate în fascia din partea frontală a prostatei sunt disecate între ligaturi. Glanda prostatică în sine este deschisă printr-o incizie transversă la 1 cm sub gâtul vezicii urinare.

Adenomul de prostată este îndepărtat din capsulă cu foarfece parțial lungi curbate, parțial cu degetul, subliniind-o până la peretele vezicii urinare; intersecția părții centrale a uretrei la gâtul vezicii urinare îndepărtează tumora.

Pentru a preveni obstrucția după adenomectomie mucoasa manșonului excizat din arcada posterioară a gâtului vezicii urinare. Hemostaza oferă diatermie, precum și impunerea unei suturi permanente pe rană în capsula prostatică; Acesta din urmă este foarte important. După hemostază atentă, un cateter nr. 18-22 este introdus în vezică prin uretra cu deschideri mari la capăt. O rană este suturată peste cateter în straturi, iar un absolvent de cauciuc este introdus în colțul inferior timp de 48 de ore.

Bubula se spală cu soluție salină fierbinte și se umple timp de 1 oră cu soluție de citrat de sodiu 3,8%.

5. Adenomectomia perineală în conformitate cu Yang este în prezent aproape nefolosită din cauza riscului de complicații: incontinență urinară, fistule perineale, impotență. Apariția acestor complicații în abordarea perineală este destul de ușor de înțeles, deoarece adenomul este îndepărtat prin zona caudală a prostatei, care este strâns legată de țesuturile sfincterului extern.

6. Rezecția transuretrală a prostatei este adesea efectuată prin metoda electrochirurgicală; se utilizează pentru tulburările de scurgere a urinei din vezică, cauzate de adenom sau cancer de prostată, scleroză sau tumora a vezicii urinare.

Contraindicații pentru rezecția transuretrală:

  • îngustarea uretrei, care exclude posibilitatea de a transporta instrumentul în vezică,
  • capacitatea vezicii urinare insuficiente
  • insuficiență renală severă.

Rezecția electrică transuretrală poate fi efectuată sub anestezie locală de infiltrare, conform anesteziei intravenoase sau prin inhalare A.V.Vishnevsky. Operația constă în excizarea țesuturilor care contractează gâtul vezicii; este produs printr-un instrument special - un resectoscop. Este un dispozitiv endoscopic, echipat cu un electrod mobil în formă de buclă, care este utilizat pentru tăierea bucăților semi-cilindrice de țesut patologic. Rezecția electrică se realizează sub un flux continuu de lichid prin sistemul de spălare. În acest scop, se recomandă utilizarea soluțiilor izotopice de glucoză, uree.

Tehnica de operare: un resectoscop cu un obturator este introdus în vezică; obturatorul este îndepărtat și în locul său, după o umplere parțială a bulei, sunt introduse un electrod și un sistem optic; conectează curentul de iluminare și de coagulare, precum și sistemul de spălare; curentul de înaltă frecvență include (operator sau asistent) cu ajutorul unei pedale de picior în momentul mișcării inverse a electrodului. Cilindrii de țesut tăiați sunt îndepărtați prin curgerea inversă a fluidului.

Cu sângerări semnificative, zonele de sângerare sunt coagulate cu un electrod special cu role. Pentru a obține un rezultat pozitiv, se fac 10 - 50 felii. După electrosecție, un balon permanent de cateter este introdus în vezică timp de 3-7 zile, prin care vezica urinară se spală de 3-4 ori pe zi.

Cea mai obișnuită complicație a rezecției transuretrale este sângerarea. În plus față de electrocoagulare, se utilizează transfuzii de sânge în scopul hemostazei; în cazuri mai severe poate fi necesară o epicistostomie cu tamponadă sau adenomectomie la nivelul gâtului.

Pentru prevenirea sângerării, se recomandă aplicarea hipotermiei locale prin răcirea lichidului de spălare (la t ° + 2 °) cu adăugarea de substanțe vasoconstrictoare (adrenalină, noradrenalină). Atunci când se utilizează pentru umplerea și spălarea vezicii urinare cu apă distilată sau fiartă, pot fi observate dezechilibrul electrolitic și hemoliza intravasculară. Sunt descrise cazuri de oligurie și anurie.

Erori în tehnica de operare pot duce la perforarea peretelui vezicii urinare; totuși, există o discrepanță între cantitatea de lichid injectat și lichid care curge în timpul spălării vezicii urinare. Dacă operația este efectuată sub anestezie locală, pacientul suferă de dureri acute în abdomenul inferior în timpul perforării peretelui vezicii urinare. Tratamentul acestei complicații: impunerea urgentă a fistulei suprapubice cu drenajul spațiului vesicular. Dacă este suspectată perforarea abdominală, este prezentată o revizuire a cavității abdominale.

După o incizie electrică transuretrală, incontinența urinară apare uneori în cazul deteriorării sfincterului extern al vezicii urinare, care poate necesita o intervenție chirurgicală plastică complexă.

Din 1964, metoda de criochirurgie a glandei prostate a devenit larg răspândită. Cu ajutorul unui instrument special, glanda prostatică care conține glandele adenomatoase sau canceroase este înghețată.

Cel mai frecvent utilizat sistem crio-termic Linde CE-4 sistem de criochirurgie. Partea principală a acestuia este o crioprobă specială montat sub forma unui cateter nr. 25 conform lui Sharriere, în care circulă azot lichid. Suprafața de îngheț de lucru corespunde părții prostatice a uretrei, iar cel nefuncțional este izolat astfel încât pericolul înghețării altor părți ale uretrei și vezicii urinare să fie eliminat în mod fiabil. Criodestrucția apare de obicei la t ° de la -120 la -190 ° în decurs de 2-5 minute.

După aplicarea frigului timp de 2 zile, se dezvoltă o etapă de edem acut. Apoi, în cursul săptămânii - stadiul de necroză a coagulării cu autoliza celulelor și apoi stadiul vindecării - de la 3 la 6 luni.

Având în vedere că principalul dezavantaj al crioprobelor este imposibilitatea utilizării lor sub control vizual, N. J. Reuter a propus efectuarea monitorizării vizuale folosind un cistoscop special de trocar inserat în vezică prin puncție suprapubică.

Criochirurgia este indicată pentru pacienții grav bolnavi care sunt contraindicați pentru adenomectomie sau rezecție transuretrală (aproximativ 5-10% din cazuri). Atunci când criochirurgia prostatei poate fi complicații: sângerări târzii, pielonefrite, fistule uretrale, osteită a osului pubian.

Complicațiile postoperatorii ale adenectomiei

În perioada postoperatorie pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale pot apărea complicații.

Embolismul pulmonar este deosebit de periculos. Creșterea timpurie este prevenirea acestei complicații. Sângerarea septică secundară din patul prostatic este o complicație postoperatorie formidabilă. De obicei apare în ziua 7-10 după operație. În ziua a 2-3-a după adenomectompi, urina este eliminată din amestecul de sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă și amestecul de sânge rămâne în ziua 4-5, acest lucru indică un proces inflamator în pat; acesta din urmă poate provoca sângerări septice. Dacă spălarea vezicii cu o soluție izotonică fierbinte de clorură de sodiu sau o soluție de azotat de argint nu oprește sângerarea, tamponarea patului, este indicată transfuzia de sânge.

Condițiile febrile în primele zile după intervenția chirurgicală sunt adesea însoțite de adenomectomie. Creșterea prelungită a temperaturii la 38-39 °, frisoane uimitoare indică pielonefrită sau tromboflebită în spațiul de lângă prostată. În aceste cazuri, tratamentul cu antibiotice și chimioterapie este necesar. Strivirea uretrei posterioare se dezvoltă în 3-6% din cazuri. Se elimină repede prin buzunar. Incontinența urinară, cu adenomectomie transvesiculară corectă, nu a fost găsită. Dezvoltarea acestei complicații indică deteriorarea glandei caudale a prostatei și a fibrelor sfincterului extern; tratamentul pe termen lung cu bougienaj, spălarea vezicii urinare cât mai curând posibil după operație, și mai târziu - fizioterapie. masaj de prostată.

Pe termen lung, fistulele urinare suprapubic non-vindecare necesită excizie prin suturarea straturilor cu straturi ale țesuturilor. Apariția osteotomului pubian (osteochondrită, osteonecroză aseptică, panostită) - osteoporoza localizată a oaselor pubian - este asociată cu efectul combinat al leziunilor, tulburărilor neurotrofice în oasele pelvine, ceea ce duce la demineralizarea lor. Osteita se manifestă prin durere ascuțită în articulația pubiană, coapsele superioare.

În perioada postoperatorie cu osteită pubiană se recomandă repaus patologic, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor (prednison 0,005 g de 2-4 ori pe zi, dexametazonă 0,001 g de 2-3 ori pe zi) în combinație cu antibiotice.

Rezultatele tratamentului adenomului de prostată în ultimii ani s-au îmbunătățit semnificativ. Adenomectomia suprapubică este principala și cea mai comună metodă de operare. Mulți urologi și chirurgi recomandă extinderea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale simultane. Mortalitatea cu acesta - 3%. Adenomectomia pulmonară retiniană în țara noastră a fost distribuită ușor datorită complicațiilor: tromboza, fistula și osteita pubiană, care se observă în 0,5-2% din operație. Mortalitatea în această operație variază de la 3% (E. Sh. Savich) la 6% (V. Borcher).

Rezecția electrică transuretrală reprezintă un progres semnificativ în tratamentul chirurgical al adenomului prostatic, dar poate fi utilizat într-un număr limitat de pacienți cu un adenom intravezical și intraureteral mic. Cu această intervenție, există complicații, în special sângerări și procese inflamatorii. Mortalitatea scăzută în această operație (0-2%) și capacitatea de a fi folosită în persoanele vârstnice slăbite și cele care suferă de boli cardiovasculare, încurajează recomandarea unei aplicări mai largi a acestei metode.

Cauzele mortalității s-au schimbat semnificativ cu toate metodele de adenomectomie: dacă în perioada 1931-1948 cauza principală a morții a fost infecția urinară și complicațiile acesteia, în ultimii 10-15 ani principala cauză a mortalității postoperatorii este tromboza și embolizarea vaselor cerebrale și pulmonare; de asemenea, insuficiență cardiovasculară. Rata generală a mortalității pentru toate metodele de adenomectomie a scăzut semnificativ și continuă să scadă.

Scăderea progresivă a mortalității se explică nu numai prin lupta reușită împotriva infecțiilor, ci și prin pregătirea amănunțită a pacienților cu boli cardiovasculare și de altă natură, calendarul și metoda de funcționare adecvată, prevenirea tromboembolismului și îngrijirea postoperatorie aprofundată.

Cuprins:

Adenomul de prostată este o boală urologică comună care apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Aproximativ 15% dintre pacienții cu adenom de prostată au nevoie de intervenții chirurgicale.

Operația este prescrisă pentru persoanele cu simptome severe sau moderate, în special în cazurile în care fluxul de urină întârziat este greu de rezolvat sau dacă o prostată mărită este însoțită de infecții frecvente ale tractului urinar, prezența sângelui în urină, pietre la rinichi sau vezică urinară. Costul intervențiilor chirurgicale în diverse instituții medicale poate varia. Depinde în principal de tipul și calificarea medicului.

Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată este indicat în următoarele cazuri:

  • retenție urinară acută;
  • cu o cantitate mare de glandă hiperplatică de prostată (peste 80 cm3);
  • cu o cantitate mare de urină reziduală (peste 50 cm3);
  • incontinență, urinare frecventă pe timp de noapte.

Există și alte indicații pentru intervenția chirurgicală, dar ele sunt determinate individual de medicul curant.

Prețul oricărei intervenții chirurgicale pentru adenomul de prostată depinde de mai mulți factori:

  • Metoda prin care va fi efectuată operația.
  • Durata șederii în spital după operație.
  • Tipul anesteziei.
  • Calificarea și experiența chirurgului.
  • Nivelul echipamentului tehnic al centrului medical.
  • Politica de prețuri a centrului medical, care asigură tratament prompt și ulterior.

Rezecția transuretrală a glandei prostatei (TURP)

Tratamentul endoscopic al adenomului de prostată, cunoscut sub numele de rezecție transuretrală a prostatei, este considerat operația cea mai comună. Acest tip de operație necesită spitalizarea pacientului și se realizează prin anestezie generală sau spinală.

Sub anestezie regională sau generală, endoscopul este introdus prin organele genitale ale omului în uretra și adus în prostată. Buclele de tăiere speciale elimină mici părți ale glandei prostate până când se formează un canal larg în prostată, prin care urina trece neîngrădită.

Dacă glanda prostatică a pacientului nu este foarte mărită, atunci o mică incizie va fi suficientă pentru a reduce îngustarea uretrei. Această procedură se numește incizie a gâtului vezicii urinare sau o incizie transuretrală.

Ce așteaptă pacientul după TURP

Durata șederii pacientului în spital după rezecția transuretrală este de aproximativ două zile. După intervenția chirurgicală pentru a elimina o parte din adenomul de prostată, se introduce un cateter pentru a elimina cheagurile de sânge sau sângele din vezică. Când urina este complet eliminată de sânge, cateterul este îndepărtat și pacientul este descărcat acasă.

Timp de 7 saptamani, barbatii care au suferit interventii chirurgicale trebuie sa evite constipatia, activitatea fizica sexuala si intensa. Datorită inflamației și iritației cauzate de operație, urinarea frecventă va continua o perioadă de timp.

Ca urmare a cercetării, sa constatat că:

  • 8-10 oameni din 10 care au suferit intervenții chirurgicale pentru a elimina adenomul prostatic, sa observat o îmbunătățire semnificativă;
  • la pacienții după rezecția transuretrală, scara (intensitatea) simptomelor a fost mult mai scăzută decât în ​​cazul celor care au ales să amâne operația.

În medie, pacienții înregistrează o ușoară scădere a simptomelor de adenom de prostată cu 85%. De exemplu, dacă scala simptomelor înainte de intervenția chirurgicală a fost de 25 de puncte, atunci după procedură a scăzut la 4 puncte.

Electro vaporizarea glandei prostatei

Acest tip de operație este similar cu rezecția transuretrală, diferența dintre ele constă în bucla particulară - puterea curentului său este de 290 de wați.

Vaporizarea prin vaporizare devine din ce în ce mai răspândită prin minimizarea riscului de sângerare după tratamentul țesutului cu o buclă, care coagulează imediat vasele.

Rezecție laser

O metodă endoscopică în timpul căreia o porțiune din țesutul de prostată este îndepărtată cu ajutorul unui laser. Rezecția laser este efectuată pentru a atenua tulburările cauzate de adenomul prostatic.

Rezultatele acestei metode sunt similare cu rezultatele TURP, dar sunt asociate cu un număr mai mic de diverse complicații, recuperare rapidă, o perioadă de cateterizare mai scurtă și absența necesității spitalizării.

După rezecția cu laser, mai puțin de 1% dintre pacienți suferă de disfuncție erectilă și au ejaculare retrogradă. De asemenea, după rezecția cu laser, poate să apară o senzație ușoară de arsură după urinare, în cazuri rare observându-se incontinență urinară.

Deschis prostatectomie

Acest tip de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată este un tratament pentru 3-4% dintre pacienții care prezintă leziuni ale vezicii urinare, prostatei mari și alte tulburări grave.

O prostatectomie deschisa este prescrisa atunci cand prostata este astfel marita (2,9-3,4 uncii) ca o operatie mai putin traumatica (rezectie transuretala) nu poate fi efectuata.

În plus, chirurgia deschisă pentru adenomul prostatic este indicată pentru bărbații cu:

  • balonarea urinară;
  • infecții ale tractului urinar persistent sau recurent;
  • modificări patologice în ureter, vezică sau rinichi;
  • obstrucția vezicii de ieșire;
  • prezența cheagurilor de sânge și a sângelui în urină.

Contraindicațiile pentru implementarea acestui tip de tratament chirurgical sunt prostatectomia anterioară și intervenția chirurgicală pe organele pelvine, glanda fibroasă și cancerul de prostată.

Prostatectomia radicală este cea mai traumatică intervenție chirurgicală, este utilizată doar ca o ultimă soluție.

În tratamentul adenomului de prostată prin intervenție chirurgicală, prostatectomia deschisă se efectuează fie prin incizia suprapubică, fie prin incizia incontinentă.

Cea mai bună metodă de anestezie este epidurala sau spinală. Anestezia regională ajută la reducerea sângerării în timpul procedurii și la riscul posibilelor complicații, cum ar fi tromboza venoasă profundă postoperatorie sau embolie pulmonară.

Anestezia generală este utilizată dacă pacientul are contraindicații medicale sau anatomice pentru anestezie regională.

Până în prezent, îmbunătățirea dispozitivelor chirurgicale a permis reducerea pierderii de sânge la minim. În decursul a 6-7 săptămâni de la intervenția chirurgicală deschisă, se observă incontinență urinară la pacienți.

Starea vezicii urinare depinde în principal de ceea ce a fost înainte de operație. Ejacularea retrogradă apare la aproximativ 55-75% dintre pacienți după operație. Tulburările erectile apar la 3-6% dintre pacienții supuși procedurii.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală deschisă sunt: ​​infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral și tromboză venoasă. Frecvența oricăreia dintre aceste complicații este mai mică de 1%.

Operație simplă și complexă pentru îndepărtarea adenomului prostatic.

Cuprins:

Până în prezent, tratamentul adenomului de prostată este considerat cel mai eficient metodă chirurgicală. în ciuda

faptul că în ultimii ani a existat o tendință de scădere a numărului de operațiuni efectuate ca urmare a acestei boli, ei încă se situează pe locul al doilea în prevalența în rândul bărbaților de vârstă matură. Drept urmare, trei din 10 bărbați merg printr-o procedură similară.

Riscul de intervenție chirurgicală la bărbații cu diagnostic de adenom de prostată crește odată cu vârsta și, de asemenea, se înrăutățește urinarea. Frecvența urinării nocturne și modificările în fluxul de urină sunt cele două cele mai importante simptome prognostice.

Indicatii pentru chirurgia pentru adenomul de prostata

Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical pentru această boală este următoarea:

  • retenția urinară acută, care nu este rezolvată prin cateterizarea vezicii urinare,
  • infecția tractului urinar care rezultă dintr-o boală
  • insuficiența renală cauzată de adenomul prostatic,
  • vechi pietre
  • hematurie,
  • cantitate semnificativă de urină reziduală.

Metode de tratament chirurgical al adenomului de prostată

Cel mai adesea, în cazul bolii de adenom de prostată, intervenția chirurgicală este recursată din cauza simptomelor de urinare afectată, care deranjează pacientul și nu sunt supuse tratamentului medicamentos.

Rubrici de rubrici

Îndepărtarea prostatei nu este o condiție prealabilă pentru tratamentul adenomului - utilizarea în timp util a medicamentelor adecvate va oferi o oportunitate de a depăși această boală. Orice tratament - fie medical, operațional - trebuie să se bazeze pe rezultatele diagnosticării, să fie cuprinzător și în timp util, ceea ce va contribui la minimizarea consecințelor negative în viitor.

Tratamentul conservativ al adenomului prostatic - medicamente

Pentru eradicarea bolii nu este necesară utilizarea procedurilor chirurgicale - există mai multe tipuri și etape de adenom de prostată, care necesită un tratament specific, nu întotdeauna operațional. Un număr considerabil de pacienți pot fi vindecați prin tratament conservator, pe care medicii îl folosesc ca o alternativă la metodele chirurgicale.

Tratamentul cu medicamente are ca scop:

  • Prevenirea dezvoltării bolii.
  • Reducerea forței manifestării semnelor de adenom de prostată.
  • Excluderea / minimizarea probabilității de retenție urinară acută, care servește ca indicator pentru implementarea intervenției chirurgicale.
  • Eliminarea consecințelor dezvoltării bolii care interferează cu întreaga viață a pacientului.

Medicii folosesc acest tip de tratament dacă:

  • Nu sunt permise manipulări chirurgicale pentru pacient.
  • Pacientul nu are probleme în aspectul funcționării tractului urinar superior, care a provocat disfuncție renală, alte exacerbări.
  • Pacientul refuză să se supună unui tratament chirurgical.
  • Erori în timpul urinării sunt minime.
  • Boala în cauză nu progresează.

Există mai multe tipuri de medicamente care sunt prescrise de un medic, în funcție de stadiul bolii, de simptomele acesteia, de caracteristicile individuale ale pacientului:

  • Androgenii. Primirea lor este relevantă, atunci când boala abia începe să se dezvolte, erorile în aspectul urinării sunt ușoare. Principiul de acțiune al medicamentelor (testobromycite, omnadren, methyltestoren) este de a stimula mușchii din vezică pentru a reduce, ceea ce conduce la îndepărtarea urinei din acesta. Dacă există probleme cu scăderea potenței, androgenii vor fi, de asemenea, de ajutor. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 30 de zile, altfel există riscul supradozajului, care va afecta negativ activitatea hipotalamusului, hipofizar. Adesea, androgenii se practică în asociere cu alte medicamente pentru a obține un efect mai lung al tratamentului.
  • Medicamentele din grupul de progesteron Utilizarea unor astfel de medicamente poate fi însoțită de o scădere a potenței, ceea ce face necesară combinarea utilizării acestui tip de hormoni cu masaje de prostată, fonoforheză. Injecțiile de progesteron ajută la minimizarea simptomelor bolii tratate, uneori favorizează reducerea parametrilor tumorii. Durata tratamentului într-un singur ciclu poate varia de la 1 la 3 luni.
  • Alfa-blocante. Acestea nu au un efect în neutralizarea tumorii, reducând dimensiunea acesteia - sunt folosite pentru a reduce manifestările bolii. Medicamentele din acest grup includ: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Reluarea stării pacientului după începerea administrării alfa-blocantelor vine repede: după 1-2 zile se observă o creștere a presiunii urinare, senzațiile de durere sunt reduse la minimum. Aceste medicamente sunt derivate rapid din organism - acestea ar trebui folosite de mai multe ori pe zi. Datorită listei considerabile de efecte secundare care pot fi declanșate de aceste medicamente, acestea din urmă nu pot fi atribuite tuturor pacienților. Dacă acesta din urmă are hipotensiune arterială, migrene frecvente, probleme cu funcționarea tractului gastro-intestinal, medicul caută modalități alternative de tratament.
  • Inhibitorii 5-alfa-reductazei (Proscar, Avodart) Contribuie la reducerea parametrilor tumorii prin reducerea numărului de hormoni care afectează creșterea adenomului. Fructuozitatea în ceea ce privește ameliorarea simptomelor bolii are loc 3-4 luni după ingerarea acestor medicamente. Efectele secundare sunt rar diagnosticate, manifestarea lor se refera la abilitatile sexuale ale pacientilor.
  • Fitopreparate. Acestea sunt concepute pentru a neutraliza fenomenele inflamatorii care au fost formate pe fundalul adenomului de prostată, pentru a încetini creșterea particulelor slabe ale prostatei. Baza acestor medicamente - extracte de plante concentrate în 1 capsulă. Remedii populare pe bază de plante care sunt utilizate în lupta împotriva acestei boli sunt Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Medicamente antimicrobiene. Este prescris pentru infecția canalelor urinare atunci când este necesar să se elimine defectele urinare.
  • Antibiotice polielenice. Ca un mijloc alternativ, în combinație cu alte medicamente utilizate pentru a elimina urina reziduală în vezică.

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată - tipurile de operații, rezultatul

Intervenția chirurgicală pentru adenomul de prostată este necesară dacă:

  • S-a terminat curgerea de urină.
  • Pacientul a descoperit microparticule de sânge în urină.
  • Această boală provoacă boli infecțioase regulate ale sistemului genito-urinar.
  • În vezică, pietrele se formează în rinichi.
  • Pacientul trebuie să aibă urinare involuntară.

Există o mulțime de metode de efectuare a operațiilor pentru a elimina boala în cauză, cele mai populare dintre acestea fiind:

  • Rezecția transuretrală a prostatei (TURP).
    Implementarea algoritmului:

  • Pacientului i se administrează anestezie: general / spinal.
  • Prin însumarea zonei problematice prin uretra a endoscopului, care este de 3 - 4 mm în rază, se extrag particule de prostată scazute - urina poate curge neîngrădită. Pentru această manevră se utilizează o buclă de tăiere medicală. Se recomandă ca particulele de adenom să fie îndepărtate până când glanda prostatică este vizualizată.
  • Un cateter este adus în vezică, care va rămâne acolo până când excesul de urină și sânge vor ieși din ea.

Această operațiune nu depășește 60 de minute, are nevoie de un operator experimentat. Datorită nevoii de control prin vedere în timpul implementării manipulării - chirurgul trebuie să aibă o viziune de 100%.

Durata șederii în spital este limitată la 2-3 zile. După îndepărtarea cateterului, pacientul este descărcat.

Conform statisticilor, mai mult de 90% dintre bărbații care au avut operația au indicat o îmbunătățire semnificativă a stării, o scădere a intensității simptomelor.

Rezecția transuretrală a prostatei este cel mai popular tip de tratament în rândul bărbaților, al cărui preț depinde în mod direct de competențele chirurgului și de reputația clinicii. În cadrul instituțiilor rusești, costul acestei operațiuni va începe de la 30 de mii de ruble.

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic

Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt derivate din tabloul clinic: o creștere gradată a cantității de urină reziduală, infecție persistentă, crize recurente de urină întârziere, hematurie profuze, pietre multiple zaprostaticheskogo spațiu, o accelerare bruscă a urinare nocturne, tulburări de somn - toate aceste simptome indică necesitatea unei intervenții chirurgicale. Întârzierea tratamentului chirurgical nu este recomandată, deoarece funcția renală se va deteriora progresiv.

Contraindicații la o intervenție chirurgicală sunt hepatice severe sau insuficiență cardiacă, tromboză coronariană a inimii, anevrism aortic, o forma avansata de ateroscleroza vaselor cerebrale, pulmonare inima. Multe dintre aceste contraindicații sunt temporare și pacientul poate fi pregătit pentru o intervenție chirurgicală cu tratament adecvat.

Alegerea metodei de operare nu ar trebui să fie șablon; fiecărui pacient i se arată metoda proprie de intervenție chirurgicală.

În prezent au fost utilizate următoarele tipuri de tratament chirurgical.
1. Operațiunea în două etape conform lui Fedorov - Holtsov. Această operație este indicată pentru pacienții debilizați cu funcție renală scăzută atunci când este necesară drenajul pe termen lung. Prima etapă este impunerea unei fistule suprapubice pentru perioada necesară îmbunătățirii funcției renale (de la trei săptămâni la șase luni). A doua etapă este enuclearea trans-veziculară a adenomului. Dezavantajul acestui tip de operațiune este durata șederii cu drenaj.

2. Adenomectomia transpersonală simultană de Freier (figura 15). Această operațiune se caracterizează prin simplitatea abordării; mortalitatea în timpul acestuia a scăzut la 1,8% (conform lui A. Ya. Abrahamyan). Recent, acesta a fost completat de o serie de tehnici menite să asigure hemostaza prin suturarea marginilor patului prostatic sau suturarea patului. Hemostaza în această operație este de asemenea asigurată prin utilizarea unui cateter cu un balon de tip Pomerantsev-Foley (Figura 16). Reducerea pierderilor de sânge duce, de asemenea, la o scădere a numărului de complicații postoperatorii, cum ar fi sepsis sau insuficiență renală [Walker (K. Walker)].

3. Operația Harris-Greenchak (fig.17) implică suturarea patului prostatic după adenomectomie sub controlul ochiului în jurul unui cateter pre-inserat: după excizia țesuturilor rămase după enucleare, marginile patului prostatic sunt cusute cu un ac "bumerang" sau cu o formă normală, considerabil curbată ac pe un suport de ac lung. Dacă sângerarea este oprită complet, bulele pot fi suturate bine: un mic absolvent de cauciuc sau tifon este introdus în colțul inferior al rănii timp de două zile. Un cateter permanent asigură evacuarea urinei timp de 10 zile. Această metodă a fost modificată de V. V. Goldberg; Autorul a sugerat să dissectă membrana mucoasei vezicii urinare în jurul deschiderii interne a uretrei înainte de electroșoc înainte de enuclearea adenomului. Metoda de modificare Harris-Grinchaka Goldberg dă rezultate bune cu ingrijire atenta post-operatorie, în special în primele două zile după operație: fiecare balon de două ore se spală cu soluție salină caldă sau 3,8% citrat de sodiu pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

4. Adenomectomia retrolobulară (figura 18) a fost inițial propusă de A.T. Lidsky și dezvoltată de Millin (T. Millin). Această operație a concurat mult timp cu operarea lui Harris. În prezent, este folosit mai rar datorită complicațiilor observate - până la 15% (A. Ya. Abrahamyan). Este dificil pentru persoanele obeze să efectueze această operație și, prin urmare, este mai bine să nu o faceți deloc. Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg cu picioarele în afară; abordare a prostatei prin incizii verticale sau transversale suprapubice. Peritoneul este retras în sus. Nu vătămați țesutul retinei; este tras în jos și lateral, evitând expunerea suprafeței posterioare a articulației pubian. Pentru această operație este necesară o iluminare bună, aspirarea sângelui și o diluție largă a marginilor plăgilor. Vasele mari situate în fascia din partea frontală a prostatei sunt disecate între ligaturi. Capsula proprie a prostatei este deschisă printr-o incizie transversă la 1 cm sub gâtul vezicii urinare. Adenomul de prostată este îndepărtat din capsulă cu foarfece parțial lungi curbate, parțial cu degetul, subliniind-o până la peretele vezicii urinare; intersecția părții centrale a uretrei la gâtul vezicii urinare îndepărtează tumora. Pentru a preveni obstrucția după adenomectomie mucoasa manșonului excizat din arcada posterioară a gâtului vezicii urinare. Hemostaza oferă diatermie, precum și impunerea unei suturi permanente pe rană în capsula prostatică; Acesta din urmă este foarte important. După hemostază atent, un cateter 18-22 este introdus în vezică prin intermediul lui Sharyer cu găuri mari la capătul uretrei. O rană este sutată în straturi deasupra cateterului, în colțul inferior timp de 48 de ore. injectat absolvent de cauciuc. Bubul este spălat cu soluție salină fierbinte și umplut timp de o oră cu o soluție de citrat de sodiu 3,8%.

5. Adenomectomia perineală în conformitate cu Yang (Figura 19) este în prezent aproape nefolosită din cauza riscului de complicații: incontinență urinară, fistule perineale, impotență. Apariția acestor complicații în abordarea perineală este destul de ușor de înțeles, deoarece adenomul este îndepărtat prin zona prostatei caudale, care este strâns legată de fibrele sfincterului extern.

6. transuretrală rezecție adesea efectuată metoda electrosurgical, utilizarea sa în tulburări ale fluxului de urina din vezica urinara din cauza HBP sau a cancerului de prostata, scleroza multipla sau o tumora a vezicii urinare. Contraindicații: îngustarea uretrei, care exclude posibilitatea de a transporta instrumentul în vezică, capacitatea insuficientă a vezicii urinare, insuficiența renală severă.

Electrosecția transuretrală poate fi efectuată sub anestezie locală cu premedicație, anestezie epidurală, anestezie intravenoasă, precum și anestezie prin inhalare. Operația constă în excizarea țesuturilor care contractează gâtul vezicii; este produs printr-un instrument special - resectoscopul. Este un dispozitiv endoscopic, echipat cu un electrod mobil în formă de buclă, care este utilizat pentru tăierea bucăților semi-cilindrice de țesut patologic. Rezecția electrică se realizează sub un flux continuu de lichid prin sistemul de spălare. În acest scop, se recomandă utilizarea soluțiilor izotonice de glucoză, uree [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Tehnica de operare: un resectoscop cu un obturator este introdus în vezică; obturatorul este îndepărtat și în locul său, după o umplere parțială a bulei, sunt introduse un electrod și un sistem optic; conectează curentul de iluminare și de coagulare, precum și sistemul de spălare; curentul de înaltă frecvență include (operatorul sau asistentul) cu ajutorul unei pedale de picior în momentul mișcării inverse a electrodului. Cilindrii de țesut tăiați sunt îndepărtați prin curgerea inversă a fluidului. Cu sângerări semnificative, zonele de sângerare sunt coagulate cu un electrod special cu role. Pentru a obține un rezultat pozitiv, se fac 10 - 50 felii. După electrosecție, un cateter permanent este introdus în vezică timp de 3-7 zile, prin care vezica urinară se spală de 3-4 ori pe zi.

Cea mai obișnuită complicație a rezecției transuretrale este sângerarea. În plus față de scopul hemostaza electrocoagulare aplica transfuzii de sânge, în cazuri mai severe, ar putea avea nevoie de epitsistostomii cu tamponada de col uterin sau prostatectomie.

Pentru prevenirea sângerării, se recomandă aplicarea hipotermiei locale prin răcirea lichidului de spălare (+ 2 °) cu adăugarea de substanțe vasoconstrictoare (adrenalină, norepinefrină). Când se utilizează pentru umplerea și spălarea vezicii urinare cu apă distilată sau de la robinet, se schimbă echilibrul electrolitic, poate fi observată hemoliza intravasculară. Sunt descrise cazuri de oligurie și anurie.

Erori în tehnica de operare pot duce la perforarea peretelui vezicii urinare; totuși, există o discrepanță între cantitatea de lichid injectat și lichid care curge în timpul spălării vezicii urinare. Dacă operația este efectuată sub anestezie locală, pacientul suferă de dureri acute în abdomenul inferior în timpul perforării peretelui vezicii urinare. Tratamentul acestei complicații: impunerea urgentă a fistulei suprapubice cu drenajul spațiului vesicular.

După electrorezăcție transuretrală, poate fi observată incontinență urinară în cazul deteriorării sfincterului extern al vezicii urinare, care poate necesita o intervenție chirurgicală plastică complexă.

Toate metodele de tratament chirurgical al adenomului de prostată sunt pline de complicații. O embolie pulmonară deosebit de periculoasă și întotdeauna moarte. Ridicarea devreme este prevenirea acestor complicații. Teribilă complicație - sângerare septică secundară din pat prostatic. De obicei apare în ziua 7-10 după operație. În a doua-a treia zi după adenomectomie, urina este curățată de impuritățile din sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă și amestecul de sânge rămâne în ziua 4-5, atunci acesta este un semn al procesului inflamator în pat și un precursor al unei eventuale sângerări septice. Dacă spălarea vezicii cu o soluție salină fierbinte sau soluție de azotat de argint nu oprește sângerarea, tamponarea patului, este indicată transfuzia de sânge.

Condițiile febrile în primele zile după intervenția chirurgicală sunt adesea însoțite de adenomectomie. O creștere prelungită a temperaturii la 38-39 °, oznobi uimitoare indică pielonefrită sau tromboflebită a spațiului aproape prostatic și necesită tratament activ cu antibiotice și medicamente pentru chimioterapie. Stricturile uretrei posterioare se dezvoltă în 3-6% din cazuri. Acestea sunt rapid eliminate prin bougienage și rareori recurente. Incontinența urinară nu se găsește cu adenomectomia transveziculară corectă. Dezvoltarea acestei complicații indică deteriorarea prostatei craniene și a fibrelor conexe ale sfincterului extern; tratament pe termen lung cu bougienaj, spalarea vezicii urinare cat mai curand posibil dupa operatie, mai tarziu masaj de prostata, este necesara fizioterapia. Fistulele urinare suprapubice pe termen lung, care nu sunt tratate termic, necesită excizie chirurgicală cu suturarea straturilor de țesut. Osteita lunară (osteochondrită, periostită, osteoporoză, panostită) este o osteoporoză localizată a ambelor oase pubian. Apariția sa este asociată cu efectul combinat al traumei, infecției și tulburărilor neurotrofice în oasele pelvine, ducând la demineralizarea acestora (A.Ya. Abrahamyan). Osteita se manifestă prin durere ascuțită în articulația pubiană, coapse superioare, febră mare.

Tratament: odihnă în pat, utilizare pe termen lung a corticoizilor în combinație cu antibiotice; cortizon 50 mg de două ori pe zi, ACTH 25-30 mg zilnic, o doză totală de 500-750 mg.