loader
Recomandat

Principal

Profilaxie

Carcinom peritoneal

În orice tumori maligne, se pot dezvolta metastaze. În prezența focarelor secundare tumorale, șansele de recuperare a pacientului sunt reduse. Mulți pacienți care se adresează oncologilor sunt interesați de ceea ce este carcinomatoza peritoneului și dacă se poate dezvolta în oncologie.

Canceromatoza peritoneului este un cancer secundar, prognoza căruia este nefavorabilă în majoritatea cazurilor. Pacientii cu acest diagnostic sunt prescrise tratament paliativ, metodele care au ca scop mentinerea activitatii vitale. Tratamentul carcinomatozei cavității abdominale se efectuează în spitalul Yusupov, specialiști cu experiență care iau chiar și acei pacienți care au fost refuzați în alte clinici.

Carcinomatoza peritoneului: ceea ce este

Canceromatoza cavității abdominale este o boală oncologică, formarea căreia apare ca urmare a răspândirii celulelor canceroase din centrul atenției. Tratamentul acestei boli implică intervenția chirurgicală, urmată de chimioterapie.

Această boală se poate dezvolta pe fundalul unei tumori maligne a oricărui organ, femeile fiind diagnosticate cu carcinomatoză peritoneală în cazul cancerului ovarian.

Oncologii utilizează o clasificare pentru diagnostic, în funcție de locația și numărul de metastaze:

  • Gradul P1 - dezvoltarea locală a procesului oncologic;
  • Gradul P2 - mai multe zone afectate ale membranei seroase;
  • gradul P3 - focare multiple ale țesutului afectat.

Dacă pacientul este diagnosticat cu cancer peritoneal, speranța de viață este redusă. Experții oncologi ai Spitalului Yusupov, la tratarea pacienților, efectuează un diagnostic complet pentru a determina starea actuală, pentru a dezvolta un program de tratament. Echipamente moderne, care este echipat cu spital Yusupovskaya, permite o examinare cuprinzătoare.

Întrebările multor pacienți sunt legate de tratamentul carcinomului peritoneal. Prognosticul favorabil pentru un proces oncologic dat depinde de gradul de deteriorare și de tratamentul ales. Pentru a stabili gradul de deteriorare se efectuează examinări de laborator și instrumentale.

Simptomele carcinomului peritoneal

Carcinoza peritoneului, tratamentul căruia pacientul trebuie să rămână în spital și observația non-stop, este o boală secundară. Imaginea clinică a acestui diagnostic este determinată de semnele malignității primare. Canceromatoza peritoneului în cancer este caracterizată prin formarea de ascite - acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală.

Principalele semne ale carcinomului peritoneal:

  • greutatea corporală scade rapid și crește stomacul;
  • tulburări digestive;
  • transpirație excesivă;
  • durere severa, abrupta in abdomen;
  • caracterizarea durerii peritoneului carcinomatozei sub piept;
  • pacientul are semne de intoxicare severă;
  • scaune libere în care sângele poate fi prezent;

Pe măsură ce procesul oncologic avansează, pacientul poate suferi o pierdere de conștiență și poate experimenta o stare de iluzie. Canceromatoza peritoneului în cancer necesită un tratament imediat, astfel încât Spitalul Yusupov primește pacienții aflați în stare gravă 24 de ore pe zi.

Carcinomatoza și ascitele pot amenința viața pacientului, astfel încât persoanele expuse riscului ar trebui să cunoască simptomele bolii pentru a consulta cu promptitudine un oncolog. Specialiștii din spitalul Yusupov răspund la întrebările pacienților: carcinomatoza abdominală - ce este, ce metode de tratament există și cât durează.

Canceromatoza peritoneului (pe CT): cauze de dezvoltare

Canceromatoza peritoneului, tratamentul căruia se combină chirurgia și chimioterapia, se formează pe fondul concentrării primare existente. În timpul dezvoltării celulelor canceroase devin motile, așa că încep să se separe de tumoare și se răspândesc în organism.

Carcinoza peritoneului și a ascita se răspândește rapid, deoarece celulele canceroase se mișcă în mai multe moduri:

  • cu sânge și lichid limfatic;
  • atunci când se elimină un cancer primar, de exemplu, carcinomatoza peritoneală în cazul cancerului ovarian;
  • cu germinarea unei tumori maligne în peritoneu.

Scala daunelor la această boală poate fi destul de mare, deoarece zona peritoneului poate ajunge la doi metri pătrați. Canceromatozele peritoneului, tratamentul și durata de viață la care sunt interconectate se răspândesc rapid datorită structurii anatomice a cavității abdominale. Carcinomatoza peritoneului cu hipermetabolism este însoțită de aceleași simptome.

Contactați spitalul Yusupov dacă ați fost diagnosticat cu carcinomatoză peritoneală, tratamentul procesului oncologic se efectuează în clinica oncologică. Specialiștii Clinicii de Oncologie, care face parte din Spitalul Yusupov, ajută chiar și acei pacienți care au carcinomatoză în stadiul 4 al peritoneului.

Carcinomatoza abdominală: diagnosticul bolii

Problemele de actualitate pentru pacienții care au carcinomatoză peritoneală includ tratamentul și speranța de viață. Medicul este capabil să suspecteze un proces oncologic atunci când interacționează cu pacienții cu cancer.

Dacă pacientul are o scădere a greutății corporale și există semne de intoxicare, medicul prescrie un examen pentru a respinge sau a confirma diagnosticul.

Măsuri de diagnosticare a cancerului suspectat al peritoneului și ascitei:

  • examinarea ultrasonografică a organelor pelvine și a cavității abdominale;
  • test de sânge;
  • laparoscopie pentru examinarea colectării peritoneului și biopsiei tisulare;
  • tomografie computerizată;
  • MSCT cu un agent de contrast dezvăluie leziuni ale ganglionilor limfatici.

Canceromatoza peritoneului, a cărei speranță de viață depinde de gradul de afectare a țesutului, poate determina dificultăți în diagnosticare dacă focalizarea primară nu este determinată. Oncologii spitalului Yusupov, atunci când se consultă cu un pacient, evaluează prognoza pe baza datelor disponibile de examinare, prescriu terapia și monitorizează în mod regulat eficacitatea acestuia.

Tratamentul carcinomatozei cavității abdominale

Canceromatoza cavității abdominale, prognoza pentru care depinde în mare măsură de adecvarea terapiei, afectează grav starea de sănătate a pacientului. Prima etapă în tratamentul unei tumori maligne este identificarea focalizării primare, localizarea și etapa acesteia. Terapia patologică este prescrisă numai după primirea datelor necesare de către un specialist.

Terapiile chirurgicale sunt aplicabile atunci când stadiul și localizarea cancerului permite. Carcinomatoza cavității abdominale de 4 grade, prognosticul pentru care este nefavorabilă, nu implică o intervenție chirurgicală. Carcinomul peritoneum și ascitele necesită chimioterapie.

În această boală, se efectuează o terapie simptomatică, care implică anestezie, îndepărtarea lichidului acumulat, prevenirea intoxicației, îndepărtarea excesului de lichid și îmbunătățirea digestiei.

Mulți pacienți diagnosticați cu carcinomatoză peritoneală sunt tratați cu medicamente folclorice ca metodă care poate îmbunătăți starea lor. Oncologii spitalului Yusupov nu recomandă utilizarea metodelor tradiționale, deoarece unele dintre ele pot înrăutăți starea și provoacă progresia bolii.

Canceromatoza peritoneului: speranța de viață

Carcinoza peritoneului și a ascitelor, prognoza pentru care depinde de mulți factori, poate afecta o mică parte a peritoneului. Dacă operația este efectuată în timp util, prognoza este relativ favorabilă. Cu toate acestea, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului oncologic.

Dacă boala oncologică sa răspândit într-o zonă mare a membranei seroase, un rezultat letal poate să apară în câteva luni. Cu toate acestea, terapia paliativă de înaltă calitate poate îmbunătăți prognosticul și poate atenua starea pacientului.

Pentru a începe tratamentul cancerului și pentru a îmbunătăți prognosticul, contactați Clinica de Oncologie a Spitalului Yusupov. Specialiștii cu experiență în tratamentul cancerului vor efectua o examinare completă și, împreună cu alți specialiști, vor dezvolta un program eficient de tratament. Puteți face o programare cu oncologul Spitalului Yusupov prin intermediul formularului de feedback pe site sau prin telefon.

Modalități de tratare a carcinomului abdominal

Canceromatoza cavității abdominale este cel mai frecvent tip de răspândire a metastazelor diferitelor neoplasme patogene din corpul uman. Patologia depinde de intrarea celulelor tumorale în cavitatea abdominală de la tumorile de cancer existente pe alte organe interne, împreună cu fluidul proteic fiziologic. Sursa acestui proces este distrugerea aderenței la nivelul intercelular al tumorii principale, care poate fi localizată pe epiteliul tractului gastrointestinal și pe organele genitale feminine. Aceasta este baza teoriei implantului modern, care studiază această patologie în practică și în aspectul diagnostic.

Unde să cauți cauzele cancerului?

Dacă sa stabilit cu exactitate că carcinomatoza peritoneală este o leziune tumorală secundară, atunci ar trebui să vorbim despre progresia cancerului de localizare diferită, care nu a fost observat la timp sau nu a dat simptome dureroase pronunțate. Adică, el a început să se așeze pe alte organe, iar locul cel mai convenabil pentru el este peritoneul.

Cel mai adesea, metastazele de la tumorile canceroase cad pe peritoneu:

  • stomac;
  • intestin mic;
  • pancreas;
  • uter;
  • ovarele;
  • trompele uterine.

După cum arată practica, de obicei "disipează" celulele cancerului hepatocelular care au pierdut aderența, dar motivul rămâne necunoscut. Există, de asemenea, mezoteliom peritoneal, care este versiunea primară a leziunii tumorale a cavității abdominale, dar acesta este un caz complet rar al bolii.

Carcinomatoza în cavitatea abdominală se dezvoltă în etape. În primul rând, celulele tumorale s-au răspândit din neoplasmele patogene primare. În același timp, structura intercelulară este întreruptă, datorită cărora celulele tumorale, care decupează și dobândesc mobilitate, pătrund prin matricea intercelulară degradată.

O altă modalitate de penetrare a celulelor patogene mobile în peritoneu este în timpul intervenției chirurgicale, când vasele sunt deteriorate accidental. Odată ajuns în peritoneu, celulele tumorale se deplasează rapid sub influența greutății și a mișcărilor organelor interne, implantând în cele mai vulnerabile puncte: pe glande, în spațiul Douglas, peste tot unde numai celula patogenă va găsi un punct slab pentru implantare.

A doua etapă este determinată de interacțiunea celulelor tumorale patogene cu țesuturile peritoneale. Aderența și implantarea celulelor nu au fost suficient studiate, cu toate acestea, celulele de natură diferită cu trăsături morfologice sunt implantate în mezoteliu. Se remarcă o caracteristică specială - se răspândesc pe orizontală de-a lungul peritoneului, după care dau o creștere invazivă activă.

De regulă, germinarea lor apare în țesutul membranei bazale, procesul de implantare deformează țesutul conjunctiv. Urmatoarea etapa - cresterea directa a tumorii in sine - neoangiogeneza, dupa care doctorii diagnosticheaza cu exactitate formarea carcinomatozei in cavitatea abdominala. Dar, deoarece mecanismele de dezvoltare, distribuție nu au fost încă studiate complet, nu există metode eficiente de tratament.

Înfrângerea secundară

Carcinoza peritoneului în imaginea sa clinică este definită ca tumora primară. În primul rând, se caracterizează prin acumularea de lichide libere, care provoacă flatulență abundentă și durere neplăcută. Această afecțiune se numește ascite și, adesea, este primul și cel mai evident semn de cancer. Cu toate acestea, pacienții ajung la departamentul de gastroenterologie pentru a diagnostica și clarifica ascitele, iar deja în acest context, o carcinomatoză este detectată în timpul examinării.

Starea pacienților este de obicei foarte severă, se caracterizează prin greață neîncetată, până la vărsături indompete, pierderea apetitului și scăderea în greutate. Și aceasta se află pe fondul acumulării de lichide libere, care curge de pe întreg corpul în cavitatea abdominală. Un simptom secundar al bolii este o stare slabă neputincioasă. În cazul în care metastazele au crescut la o dimensiune mare, medicul are posibilitatea de a palpate-le direct prin pielea abdomenului, care plutește în lichidul acumulat.

Chirurgia modernă examinează cea mai comună clasificare a carcinomatozei peritoneale, deoarece nu există o singură diviziune în clase datorită cunoașterii limitate a bolii însăși, a cauzelor acesteia și a simptomelor. Descrierea tumorilor primare, date astăzi în lucrările medicilor de frunte, este destul de diversă. Prin urmare, se consideră o clasificare care ia în considerare numărul și localizarea metastazelor:

  1. P1 - leziune completă a cavității abdominale.
  2. P2 - localizarea carcinomatozei în mai multe locuri, încă interspersată cu țesuturi sănătoase ale peritoneului.
  3. P3 - când diagnosticarea arată numeroase focare care afectează practic întreaga cavitate abdominală în părți.

Chirurgii practici folosesc o altă clasificare, care evaluează pur și simplu severitatea bolii în funcție de răspândirea metastazelor și a leziunilor cu scoruri între 0 și 3.

Din experiența medicilor de diagnostic

Un neoplasm malign în cavitatea abdominală prezintă o imagine clinică puțin exprimată, prin urmare, inițial diagnosticată ca ascite. Și numai consultarea unui gastroenterolog și ofțist cu experiență face posibilă asumarea unei astfel de boli. La aceste studii de laborator, leucocitoză crescută, rată ridicată de ESR.

Specialiștii monitorizează îndeaproape simptomele și starea fizică a unei persoane bolnave. Cu toate acestea, programul de diagnostic incepe in mod necesar cu o scanare cu ultrasunete, care arata o leziune comuna a organelor interne. Folosind un agent de contrast, se efectuează MSCT a cavității abdominale.

Examinarea informativa este laparocenteza, cand fluidul ascitic este luat in timpul perforarii peretelui abdominal pentru examinarea histologica. Această analiză permite pentru prima dată stabilirea sau confirmarea diagnosticului deja propus de medici. Principalul lucru care dă studiul - este definiția histogenezei celulelor neoplazice.

Pentru a obține cele mai complete informații și pentru a confirma formarea carcinomatozei, se efectuează laparoscopie: un studiu destul de complex care vă permite să examinați starea peritoneului, diafragma, spațiul buzunarelor Douglas. În timpul laparoscopiei, este necesară o biopsie. Un studiu modern care nu se desfășoară în toate clinicile foarte specializate este RT-PCR, o reacție în lanț a polimerazei revers transcriptază. Cele mai recente cercetări oferă o oportunitate de a determina sursa de dispersie a celulelor blocate chiar și cu numărul lor mic.

Cel mai dificil neoplasm patologic este diagnosticat în cavitatea abdominală atunci când concentrarea primară nu este clară. O astfel de carcinomatoză poate "mânca" întregul peritoneu, iar micul ochagok, care a dat metastaze, nu este detectat în timpul vieții.

Metodele suplimentare de cercetare sub forma utilizării markerilor tumorali nu dau un conținut de informație ridicat, dar în unele cazuri prezintă posibilitatea diseminării timpurii, debutul re-inflamației și sunt în mod necesar utilizate ca o modalitate de a controla medicul pentru eficacitatea tratamentului prescris și efectuat.

Întrebarea principală - este tratată sau nu tratată?

Tratamentul se efectuează numai chirurgical, pentru a elimina carcinomoza însăși, cu posibilitatea unei tumori primare vizibile pentru medic, care are metastaze sau proiecții. În același timp, toate metastazele regionale vizibile și proiecțiile pe peritoneu deschis sunt eliminate. Aceasta este o operație destul de complicată, se numește cytoreductive, iar în timpul acesteia, de regulă, se efectuează cantitatea disponibilă de peritonectomie. Aceasta este situația în care îndepărtarea chirurgicală a unei tumori este însoțită de distrugerea folosind un bisturiu cu frecvență înaltă sau diatermia electrică a tuturor focarelor vizibile ale unui neoplasm și a creșterii și proiecțiilor sale.

Aceasta este o operație lungă, poate dura între 5 și 12 ore. Pacientul merge la spital cu 2 zile înainte de operație pentru a efectua un preparat complet preoperator, inclusiv teste de laborator, CT, PET, laparoscopie. Cu o zi înainte de operație, pacientul este curățat și tratat cu antibiotice intestinale.

În timpul operației, medicii pot vedea și evalua starea organelor interne adiacente, este posibil ca alte organe interne afectate de metastaze sau proiecții să fie eliminate. Această problemă destul de gravă este decisă la fața locului în mod colectiv de un grup de medici care efectuează operația. După efectuarea operației, medicii evaluează indicele de completitudine al cytoreduction:

  • SS-3 - leziuni reziduale mai mari de 2,5 cm în diametru;
  • SS-2 - focare stânga cu diametrul de 2,5 mm - 2,5 cm;
  • SS-1 - există focuri de până la 2,5 mm în diametru;
  • SS-0 - leziunile nu sunt determinate vizual.

Stabilind indicele SS-0 după operație, medicii nu spun niciodată că diseminarea este exclusă, astfel că un curs de chimioterapie așteaptă fiecare pacient. Astăzi, chimioterapia intraperitoneală încălzită (HIPEC) - chimioterapia hipertermică intraperitoneală este considerată cea mai eficientă metodă de expunere chimică.

Nici o metodă modernă de vindecare a carcinomului peritoneal nu garantează o scutire completă de boală, nu împiedică apariția recidivelor. Prin urmare, atât practicieni cât și oameni de știință dezvoltă cele mai bune metode de influențare a celulelor canceroase la nivel molecular. Eficacitatea scăzută a tratamentului în cazul tumorilor maligne depinde de cunoașterea insuficientă a morfologiei bolii.

O metodă alternativă de tratare a carcinomului abdominal, care este terapia fotodinamică, este investigată. În cursul introducerii unui fotosensibilizator local sau sistemic. Metoda se bazează pe efectul luminos al unui laser direct pe membranele deteriorate ale celulelor tumorale. Pe de o parte, metoda este inovatoare, eficace, cu toate acestea, un astfel de tratament nu exclude procesele de angiogeneză, astfel încât medicina oficială încă nu recunoaște această metodă ca fiind eficace, dar continuă să meargă pe calea îmbunătățirii ei.

Este important să se identifice neoplasmele patologice primare cât mai curând posibil. Dacă pacienții înșiși sau rudele lor întreabă despre prognoza vieții după operație, medicii nu pot da un răspuns clar.

Carcinomatoza: concept, localizare, speranța de viață

Carcinomatoza (carcinomatoza) este una dintre variantele de leziuni metastatice ale membranelor seroase sau ale organelor interne. Acest termen este folosit în mod obișnuit pentru a se referi la pleura și peritoneul, care sunt adesea afectate de forme avansate de cancer. Carcinomatoza nu este o boală independentă, este mai degrabă o manifestare a altor forme de cancer care pot metastază oriunde. Aceasta este o manifestare și o complicație a cursului unei tumori maligne, care caracterizează severitatea bolii și un prognostic foarte grav.

După cum știți, tumorile maligne metastazează, adică celulele lor sunt răspândite cu fluxul sanguin (hematogen), limfatic (calea limfogenoasă), prin metoda de contact pe tot corpul. Una dintre variantele procesului metastatic este înfrângerea membranelor seroase. Un astfel de fenomen în cancer devine posibil datorită particularităților celulelor maligne care pierd contacte intercellulare și sunt capabile să se deplaseze de-a lungul suprafeței peritoneului sau pleurei.

Celulele sănătoase ale corpului sunt dotate cu molecule speciale care asigură o legătură strânsă între ele - factori de adeziune. Cu toate acestea, în situații de primejdie, atunci când o celulă normală se transformă într-o celulă cancerară, aceste molecule se pierd, iar masa tumorală este capabilă să pătrundă în vasele de sânge și să se răspândească pe distanțe considerabile de focalizarea primară.

Până la 35% dintre pacienții cu diferite forme de tumori maligne au semne de carcinomatoză peritoneală, cu o treime pentru cancerul ovarian și aproximativ 40% pentru tumori ale tractului gastro-intestinal. În ceea ce privește cazurile de prezență de carcinomatoză, cauza ei nu a fost stabilită, dar acest simptom caracterizează întotdeauna un prognostic nefavorabil și o formă avansată a tumorii.

Leziunile metastatice ale pleurei sunt cele mai frecvente în tumorile pulmonare și de sân, dar este posibil ca leziunea primară a mucoasei cavității toracice să fie o tumoare malignă - mezoteliom, care se extinde pe suprafață în același mod și formează toate focarele noi și noi ale creșterii sale.

Implicarea în procesul patologic al peritoneului nu este neobișnuită și însoțește tumori ale stomacului, intestinelor, ovarului, uterului, pancreasului, ficatului.

Cum se dezvoltă carcinomatoza?

O celulă tumorală malignă, care și-a schimbat structura și caracterul de proteine ​​de suprafață, tinde să se separe de site-ul tumorii primare și să dobândească mobilitate, ca și unele elemente ale țesutului conjunctiv. Pe masura ce tumorile cresc, substanta extracelulara se schimba, ceea ce poate deveni foarte mic, astfel incat practic nu exista obstacole in calea circulatiei celulelor canceroase in vasele de sange sau alte tesuturi.

Tumorile maligne pot fi localizate aproape de suprafața unui organ acoperit cu o membrană seroasă (peritoneu sau pleura) și, pe măsură ce cresc, pătrund în pleura sau peritoneul. Cu o creștere a dimensiunii cancerului, celulele sale pot, de asemenea, să ajungă la membrana seroasă și să iasă pe suprafața sa. Răspândirea elementelor maligne poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.

Odata ajuns in cavitatea abdominala sau toracica, celula tumorala migreaza intr-un alt "habitat", unde este fixat si da nastere unui nou nod tumoral. Pe măsură ce boala progresează, neoplasia se extinde atât pe orizontală, de-a lungul suprafeței căptușelii interioare a cavităților, cât și pe verticală, adică cancerul crește în peritoneu sau în pleura, crește masa, devine o tumoare secundară (metastază).

carcinomatoza peritoneului: foci de tumori marcate cu roșu, linii punctate - zone de peritonectomie recomandată (chirurgie radicală)

Probabilitatea dezvoltării carcinomatozei în diferite tipuri de tumori maligne depinde de localizarea, mărimea și gradul de diferențiere a neoplaziei. Neoplasmele mici și nediferențiate sunt mai predispuse la răspândirea rapidă și metastazele timpurii, prin urmare, incidența leziunilor peritoneale sau pleurale în astfel de cazuri este mult mai mare, iar prognosticul general este mult mai rău.

Vorbind despre cauzele cancerului, este imposibil să menționăm factorii exacți care duc la dezvoltarea acestui fenomen periculos. Natura și rata de creștere a neoplaziei maligne primare, localizarea sa în apropierea membranelor seroase, tendința de metastaze în principiu este importantă. Carcinomatoza în toate cazurile caracterizează o boală progresivă, adesea în fazele ulterioare ale dezvoltării acesteia. Pericolul acestui fenomen este că nu există obstacole în calea soluționării rapide a cancerului în cavitățile seroase, iar procesul devine rapid obișnuit și dificil de tratat.

Din moment ce carcinomatoza și pleura, și peritoneul are propriile caracteristici de dezvoltare și curs, este recomandabil să le analizăm separat.

Carcinom peritoneal

Canceromatoza cavității abdominale apare datorită patologiei tumorale a intestinului, stomacului, pancreasului, sistemului ficatului și biliar, uterului, dar în mod special acest fenomen este însoțit de cancer ovarian. Conform statisticilor, la momentul diagnosticului, mai mult de jumătate dintre femei au implicare peritoneală în procesul patologic.

pe stânga - cancer intestinal, pe dreapta - carcinomatoză

Tumorile intestinului și stomacului sunt capabile într-un timp scurt să ajungă la suprafața organului, germinând întreaga grosime a peretelui său și acolo, la suprafață, celulele canceroase nu mai întâmpină obstacole în calea diseminării ulterioare. Apropo, în cazul cancerului gastric nediferențiat, carcinomatoza este observată la mai mult de jumătate dintre pacienți.

După ce au pătruns în cavitatea abdominală, celulele canceroase se prăbușesc în omentumul mai mare, adâncimile pelvisului mic, faltele peritoneului dintre buclele intestinale. În aceste locuri, ele sunt ferm fixate la suprafață și încep să se împartă, formând o leziune tumorală metastatică.

Tendința de a se răspândi rapid pe suprafața stratului seros conduce la faptul că, după un timp scurt, cea mai mare parte a cavității abdominale poate fi populată cu o tumoare, iar peritoneul are un aspect caracteristic.

Carcinoza peritoneului, a cărei fotografie poate fi găsită cu ușurință pe Internet, este prezența multor noduli sau papile dense pe suprafața membranei seroase, care în cele din urmă se măresc și se îmbină între ele. Astfel de creșteri se aseamănă cu conopida, formează mici chisturi, cauzează aderențe și inflamații secundare. În prezența fluidului în abdomen cu astfel de modificări în peritoneu cu probabilitate de aproape o sută la sută pot fi judecate și natura malignă a patologiei.

În contextul degenerării tumorale a membranei seroase, există o încălcare a funcțiilor sale de drenaj limfatic, ceea ce duce la acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală - ascite.

Ascites este principalul și, uneori, singurul semn clinic al debutului de carcinomatoză, care poate fi motivul tratamentului inițial al pacientului pentru ajutor. Într-o încercare de a găsi cauza acumulării de lichid în stomac, specialiștii pot diagnostica cancerul, prezența căruia pacientul nici măcar nu bănuia.

Printre altele, semnele nespecifice ale leziunilor peritoneale includ:

  1. Pronunțate pierdere în greutate;
  2. Slăbiciune severă;
  3. greață;
  4. vărsături;
  5. Prezența nodurilor palpabile în stomac cu metastaze mari.

Având în vedere că peritoneul are o suprafață destul de mare, se învelește și acoperă majoritatea organelor cavității abdominale, dar în același timp este lipsit de orice limite anatomice, clasificarea gradului de afectare a acesteia este o sarcină dificilă. Stadiul bolii este determinat pentru tumora, care este însoțită de carcinomatoză ca o complicație și în majoritatea cazurilor implicarea membranei seroase caracterizează cancerul de 3-4 grade.

carcinomatoza peritoneului în imaginea de diagnosticare

Pentru a descrie cu mai multă precizie zona leziunii și a face o predicție a cursului tumorii, se obișnuiește să se facă distincția între trei grade de carcinomatoză peritoneală:

  • P1, când metastazele sunt localizate în mod restrictiv la un singur loc de acoperire seroasă.
  • P2 în prezența mai multor zone de creștere neoplastică separate de o membrană seroasă neafectată.
  • P 3 - cu o înfrângere totală a peritoneului.

Pentru a detecta carcinomatoza peritoneală și pentru a confirma diagnosticul unei tumori maligne, se utilizează multe metode moderne de diagnosticare (ultrasunete, CT, laparoscopie, examinarea citologică a lichidului de ascites etc.), dar la 3-5% dintre pacienți tumorile primare nu pot fi stabilite, deși natura malignă seroasă coaja poate fi dovedită morfologic.

Prognosticul pentru cancer este foarte grav, deoarece acest proces nu numai că caracterizează forma avansată a tumorii primare, dar conduce la o deteriorare progresivă rapidă a stării pacientului, a cașexiei și a morții la cancer. Durata de viață a carcinomului peritoneal este limitată la o medie de 12 luni, și numai la fiecare zece pacienți reușește să depășească marca de cinci ani după tratamentul cancerului.

Carcinomul pleurei

Canceromatoza pleurei este adesea observata in cancerul pulmonar, sân, stomac, tumori ale pleurei (mezoteliom), metastazarea oricărei alte tumori poate cauza cancer. Cel mai adesea, înfrângerea pleurei este o consecință a germinării tumorii primare a plămânului la suprafața organului acoperit cu o membrană seroasă. Cancerul pulmonar periferic, situat aproape de suprafața organului, poate ajunge într-un timp scurt la pleura și "ieșire" în cavitatea pleurală.

În cazul cancerului mamar, glandei tiroide, sarcomului oaselor și țesuturilor moi, carcinomatoza se dezvoltă după transportul hematogen sau limfogene al celulelor tumorale în pleura.

Dezvoltarea procesului patologic nu diferă de cea cu înfrângerea peritoneului: celula tumorală cade pe suprafața pleurei, poate migra în diferite părți ale cavității toracice, este fixată într-un anumit loc și începe să se împartă. Situându-se de-a lungul mucoasei seroase, carcinomatoza cuprinde o suprafață tot mai mare a acesteia, ducând la întreruperea fluxului natural de acumulare a limfei și fluidului, adesea cu semne de inflamație (pleurezie tumorală).

Simptomele carcinomului pleurei:

  1. Intoxicație severă, agravată de pleurezie, cu pierdere în greutate, febră, slăbiciune severă;
  2. Procesul inflamator al pleurei este adesea hemoragic (cu sânge) caracter manifestat prin dureri în piept, tuse, respirație scurtă, semne crescute de insuficiență respiratorie ca urmare a creșterii volumului pleural (respirație șuierătoare, tahicardie, paloare a pielii);
  3. Odată cu deplasarea organelor mediastinului cu un volum mare de lichid, apare o încălcare a activității cardiace (aritmie).

carcinomatozei pe CT și radiografie

Pentru a confirma faptul că leziunile pleurei sunt canceroase, ele efectuează o examinare cu raze X, tomografie computerizată și puncție pleurală, iar în lichidul rezultat, citologii găsesc celule canceroase. Examinarea laparoscopică și biopsia sunt prezentate în cazuri rare când examinarea citologică nu a furnizat informații fiabile.

Tumora pleurezia este întotdeauna o consecință a unei boli neglijate și, din moment ce durează foarte mult, agravează foarte mult manifestările tumorii principale, speranța de viață cu o astfel de complicație este mică: fără tratament, pacienții cu carcinom pleural și pleurezie nu trăiesc mai mult de 3-4 luni.

Tratamentul carcinomatozei membranelor seroase nu este o sarcină ușoară, ci vizează mai mult prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia, mai degrabă decât eliminarea completă a tumorii. În timpul intervenției chirurgicale, focarele tumorale sunt îndepărtate, iar chimioterapia ajută la afectarea neoplaziei cu ajutorul chimioterapiei. Deoarece chimioterapia sistemică este destul de dificilă pentru pacienți de a tolera, necesită doze mari de medicamente, este foarte toxică, acum se utilizează chimioterapie hipertermică cu injectarea directă a medicamentelor în cavitatea abdominală sau pleurală. Soluția încălzită administrată de medicament acționează local și circulă în cavitate pentru o perioadă lungă de timp, iar doza poate fi crescută, în timp ce efectele toxice vor fi mai mici decât în ​​cazul administrării intravenoase a medicamentului.

În tratamentul carcinomatozei peritoneale, pot fi utilizate terapii fotodinamice, leziunile pleurale pot fi afectate de Roncoleukin (imunoterapie intrapleurală). Dezvoltarea unei metode eficiente de combatere a cancerului este încă în desfășurare, însă prognoza acestei afecțiuni grave rămâne gravă datorită eficacității scăzute a metodelor de tratament utilizate.

Carcinom peritoneal

Carcinomatoza se numește leziuni oncologice la nivelul cavității abdominale. Se caracterizează printr-un aspect secundar, prin captarea membranelor seroase. Cele mai vulnerabile părți ale corpului sunt peritoneul și pleura. O caracteristică a structurii lor este un sistem circulator și limfatic bine dezvoltat. Rezultatul este că cochilia se potrivește perfect cu organele din apropiere. Un astfel de aranjament conduce la agravarea situației în dezvoltarea educației pentru cancer.

Cauzele carcinomului peritoneal

Cauzele care stau la baza acestei leziuni maligne includ:

  1. contactul peritoneului cu organele din apropiere;
  2. strângerea tuturor pliurilor pe peritoneu;
  3. dezvoltarea extrem de bună a rețelei circulatorii și limfatice.

Carcinoza peritoneului este o boală periculoasă, care este aproape imposibil de făcut față. Persoanele care suferă de o leziune malignă sunt forțate să treacă prin mai multe etape de tratament.

Ce este o boală periculoasă?

Pericolul bolii constă în faptul că se răspândește rapid în organele și sistemele din apropiere. Ca urmare, este aproape imposibil să depășim cancerul. Aceasta este o boală gravă, dificil de tratat.

Analizele și examinările incluse în diagnostic

Carcinoza peritoneului necesită multe măsuri de diagnosticare. Boala are o imagine clinică nespecifică, ceea ce face dificilă diagnosticarea acesteia fără studiu suplimentar al organismului. După consultarea unui gastroenterolog și a unui oncolog pentru simptome, medicii pot face un diagnostic preliminar.

În plus, experții trimit pacientul pentru teste de laborator. Pe baza rezultatelor acestora, puteți determina numărul de leucocite, nivelul ESR, hemoglobina. Testele de laborator sunt în mod necesar completate de diagnosticarea instrumentală. Aceasta include imagistica cu ultrasunete, computerizată, cu rezonanță magnetică. Cea mai informativa tehnica este laparoscopia. În cursul studiului asupra organelor interne cu biopsie suplimentară.

Dificultăți în diagnostic apar în absența unei leziuni primare. Manifestările clinice ale bolii sunt observate în 5% din toate cazurile. Aceasta se datorează leziunii peritoneale formate. Focalizarea primară poate fi caracterizată de dimensiuni mici, ceea ce complică detectarea acesteia.

Un eveniment de diagnostic suplimentar este definirea markerilor tumorali. Procedura nu are o specificitate ridicată, dar în același timp ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Este posibil să se vindece cancerul peritoneal?

După diagnosticul de "cancer peritoneal", începe un tratament amplu. Se bazează pe:

  1. o intervenție chirurgicală;
  2. chimioterapie;
  3. eliminarea focusului primar.

Este recomandabilă intervenția chirurgicală în cazul unei leziuni minore. Localizarea malignă este excizată, apoi sunt introduse antiseptice și se stabilește drenarea. În urma intervenției chirurgicale, se aplică terapia chimică. Se distinge prin trăsăturile sale. Medicamentele sunt injectate direct în zona tumorii. Celulele maligne mor sub influența temperaturii înalte. Eficacitatea tehnicii este mult mai mare comparativ cu chimioterapia simplă.

A treia etapă a tratamentului este eliminarea concentrării primare. Dacă nu țineți seama de această tactică, educația malignă va începe să progreseze rapid. Tratamentul simptomatic include eliminarea lichidului din cavitatea abdominală, ameliorarea durerii, ameliorarea peristaltismului, ameliorarea greației, utilizarea medicamentelor diuretice și normalizarea sângelui.

Supraviețuirea și ceea ce îi afectează

Maladiile peritoneale maligne sunt întotdeauna însoțite de un prognostic slab. Cu respectarea tuturor măsurilor terapeutice de menținere a viabilității unei persoane nu poate depăși un an. Nu există proceduri preventive specifice.

Supraviețuirea depinde de starea corpului uman, dar este imposibil să se prelungească viața pentru mai mult de 12 luni.

Câți pacienți trăiesc cu un astfel de diagnostic?

În cele mai multe cazuri, detectarea bolii are loc într-o etapă avansată. Cu o ușoară înfrângere a peritoneului, o persoană poate trăi timp de mai mulți ani. Acest proces este influențat de tactica medicală a focusului principal. Odată cu captarea majorității peritoneului pentru a face față bolii este imposibilă. Moartea are loc în câteva luni. Pentru a menține vitalitatea, se folosește o tehnică paliativă pentru a atenua starea persoanei.

perspectivă

Dacă boala este detectată într-o fază incipientă și concentrarea primară este susceptibilă la eliminare, prognosticul este favorabil. În acest caz, trebuie să urmați tactica integrată a expunerii la corp.

Dacă este detectată carcinomatoza peritoneală în stadiul progresiei rapide, prognosticul este slab. În acest caz, tratamentul este simptomatic, acțiunea sa vizează atenuarea stării de sănătate a bolnavului.

2 comentarii

După eliminarea tumorii canceroase pe cecum în ianuarie 2017, în septembrie, a fost detectată carcinomatoza peritoneală (numeroase noduli mici), ieșirea în pelvisul mic. Există șansa de a lupta pentru viață.

Peter, salut! Orice știri? Îmbunătățiri?

Canceromatoza peritoneului, ca o complicație a cancerului, diagnosticul și tratamentul pacienților

Neoplasmele maligne ale aproape oricărui organ conduc la apariția metastazelor. Focarele secundare reduc în mod semnificativ șansele pacientului de recuperare completă.

Metastazele includ, de asemenea, carcinomatoza peritoneală, manifestată în principal prin ascite, crescând simptomele intoxicației și scăderea în greutate. Carcinomatoza este considerată o boală extrem de nefavorabilă, cu această complicație în principal paliativă, adică terapia care susține viața.

Ce este carcinomul peritoneal?

Canceromatoza - patologie oncologică, secundară care rezultă din transferul celulelor canceroase din centrul atenției.

Celulele canceroase prinse în cavitățile seroase sunt fixate în ele și încep să formeze formațiuni, în formă care seamănă cu boabe de mei. Treptat, aceste neoplasme se extind în dimensiune, ocupă noi zone și în cele din urmă se îmbină între ele, creând o tumoare mare.

Fotografia prezintă un carcinom peritoneal deschis

Procesul malign conduce la faptul că funcțiile resorptive și exudative ale membranei seroase a peritoneului sunt perturbate. O astfel de schimbare provoacă acumularea de exces de lichid, care se acumulează și duce la ascite.

Examinarea pacienților cu carcinom peritoneal ne-a permis să aflăm că această complicație apare cel mai frecvent la pacienții cu cancer al organelor din tractul gastro-intestinal - stomacul și pancreasul.

Cancerul ovarian se află pe locul doi printre cauzele carcinomatozei, ceea ce indică faptul că femeile sunt predispuse la această complicație de câteva ori mai mult decât bărbații.

Înfrângerea peritoneului în cancerul oricărui organ este considerată un semn nefavorabil. Multe tipuri de tratament cu acest diagnostic nu pot fi utilizate, astfel încât pacientul nu trăiește mult timp.

cauzele

Principalul motiv pentru formarea carcinomului peritoneal este concentrarea primară a cancerului. Celulele tumorale devin inevitabil motile ca urmare a dezvoltării lor și, astfel, pot fi separate și mutate.

Distribuția lor are loc:

  • Cu flux sanguin sau limfatic.
  • Prin germinarea neoplasmului malign primar în peritoneu.
  • Într-o procedură chirurgicală întreprinsă pentru eliminarea unui cancer primar.

Zona peritoneului și, în consecință, membrana seroasă, unde celulele tumorale pot intra, ajunge la unele persoane la doi metri pătrați. Dimensiuni similare determină localizarea peritoneului în cavitatea abdominală, adică are pliuri în contact unul cu celălalt.

O asemenea structură anatomică contribuie la faptul că, într-un proces malign, o parte semnificativă a peritoneului este imediat afectată.

Dezvoltarea rapidă a carcinomatozei este promovată de mai mulți factori care declanșează boala:

  • Contactul apropiat al peritoneului cu majoritatea organelor digestive.
  • Contactul constant strâns între pliurile peritoneului.
  • Prezența unei rețele extinse de vase limfatice și de sânge în organism.

Celulele canceroase prinse în peritoneu, încearcă să obțină un punct de sprijin în care organul este cel mai puțin afectat de motilitatea intestinală. Probabilitatea carcinomatozei depinde și de dimensiunea tumorii primare, de gradul de penetrare a acesteia în organism.

În carcinomul nediferențiat al stomacului, peritoneul este afectat de celulele tumorale la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Semne și clasificare

Deoarece carcinomatoza peritoneală este o leziune secundară a cancerului, persoana dezvoltă mai întâi simptomele tipice unei tumori maligne primare.

Dar, în unele cazuri, este leziunea membranei seroase cu imaginea clinică corespunzătoare care vă permite să stabiliți diagnosticul de cancer.

Principalele caracteristici care indică dezvoltarea leziunilor maligne peritoneale includ:

  • Apariția durerii dureroase și dureroase. Acestea pot fi atât constante, cât și tulburatoare pentru pacient pentru perioade de câteva ore sau zile.
  • O creștere a abdomenului pe fundalul unei pierderi grave de greutate. O cavitate abdominală care crește în mărime se formează datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală, această patologie este marcată de termenul ascites.
  • Tulburări digestive severe. Pacientul are greață, durere și colică în stomac, vărsăturile sunt posibile. Dificultăți cu golirea intestinelor, deseori constipația este înlocuită de diaree.
  • Creșterea simptomelor de intoxicație. Slăbiciunea severă, transpirațiile torențiale, frisoanele, febra, durerile din mușchi și cap sunt toate semnele unei carcinomatoze peritoneale în curs de dezvoltare.

În medicină se utilizează clasificarea carcinomului peritoneal, pe baza localizării metastazelor și a numărului acestora:

  1. P1 este local, adică o leziune peritoneală limitată la o zonă.
  2. P2 - identificarea mai multor leziuni care indică o catomiomatoză. Între aceste focare există zone de peritoneu nemodificat.
  3. P3 - numeroase focare maligne ce se contopesc între ele.

Măsuri de diagnosticare

Suspiciunea carcinomului peritoneal asupra simptomelor unui oncolog în primul rând poate avea deja acei oameni care au antecedente de cancer.

Dar, în orice caz, cu dureri abdominale neclare, pierdere în greutate și alte semne de cancer, medicul este obligat să confirme sau să excludă diagnosticul pentru a-și trimite pacientul la o serie de proceduri diagnostice.

numit de:

  • Ecografia organelor abdominale, organelor pelvine. Această metodă vă permite să detectați localizarea tumorii primare, să dezvăluiți modificările în peritoneu, locația lor, dimensiunea.
  • Tomografia computerizată examinează regiunea abdominală în straturi, dezvăluind toate focarele patologice, structura lor, locația.
  • Un MSCT cu contrast este necesar pentru a evalua prevalența procesului tumoral și pentru a detecta leziunile ganglionilor limfatici.
  • Laparoscopia permite nu numai inspectarea peritoneului, ci și îndepărtarea țesutului modificat pentru biopsie.
  • Un test de sânge utilizând o RT-PCR cu un procentaj ridicat de precizie stabilește localizarea focalizării primare.

În aproximativ 5% din cazuri, apar dificultăți atunci când se detectează un cancer primar, uneori dimensiunea sa este atât de mică încât nu poate fi detectată in vivo.

Asistență medicală

Tratamentul pacienților cu carcinomatoză peritoneală este destul de complex și nu este întotdeauna eficient.

Dacă este posibil, este prescrisă o intervenție chirurgicală, combinată cu chimioterapie.

Sunt folosite multe metode noi de tratament anticanceros, deci nu se poate spune că în viitor nu va exista nici o modalitate de a învinge cancerul peritoneal.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în primul rând în eliminarea focarului principal, a ganglionilor limfatici afectați și a focilor de inseminare cu celule tumorale în peritoneu. Operația este adesea combinată cu îndepărtarea simultană a uterului și a apendicelor sale, a vezicii biliare, a colonului sigmoid, a unei părți a intestinului mare sau mic.

chimioterapie

În tratamentul pacienților cu cancer peritoneal, se utilizează acum una dintre metodele moderne - chimioterapia hipertermică intraperitoneală. Această metodă este încheiată în introducerea chimioterapiei cu aer cald direct în peritoneu, care este posibil imediat în timpul operației.

O soluție cu chimioterapie este în peritoneu timp de aproximativ o oră, timp în care circulă continuu și distruge celulele canceroase. Chimioterapia hipertermică crește de mai multe ori eficacitatea tratamentului.

Tratamentul leziunii primare

În cazul carcinomatozei peritoneale, este necesar să se detecteze concentrarea primară și să se evalueze stadiul, localizarea și prevalența metastazelor în organism. Decizia privind tratamentul este luată după toate studiile.

Dacă etapa procesului de cancer și localizarea tumorii permite, atunci se efectuează o operație de îndepărtare a tumorii. În plus, se recomandă sesiunile de chimioterapie, expunere la radiații.

Tratamentul simptomatic

Terapia simptomatică este un tratament care vizează eliminarea sau reducerea principalelor simptome ale bolii. Atunci când cel mai adesea sa efectuat carcinomatoza:

  • Tratamentul ascitelor. Aceasta constă în eliminarea fluidului acumulat printr-o puncție în peretele abdominal.
  • Durerea de durere, în cazuri avansate numai analgezice narcotice ajută la ameliorarea durerii.
  • Îmbunătățirea activității sistemului digestiv. Este necesar să se mărească peristaltismul, să se îmbunătățească digestia și digestibilitatea alimentelor.
  • Soluții perfuzabile intravenoase. Un astfel de tratament are un efect de detoxifiere și normalizează compoziția electrolitică a sângelui.
  • Tratamentul medicamentelor diuretice care contribuie la retragerea excesului de lichid.

Dacă este necesar, pacienții sunt prescrise medicamente pentru a îmbunătăți activitatea inimii și a vaselor de sânge, enzimelor, antispasmodelor. Pacientul trebuie monitorizat cu un examen periodic de diagnosticare.

Carcinom peritoneal

Carcinomatoza peritoneală este o leziune secundară malignă peritoneală, care este o consecință a diseminării tumorilor epiteliale ale tractului gastrointestinal, a sistemului reproducător și, mai rar, a tumorilor peritoneale primare. Semnele de carcinom peritoneal sunt sindromul ascitic, pierderea progresivă în greutate, greața, slăbiciunea. Diagnosticul se bazează pe vizualizarea leziunilor în timpul MSCT, ultrasunetele organelor abdominale, laparoscopie și analiza citologică a lichidului de ascită. Tratamentul include îndepărtarea chirurgicală a leziunii primare cu metastaze în peritoneu și chimioterapie. Prognoza este nefavorabilă.

Carcinom peritoneal

Carcinomatoza peritoneală este cea mai comună variantă a metastazelor bolilor oncologice de diferite localizări. Conform teoriei implantului de dezvoltare a acestei patologii, sursa leziunii este celulele tumorale, care s-au separat de concentrarea primară și au căzut în cavitatea abdominală cu lichid seros. Principalul mecanism de declanșare al acestui proces este pierderea factorilor de adeziune a celulelor tumorale de către celulele tumorale. Potrivit statisticilor, carcinomatoza peritoneală apare la 20-35% dintre pacienții cu cancer: în 40% din cazuri această complicație apare în tumorile tractului gastro-intestinal, în 30% în cancerul ovarian (și în momentul verificării diagnosticului de cancer ovarian la marea majoritate a pacienților) înfrângerea unui peritoneu are loc). Carcinoza peritoneului este un factor prognostic nefavorabil; această formă de leziune tumorală progresivă este practic imposibilă pentru tratamentul chirurgical, iar chimioterapia îmbunătățește starea numai o perioadă de timp.

Cauzele carcinomului peritoneal

Canceromatoza peritoneului este o leziune tumorală secundară, rezultatul progresiei cancerului de localizare diferită. Cel mai adesea, leziunea peritoneală este complicată de cancerul stomacului, intestinului subțire, pancreasului, tumorilor maligne ale ovarelor, uterului, trompelor uterine, carcinomului hepatocelular, mai puțin frecvent - tumorilor primare ale peritoneului (mezoteliom peritoneal). În unele cazuri, concentrarea primară rămâne nespecificată.

Dezvoltarea carcinomului peritoneal este un proces etapizat. Prima etapă - răspândirea celulelor tumorale din leziunea primară. Acest lucru este asociat cu interacțiunea intercelulară afectată și cu dobândirea motilității de către celulele tumorale. În același timp, celulele epiteliale modifică fenotipul la cel mezenchimic, apare degradarea matricei intercelulare. Răspândirea celulelor tumorale poate apărea în timpul intervenției chirurgicale. Separarea lor mecanică este posibilă dacă vasele limfatice sau vasculare sunt deteriorate. Celulele tumorale care au intrat în cavitatea abdominală migrează sub acțiunea gravitației, contracțiile organelor interne sunt implantate în locuri cu o resorbție crescută: omentumul mai mare, în zona cecului, buzunare Douglas.

În a doua etapă, celulele tumorale interacționează cu mezoteliul peritoneal. Mecanismele de adeziune sunt determinate de natura celulelor, de caracteristicile morfologiei peritoneului, precum și de prezența locurilor de deteriorare a acestora. Apoi, celulele sunt fixate în mezoteliu, există o răspândire orizontală pe suprafața peritoneului și apoi creșterea invazivă - germinarea în membrana de bază, țesutul conjunctiv. Următorul pas este stimularea neoangiogenezei - un factor obligatoriu în dezvoltarea unei tumori. Mecanismele morfo-patogenetice ale formării carcinomului peritoneal nu sunt bine înțelese și, prin urmare, nu există metode radicale de tratament.

Incidența carcinomatozei peritoneale depinde nu numai de localizarea primară a tumorii, ci și de mărimea acesteia, adâncimea invaziei, histotipul, gradul de diferențiere (cancerul gastric nediferențiat este complicat de leziunile peritoneale în 60% din cazuri, limitat la 15%).

Simptomele și clasificarea carcinomului peritoneal

Canceromatoza peritoneului este o leziune secundară, astfel încât imaginea sa clinică este în mare măsură determinată de manifestările tumorii primare. O caracteristică caracteristică este o scurgere abundentă în cavitatea abdominală - formarea de ascită. Adesea, sindromul ascitic care se dezvoltă datorită obstrucției drenajului limfatic este singurul semn al bolii, iar pacienții pot fi admiși în departamentul de gastroenterologie sau în terapie pentru a diagnostica cauzele ascitei. Starea pacienților este severă, cu o pierdere semnificativă în greutate. Semnele nespecifice sunt greața, vărsăturile, slăbiciunea severă, oboseala. În prezența metastazelor mari, este posibilă cercetarea lor prin peretele abdominal.

Nu există o clasificare uniformă a acestei boli, deoarece caracteristicile tumorilor primare care duc la leziuni peritoneale sunt foarte diverse. Cea mai comună clasificare a carcinomului peritoneal în funcție de numărul, localizarea metastazelor, care prevede trei grade:

P1 - leziunea locală a peritoneului;

P2 - mai multe zone de carcinomatoză, separate de părți sănătoase ale peritoneului;

P3 - leziuni multiple.

Se utilizează de asemenea metoda de determinare a indicelui carcinomului peritoneal: se însumează scorurile de măsurare a leziunilor maxime (0-3 puncte) în fiecare dintre cele 13 zone cele mai probabile ale leziunii peritoneale.

Diagnosticul carcinomului peritoneal

Carcinomatoza peritoneală are o imagine clinică nespecifică, dar consultarea cu un gastroenterolog sau oncolog sugerează boala pe baza simptomelor și a datelor fizice. Testele de laborator nu evidențiază modificări specifice: leucocitoza, viteza de sedimentare a eritrocitelor accelerate este determinată. Programul de diagnosticare trebuie să includă ultrasunete ale cavității abdominale și pelvisului mic, care permite detectarea unei leziuni comune, precum și MSCT abdominală cu intensitate a contrastului. Este necesar un studiu citologic al fluidului ascitic obținut în timpul laparocentezei, ceea ce face posibilă pentru prima dată stabilirea sau confirmarea unui diagnostic, precum și determinarea histogenezei celulelor tumorale.

O metodă informativă pentru diagnosticarea carcinomului peritoneal este laparoscopia cu examinarea peritoneală, spațiul Douglas și diafragma, însoțită de biopsie. Specificitatea ridicată are reacția în lanț a polimerazei revers transcriptază (RT-PCR), care permite determinarea sursei de diseminare chiar și cu un număr mic de celule tumorale.

Dificultăți de diagnostic apar în prezența carcinomatozei peritoneale fără o concentrare primară identificată. Această formă a bolii, care apare în 3-5% din cazuri, se manifestă clinic doar printr-o leziune peritoneală deja formată. În același timp, focalizarea primară poate fi atât de mică, încât detectarea pe parcursul vieții este imposibilă.

Definiția markerilor tumorali (fosfatază acidă, antigenul cancerului-fetal, alfa-fetoproteina, beta-unitatea hCG) poate fi utilizată ca metodă suplimentară. Aceste diagnostice nu au o specificitate ridicată, ci sunt folosite pentru a evalua prognosticul, detectarea timpurie a diseminării, recăderii, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Tratamentul carcinomului peritoneal

Tratamentul chirurgical al carcinomatozei include îndepărtarea unei tumori primare cu metastaze regionale și proiecții peritoneale. Chirurgia cytoreductivă se efectuează în volumul de peritonectomie, poate fi combinată cu îndepărtarea uterului și a apendicelor, colonului sigmoid, vezicii biliare. După operație, este evaluat indicele de completare a cytoreducției: SS-0: după tratamentul chirurgical, leziunile nu sunt identificate vizual; SS-1: există leziuni nelansate cu un diametru de până la 2,5 mm; SS-2: focare cu diametrul de 2,5 mm - 2,5 cm; SS-3: leziuni cu diametrul mai mare de 2,5 cm. Cu toate acestea, chiar și atunci când se determină indicele CC-0, posibilitatea de diseminare nu poate fi exclusă complet, astfel că este necesară efectuarea chimioterapiei.

Chimioterapia sistemică pentru carcinomul peritoneal are anumite dezavantaje. Astăzi, o metodă eficientă de tratament este chimioterapia intraperitoneală. Odată cu administrarea locală de medicamente citotoxice, există posibilitatea de a utiliza doze mari, care sunt prea toxice în timpul terapiei sistemice. Utilizarea hipertermiei sporește fluxul de substanțe active în celulele tumorale. Un avantaj semnificativ îl reprezintă prezența pe termen lung a medicamentului în cavitatea abdominală. Hipertermia intra-abdominală se efectuează în cursul operației sau după terminarea acesteia; agentul chimioterapeutic (mai des folosit medicamente cu platină) este injectat încălzit la o temperatură de 40-43 grade. Timpul de circulație al soluției este de 30-90 de minute.

O metodă alternativă de tratare a carcinomatozei peritoneale este terapia fotodinamică cu administrarea locală sau sistemică a unui fotosensibilizator. Această tehnică se bazează pe expunerea la lumină intraoperatorie utilizând un laser, ceea ce duce la deteriorarea directă a membranelor celulelor tumorale. Dar un astfel de tratament nu elimină procesele de angiogeneză, astfel încât eficacitatea acestuia nu este suficient de mare.

Nici una dintre metodele existente de tratare a carcinomului peritoneal nu provoacă regresie completă a disidenților tumorali și, de asemenea, nu împiedică recurența bolii, de aceea continuă dezvoltarea unui tratament optim. Terapia vizată cu obiective moleculare este în curs de investigare. Eficacitatea scăzută a terapiei antitumorale se datorează lipsei unei înțelegeri suficiente a morfologiei și patogenezei bolii, o clasificare unificată, eterogenitatea tumorilor primare.

Prognoza și prevenirea cancerului peritoneal

Dezvoltarea carcinomatozei peritoneale în tumorile maligne este întotdeauna un semn prognostic nefavorabil. Speranța medie de viață a pacienților nu depășește 12 luni, iar o rată de supraviețuire de cinci ani este de până la 10%. Nu există o profilaxie specifică a acestei forme de leziuni peritoneale, oportunitatea detectării și tratamentul adecvat al tumorilor primare joacă un rol important. Cu toate acestea, în multe cazuri, simptomele carcinomatozei peritoneale apar deja cu diseminarea semnificativă a celulelor canceroase în cavitatea abdominală.