loader
Recomandat

Principal

Simptome

Sarcina sinovială

Sindromul sinovial sau un sinovial malign este o tumoare a țesuturilor moi în articulațiile picioarelor, brațelor sau gâtului. Aceasta este o formă destul de rară de cancer, diagnosticată la 2-3 persoane dintr-un milion. Cel mai adesea, sarcomul sinovial afectează persoanele între 15 și 25 de ani și este mai frecvent în rândul populației masculine.

Boala afectează membranele sinoviale ale articulațiilor, tendoanele. Până la jumătate din cazurile de sinoviom se dezvoltă în articulațiile picioarelor, mai des de genunchi. Cel de-al doilea site cel mai comun al localizării tumorii sunt mâinile. În cazuri mai rare, afecțiunea afectează gâtul sau zona capului. O caracteristică comună pentru cancerul sinovial este abilitatea de a se repeta, revenind în primii trei ani după tratament. În jumătate din aceste cazuri, metastazele intră în plămâni, ganglioni limfatici și măduvă osoasă.

Metastazele sarcomului în fiecare al doilea caz migrează și cresc în măduva osoasă, ganglioni limfatici, plămâni. Au fost cazuri de metastaze in glanda prostatica, in inima si in creier.

Sarcina sinovială este o boală progresivă și periculoasă, care este dificil de tratat. Prin urmare, tratamentul sinovialului trebuie efectuat de oncologi cu experiență profesională extinsă.

Cauzele sarcomului sinovial

Motivele fiabile pentru dezvoltarea sarcomului sinovial nu sunt clare. Există o sugestie științifică conform căreia patologia este asociată cu fenomenul de translocare cromozomială, în care există o interacțiune între gene pe diferite cromozomi, ca rezultat al apariției unei gene mutante care provoacă sinovial.

Simptomele sarcomului sinovial

Sindomul malign în stadiile inițiale ale creșterii tumorale este asimptomatic, ceea ce face dificilă diagnosticarea și tratamentul la timp.

Simptomele sarcomului sinovial depind de locul localizării sale și pot include:

durere în zona afectată;

apariția unei tumori umflate, care poate fi densă sau moale;

limitarea gamei de mișcări în articulație;

amorțeală datorată presiunii neoplasmului asupra nervilor;

scăderea în greutate, pofta de mâncare;

la nivelul ganglionilor limfatici în stadiul metastazelor.

Dacă sarcomul se dezvoltă în gât sau în cap, există dificultăți de respirație și înghițire, adesea o schimbare a vocii.

Diagnosticul sarcomului sinovial

Simptomele de sinovial malign pot fi uneori confundate cu alte boli:

inflamația țesutului sinovial - sinovită;

inflamația articulară sau artrita.

Prin urmare, o atenție deosebită este acordată diagnosticului bolii și se utilizează o întreagă gamă de teste pentru obținerea rezultatelor corecte ale cercetării:

analiza imunologică a țesutului tumoral;

o biopsie în care o mică bucată de țesut afectat este luată pentru examinare detaliată sub microscop;

teste genetice pentru anomalii cromozomiale;

angiografia sau un studiu al stării vaselor de sânge la locul tumorii;

scanarea radioizotopilor, deoarece țesutul canceros tinde să acumuleze izotopi de stronțiu atunci când sunt introduși în organism.

Metode de tratament

Sarcina sinovială este o patologie gravă și necesită terapie combinată. Metodele de tratament sunt similare cu cele pentru alte forme de tumori maligne:

Este mult mai ușor să se vindece leziuni mici care pot fi îndepărtate cu ajutorul unei proceduri chirurgicale. Pentru tumorile care au trecut în stadiul metastazelor, nu este suficientă o operație, în astfel de cazuri sunt utilizate toate opțiunile de tratament.

Chirurgia este principala metodă de tratament, care este prezentată în sarcomul sinovial. Vă permite să îndepărtați o tumoare la locul localizării sale principale și este eficientă în 50-70% din cazuri.

Chimioterapia implică utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, această metodă fiind indicată întotdeauna în prezența metastazelor. Principalele ingrediente active ale medicamentelor sunt ifosfamida și clorhidratul de doxorubicină, a căror activitate vizează distrugerea celulelor canceroase și eliminarea tumorii. Chimioterapia nu este o metodă de succes de 100% de tratare a sarcomului sinovial, iar rezultatul este observat numai în cazul sensibilității celulelor canceroase la medicamentele citostatice.

Radioterapia sau radioterapia pot distruge celulele canceroase cu radiații radioactive. Această metodă poate fi atribuită:

imediat înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii;

după tratamentul chirurgical în caz de metastaze.

Procedurile de radioterapie se efectuează în departamentul de radiologie. Înainte de începerea tratamentului, se efectuează studii aprofundate folosind tomografie computerizată și RMN pentru a determina locația exactă a țesutului canceros. Această abordare este necesară pentru eliminarea numărului maxim de celule tumorale și pentru conservarea optimă a țesuturilor sănătoase.

Pentru a obține efectul tratamentului, radioterapia este prescrisă în mai multe cursuri pe care pacientul le suferă timp de 4-6 luni. Radioterapia după intervenția chirurgicală reduce semnificativ riscul de apariție a cancerelor recurente.

perspectivă

Prognoza sarcomului sinovial depinde de dimensiunea tumorii, de prezența metastazelor și de implicarea ganglionilor limfatici în procesul patologic. Pentru pacienții diagnosticați în stadiile incipiente, prognosticul este bun. Cu toate acestea, la persoanele cu tumori mai mari de 6 cm, există un risc foarte mare de metastaze, iar în cazul în care metastazele s-au răspândit în tot corpul, atunci prognosticul pentru o vindecare este scăzut.

Diagnosticul precoce al bolii este de o mare importanță pentru conservarea nu numai a sănătății, ci și a vieții unei persoane.

În fiecare zi crește probabilitatea apariției metastazelor, prin urmare, este necesar să contactați un oncolog cu primele semne și schimbări majore în zona comună, chiar și cele mai nesemnificative.

Autorul articolului: Bykov Evgeny Pavlovich, oncolog

Sarcina sinovială

Neoplasmele maligne ale țesuturilor moi ale articulațiilor sunt numite synoviomas. Sarcomul sinovial, de regulă, este format din celule atipice și mutante ale membranei sinoviale.

Potrivit statisticilor, marea majoritate a acestor tumori sunt localizate în zona articulațiilor genunchiului și gleznei. Un diagnostic oncologic se face pe baza rezultatelor radiologiei și biopsiei. Tratamentul acestei patologii se bazează pe o combinație de radioterapie și excizie chirurgicală. Chimioterapia în acest caz este considerată o metodă rară de tratament, deoarece administrarea sistemică a citostaticei afectează în mod negativ imunitatea pacientului cu cancer.

motive

Până în prezent, adevărata etiologie a acestei boli nu a fost stabilită. Mulți experți se concentrează pe următorii factori de risc:

  1. Predispoziția genetică.
  2. Frecvent de contact cu substanțele cancerigene.
  3. Tulburări posttraumatice.
  4. Expunerea radiologică a zonei inferioare.
  5. Utilizarea pe termen lung a imunosupresoarelor (mijloace de suprimare a capacităților de protecție ale corpului), care sunt prescrise pacienților după transplantul de organe interne.

Sarcomul țesutului moale sinovial: clasificare

Organizația Mondială a Sănătății recomandă divizarea sinoviomului în două opțiuni principale:

  1. Tumoarea bifazică, care este reprezentată de celule foarte diferențiate ale membranei sinoviale. Un astfel de neoplasm poate conține cavități articulare și elemente în formă de ax.
  2. Sarcom sinovial monofazic. Oncoformingul constă în celule mutante care seamănă foarte mult cu țesutul original. Această structură complică în mod semnificativ diagnosticul precoce al cancerului. Prognoza acestui formular, comparativ cu cea anterioară, este extrem de nefavorabilă.

Simptome și semne

Principalul criteriu de diagnostic pentru această boală este durerea. Intensitatea unui atac dureros depinde direct de dimensiunea tumorii. Cu cât tumoarea este mai extinsă, cu atât durerea este mai agresivă. O creștere treptată a informațiilor oncoformate este însoțită de o încălcare a funcției motorii.

Synoviomul pe fazele terminale are un efect toxic asupra întregului corp. Intoxicarea cu produse de dezintegrare a cancerului se manifestă prin următoarea imagine clinică:

  • creșterea periodică a temperaturii corpului până la indicatorii subfibrilați;
  • oboseală și slăbiciune sistemică;
  • dureri de cap și stare generală de rău;
  • pierderea poftei de mâncare și, ca rezultat, pierderea în greutate.

Tumorile țesuturilor și ligamentelor sinoviale tind să răspândească oncologia prin sistemul limfatic. Primele semne ale unei astfel de patologii sunt o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Metastazele în astfel de cazuri pot fi, de asemenea, localizate în oase și plămâni.

diagnosticare

Stabilirea unui diagnostic fiabil este o sarcină destul de dificilă. Acest lucru este realizat de un reumatolog și oncolog. Diagnosticul oncologic include următoarele metode:

Inspecția vizuală și palparea zonei patologice:

În același timp, un neoplasm malign este identificat ca o compactare mică a țesuturilor subcutanate.

Imagistica prin raze X, computerizată și prin rezonanță magnetică:

Toate tehnicile radiologice, inclusiv scanarea digitală, vizează determinarea localizării și mărimii unui neoplasm malign.

Această procedură se bazează pe administrarea internă a stronțiului radioactiv. Acumularea acestui element în leziunea tumorală arată dimensiunea exactă a patologiei.

Puncția neoplasmului asigură prelevarea de probe de material biologic. Analiza histologică a elementelor mutante stabilește grupul exact nosologic al bolii și stadiul procesului oncologic.

Sarcomul sinovial - fotografie:

Tratamentul pacienților

Cea mai eficientă modalitate de tratare a cancerului la un sinovial este intervenția chirurgicală. Sarcina sinovială, a cărei îndepărtare a fost efectuată în mod tradițional, este excizată împreună cu o cantitate mică de țesut sănătos din apropiere. Intervenția radicală, în funcție de mărimea formării, poate include rezecție parțială sau completă. Astfel, pacientul este lăsat fără un membru și necesită proteze speciale.

Radioterapia în astfel de cazuri se efectuează înainte și după intervenția chirurgicală. În perioada preoperatorie, expunerea radiologică contribuie la stabilizarea creșterii patologice. După eliminarea sarcomului sinovial, radioterapia împiedică formarea recăderilor.

Chimioterapia pentru leziunile articulare sinoviale este în principal prescrisă ca tratament paliativ atunci când se găsesc metastaze multiple în corpul pacientului cu cancer. Administrarea intravenoasă a medicamentelor citotoxice are distrugerea sistemică a celulelor canceroase. Concentrația și durata tratamentului sunt determinate individual pentru fiecare caz clinic.

Sarcina sinovial: prognostic

Synovioma este un tip malign de oncologie, care, în sine, este un diagnostic dezamăgitor. Potrivit majorității experților, prognosticul bolii este negativ. Aceasta se datorează creșterii tumorilor infiltrate și răspândirii timpurii a elementelor canceroase sub formă de metastaze.

Potrivit statisticilor, la un sfert din pacienții operați oncologici se observă recăderi. Rata de supraviețuire de cinci ani este în intervalul de 20-40%. Și dacă vorbim despre o întoarcere de zece ani, doar 10% dintre pacienți reușesc să atingă această perioadă.

Sarcomul sinovial este un neoplasm frecvent și foarte agresiv. Cu cât medicii au efectuat mai devreme diagnosticul, cu atât mai pozitiv este rezultatul terapiei împotriva cancerului. Pacienții cu cancer cu stadiul 3-4 trebuie să se bazeze exclusiv pe tratamentul simptomatic.

Synoviom (sarcomul sinovial): semne, principii de tratament

Sindromul sinovial (sau sinovialul malign) este unul dintre tumorile obișnuite maligne ale țesuturilor moi. Începe să crească din celulele membranelor sinoviale, tecii de tendon și pungile mucoase ale articulațiilor. Acest cancer nu are capsulă și este capabil de germinare difuză, nu numai în structurile moi, ci și în țesutul osos adiacent.

În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, tipurile, semnele, metodele de diagnosticare și tratamentul sarcoamelor sinoviale. Aceste informații vă vor ajuta să obțineți o idee despre această boală periculoasă a cancerului și puteți să adresați orice întrebări medicului dumneavoastră.

În aproape jumătate din cazuri, astfel de neoplasme maligne cresc din țesuturile genunchiului sau gleznei. Mai rar, ele afectează articulațiile articulare ale mâinilor și, chiar și mai rare, zona capului și gâtului. Site-ul tumoral al sarcomului sinovial poate consta din multe fisuri, cavități cistice, hemoragii și zone de necroză. Este ușor la atingere, dar poate calcifica și se poate întări. Pe incizie, această tumoare are o culoare albă și seamănă cu carnea de pește. În crăpăturile și cavitățile chistice se găsesc deseori conținuturi mucoase asemănătoare fluidului sinovial.

Sarcina sinovială este o tumoare periculoasă și rapid progresivă. În multe cazuri, este dificil de tratat, adesea recurentă în primii trei ani. La jumătate dintre acești pacienți, metastazele se găsesc în plămâni, măduvă osoasă și ganglioni limfatici. În plus, sunt înregistrate cazuri de apariție a acestora în inimă, prostată, organe abdominale și creier.

Potrivit statisticilor, sarcomul sinovial cu aceeași frecvență se găsește la persoanele de ambele sexe. Mai des, o astfel de tumoare este detectată în grupa de vârstă de la 15 la 20 de ani și mai puțin frecvent apare la pacienții care au depășit semnul de 50 de ani.

motive

Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să stabilească cauzele exacte ale dezvoltării sarcoamelor sinoviale. Experții identifică mai mulți factori care cresc probabilitatea unor astfel de tumori:

  • predispoziție genetică;
  • vătămări grave;
  • efectele asupra corpului radiațiilor ionizante și ale agenților cancerigeni;
  • efectuarea de cursuri de terapie imunosupresoare la pacienții cu cancer sau la pacienții după un transplant de organe.

specie

În funcție de structura țesutului, sarcomul sinovial poate fi:

  • Celulară - tumora se formează în principal din țesutul glandular, care este o formare de chist și papilomatoză;
  • fibroza - o tumora este formata din fibre care se aseamana cu elementele fibrosarcomului.

În funcție de structura celulelor, sinoviomul poate fi:

  • alveoryalnoy;
  • gistoidnoy;
  • fibroase;
  • adenomatoasă;
  • gigant;
  • mixt.

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, există două tipuri de sarcoame sinoviale:

  1. Monofazic - locul tumorii este reprezentat în principal de celule în formă de arbore și de celule luminoase mari, diferențierea sinovială a unui astfel de sarcom este slabă și adesea face dificilă diagnosticarea.
  2. Bifazic - site-ul tumorii are cavități, se pronunță diferențierea sinovială și se identifică celulele sinoviale și axiale, asemănătoare cu fibrosarcomul.

O prognoză mai favorabilă este observată în sarcoamele sinoviale bifazice.

simptome

Cu mărime mică, sarcomul sinovial nu se manifestă. Pe masura ce tumora creste, pacientul se plange de durere in articulatie si de restrictionarea mobilitatii sale. De regulă, senzațiile dureroase sunt mai puțin pronunțate dacă tumoarea are o textură moale.

Când se detectează zona localizării durerii, pacientul însuși sau medicul poate detecta formarea de la 2 la 20 cm. Un astfel de nod tumoral nu are limite clare, este inactiv și poate fi moale sau dens. Pielea deasupra formării poate să se umfle și să schimbe culoarea.

Pe măsură ce sinovialul malign crește, acesta distruge structurile moi și osoase ale articulației și crește sindromul de durere. În acest moment, există semne mai accentuate de mobilitate limitată a articulației sau a întregului membru, iar senzația de amorțeală poate fi resimțită datorită presiunii exercitate asupra nervilor. Când apare o tumoare la nivelul capului și gâtului, pacienții observă modificări ale vocii, dificultăți la înghițire și respirație.

În plus față de semnele de mai sus, pacienții cu sarcom sinovial apar primele simptome de intoxicație cu cancer:

  • frecvente stare de rău;
  • toleranță redusă la stres;
  • cresterea periodica a temperaturii catre numerele de subfebril;
  • pierderea apetitului;
  • pierdere în greutate

Atunci când metastazarea sarcomului sinovial în ganglionii limfatici din apropiere apare sigiliul lor și crește în dimensiune. În plus, pot exista semne de afectare a metastazelor osoase, pulmonare și cutanate. În cazuri mai rare, tumoarea se poate răspândi în prostată, organe abdominale, creier și inimă.

diagnosticare

Primele semne ale sarcomului sinovial sunt adesea nespecifice și adesea îngreunează diagnosticarea corectă a acestei boli, deoarece acestea seamănă cu mai multe alte afecțiuni ale articulațiilor: sinovită, artrită, bursită. Pentru a exclude un diagnostic eronat, pacientul este prescris următoarele tipuri de examinare:

  • Raza radiologică a articulației arată prezența unui neoplasm (deseori în partea sa centrală se determină semne de calcifiere);
  • CT scanarea face posibilă detectarea nu numai a prezenței unei tumori, ci și a gradului de germinare a acesteia în țesuturile înconjurătoare;
  • angiografia relevă ramificarea patologică a vaselor care alimentează formarea în zona apariției tumorii;
  • scanarea radioizotopilor - utilizată pentru studiul stronțiului-85 se acumulează în țesuturile tumorale și vă permite să determinați localizarea și limitele răspândirii tumorii.

Cea mai fiabilă modalitate de determinare a sarcomului sinovial, care permite efectuarea unui diagnostic final, este o biopsie a formării țesuturilor cu analiza lor histologică ulterioară. În plus, după determinarea tipului de tumoare, medicul poate face o prognoză prezumtivă a bolii.

Pentru a elimina erorile, diagnosticul diferențial al sinoviomiei maligne se realizează cu astfel de tumori:

  • fibrosarcom;
  • alveolar sarcom;
  • limpede sarcomul celular;
  • epitelioid;
  • mezoteliom;
  • hemangioendoteliom.

Pentru a identifica metastazele sarcomului sinovial, pot fi efectuate următoarele studii:

  • puncția ganglionului limfatic;
  • radiografia plămânilor;
  • MSCT;
  • RMN;
  • os de scanare;
  • SUA.

tratament

Planul de tratament complex al sarcomului sinovial este elaborat în funcție de caracteristicile procesului tumoral:

  • dimensiunea educației;
  • gradul de deteriorare a structurilor osoase;
  • prezența metastazelor.

Pentru a reduce dimensiunea tumorii înaintea intervenției chirurgicale, poate fi prescris un curs de radioterapie. Cantitatea de intervenție depinde de gradul de deteriorare a structurilor articulare. Pentru mărimile mari ale tumorilor, chirurgii trebuie să îndepărteze zone mari de țesut moale și os. În plus, ganglionii limfatici regionali sunt excitați. În cazuri severe, este necesară eliminarea completă a articulației sau amputarea membrelor. Ulterior, pentru a restabili funcțiile articulației sau membrelor, se poate efectua repararea lor plastică sau protetică.

Dacă se descoperă metastaze după intervenția chirurgicală, pacientului i se recomandă cursuri repetate de radioterapie menite să distrugă metastazele sau celulele canceroase rămase care pot provoca o recădere. Pentru a face acest lucru, pacientul trece printr-un examen detaliat pentru a identifica toate focarele posibile ale răspândirii tumorilor. După aceasta, există mai multe cursuri de radioterapie, care sunt efectuate timp de 4-6 luni.

Chimioterapia pentru sarcomul sinovial este de obicei prescrisă pentru detectarea metastazelor sau ca tratament paliativ. Diferite citostatice și combinațiile lor pot fi utilizate pentru aceasta:

  • doxorubicină;
  • vincristină;
  • ifosfamidă;
  • carminomicină;
  • Adriamycin și colab.

Această metodă de tratament este eficientă numai dacă tumora este suficient de sensibilă la citostatice. În astfel de cazuri, cursurile de chimioterapie pot încetini creșterea tumorilor și pot reduce durerea.

În ultimii ani, experții au încercat să aplice terapie vizată pentru tratarea sarcoamelor sinoviale. Anticorpii monoclonali anteriori utilizați, Sunitinib și Sorafenib, nu s-au dovedit a fi eficienți, iar utilizarea lor a fost considerată necorespunzătoare.

Cu toate acestea, utilizarea unui alt medicament vizat, Pazopanib, și-a demonstrat activitatea antitumorală. Recepția acestui mijloc a permis încetinirea creșterii unui neoplasm și a metastazelor sale la mulți pacienți. În plus, medicamentul a fost bine tolerat de majoritatea pacienților. Acum, experții explorează posibilitatea utilizării Pazopanib în asociere cu citostatice.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri la articulații, umflături sau formațiuni asemănătoare tumorii, pacientul trebuie să consulte un reumatolog sau ortopedist. După examinarea inițială în caz de suspiciune de formare a sarcomului sinovial, medicul va trimite pacientul la un oncolog pentru consultare. Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se pot atribui diferite tipuri de studii: scanarea CT, angiografia, scanarea radioizotopilor, biopsia și analiza histologică.

Sarcina sinovială este un neoplasm malign periculos, predispus la o creștere rapidă și este capabil să provoace distrugerea nu numai a țesuturilor moi ale articulațiilor, ci și structura oaselor. Astfel de tumori sunt predispuse la metastaze și pot da metastaze ganglionilor limfatici regionali și organelor îndepărtate (plămâni, oase, creier, organe abdominale și inimă). Tratamentul sarcomului sinovial ar trebui să înceapă cât mai curând posibil - numai în acest fel pacientul poate evita necesitatea îndepărtării părților articulației sau a amputării membrelor. După eliminare, recurențele recurente ale unor astfel de tumori apar la aproximativ 25% dintre pacienți. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu sarcom sinovial nu este mai mare de 20-40%, iar cea de zece ani nu este mai mare de 10%.

Specialistul de la Clinica Doctorală din Moscova discută despre sinovimie:

Sarcina sinovială

Sarcina sinovială sau sinovialul malign este un cancer al țesuturilor moi. Se dezvoltă din celulele sinoviului, tendoanele și mantaua tendonului. Tumoarea nu se limitează la capsulă, așa că crește ușor în ambele țesuturi moi și în structurile osoase solide.

Descrierea și statisticile

În 50% din cazuri, sarcoamele sinoviale afectează articulația gleznei sau genunchiului. Mai puțin frecvent, creșterea tumorii apare în articulațiile brațelor și antebrațelor, uneori în regiunea gâtului și capului. Patologia este dificil de tratat.

Neoplasmul conține cavități chistice, un număr mare de clefturi, necroze și hemoragii. Tumoarea are o structură moale, însă nu este exclusă capacitatea sa de calcificare și întărire. În contextul examinării externe, sarcomul este similar cu fileul de pește - are o culoare albă și o structură cavernoasă. In interiorul tumorii se gaseste o secretie mucoasa, asemanatoare cu lichidul sinovial. Aceasta diferă de alte tumori maligne în absența unei capsule.

Conform statisticilor, atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal de sarcomul sinovial. În majoritatea cazurilor, tumora este diagnosticată la o vârstă fragedă - de la 15 la 20 de ani. Boala este considerată rară - este diagnosticată la doar trei persoane dintr-un milion.

Codul bolii în registrul ICD-10: C49 Neoplasm malign al țesuturilor moi și conjunctive.

motive

Principalii factori care provoacă dezvoltarea sarcomului sinovial nu sunt cunoscuți cu certitudine. Cu toate acestea, un grup separat a evidențiat motivele care ar putea fi impulsul pentru dezvoltarea unui proces malign. Le listam:

  • Predispoziția genetică. Uneori, ereditatea nefavorabilă este de vină pentru formarea de sinoviom.
  • Radiații ionizante. Efectul asupra corpului de doze mari de radiații provoacă malignitatea celulelor în diferite sisteme și țesuturi, inclusiv în oase.
  • Leziuni. Deteriorările grave ale articulațiilor cauze uneori degenerarea celulelor sarcomatoase.
  • Produse chimice. Expunerea la agenți cancerigeni este periculoasă la orice vârstă. Procesul malign se poate dezvolta în țesuturile moi ale articulațiilor.
  • Terapie imunosupresoare. Efectuarea acestui tip de tratament în unele cazuri duce la cancer.
  • Stil de viață nesănătos. Prezența obiceiurilor proaste.

Cine este în pericol?

Cel mai adesea, boala este diagnosticată în grupa de vârstă de 15-20 ani și aproape niciodată la persoanele mai vechi de 40 de ani. Sindioamele maligne sunt în primul rând o boală a celor tineri. Oncoprocess, potrivit experților, în majoritatea cazurilor datorită eredității nefavorabile și stării negative a mediului. Adică, grupul de risc pentru sarcomul sinovial include adolescenții și tinerii care trăiesc în zone defavorabile din punct de vedere ecologic.

simptome

Într-un stadiu incipient al procesului malign, în timp ce tumora este mică, semnele clinice nu se manifestă. Cu progresia sarcomului, există plângeri de disconfort în zona articulației afectate, o limitare marcată a activității sale fizice. Cu cât structura tumorii este mai moale, cu atât este mai puțin pronunțată durerea.

Dacă în acest stadiu medicul efectuează o palpare a nidusului dureros, el poate detecta o tumoare variind de la 2 la 20 cm. Procesul malign nu are limite stricte, se caracterizează prin mobilitate slabă, textura moale sau densă. Pielea deasupra tumorii caracteristice tumorii, schimbând culoarea și temperatura locală.

Pe măsură ce progresia sinoviomului afectează în mod distructiv țesuturile afectate de aceasta, acestea sunt distruse, iar în același timp sindromul durerii crește. Un membru comun sau un întreg este incapabil să funcționeze normal, amorțirea și pierderea parțială a senzației apar din cauza presiunii tumorii asupra terminațiilor nervoase.

Dacă sarcomul afectează gâtul sau capul, apar simptome cum ar fi senzația de corp străin la înghițire, dificultăți de respirație sau o schimbare a vocii.

Pe lângă manifestările clinice ale sarcomului sinovial, pacientul are semne generale de intoxicare oncologică. Acestea includ:

  • slăbiciune cronică;
  • intoleranță la efort fizic;
  • starea subfebrilă;
  • anorexie, scădere în greutate.

Odată cu apariția metastazelor și răspândirea celulelor canceroase în ganglionii limfatici regionali, se observă compactarea acestora și creșterea volumelor.

Caracteristici ale sinoviomului cu localizare în articulații individuale

După cum sa menționat mai sus, sarcomul sinovial este o boală care nu poate fi rezolvată. Oferim să aflăm ce simptome provoacă atunci când sunt plasate în diferite părți ale corpului.

Sarcina sinovială a genunchiului

O tumoare care afectează articulația genunchiului este un neoplasm ne-epitelial malign, de obicei de tip secundar. Cauza patologiei este metastazele din ganglionii limfatici adiacenți sau din articulația șoldului. Odată cu înfrângerea fragmentelor de țesut osos, specialistul diagnostichează osteosarcomul, în timp ce implică structurile cartilajului într-un proces malign, chondrosarcomul.

Cu localizarea sinoviomului în cavitatea articulației genunchiului, o durere care acoperă întregul membru inferior devine un simptom al bolii. Datorită fundalului său, capacitățile motorului piciorului sunt afectate, de exemplu, incapacitatea de a urca pe scări. Dacă tumora crește în afară, adică este localizată mai aproape de piele, umflarea locală poate fi observată și se pot efectua diagnostice, dezvăluind boala în stadiul inițial.

În cazul unei leziuni a aparatului ligament, membrul inferior își pierde toate capacitățile funcționale, deoarece articulația începe să se prăbușească complet. Cu o tumoare mare, fluxul sanguin de țesuturi se schimbă, prin urmare, în zona de sub genunchi (în piciorul inferior), există o lipsă acută de nutrienți și oxigen.

Leziunea cotului

Sinovialul care afectează articulația cotului și structurile osoase ale membrelor superioare - umărul și antebrațul - este adesea un proces secundar malign. Se dezvoltă ca urmare a metastazelor celulelor atipice de la alte sarcoame. În stadiul inițial al bolii, simptomele sunt practic absente, dar odată cu progresia bolii și răspândirea ei prin țesutul articular și oasele, terminațiile nervoase și vasele sunt comprimate, ceea ce provoacă inervația membrelor.

În cot, toate plexurile sunt situate pe o arie limitată, prin urmare, simptomele synovioma sunt însoțite de durere acută, cu senzație de căldură atunci când se îndoaie și se extinde brațul. Datorită distrugerii active a țesutului comun, amplitudinea mișcărilor este limitată. Datorită divizării rapide a celulelor maligne, tumoarea crește rapid, manifestată în mod exterior prin umflături multiple asociate cu penetrarea procesului oncologic în fisura comună.

Structurile osoase în locul sinoviomului devin mai subțiri, astfel încât o persoană începe să întâlnească mai des fracturi care pot apărea cu leziuni minore. Amorteala, durerea si caldura se simt chiar si in degetele membrelor afectate.

Sarcina sinovială a articulației umărului

Tumoarea poate fi primară, apărută pe fundalul radiațiilor ionizante intense, leziunilor sau eredității nefavorabile sau secundar în caz de metastaze de la alte centre oncice.

Etapele timpurii ale patologiei nu sunt practic definite. Detectarea unui proces malign este posibilă numai întâmplător, de exemplu, cu trecerea planificată a unui ultrasunete. Odată cu evoluția synoviomului, se dezvoltă simptome precum edemul local și hiperemia pielii, durerea articulației umărului, deformarea externă care interferează cu amplitudinea mișcării brațelor.

Tipuri, formulare

Conform structurii țesutului, sarcoamele sinoviale sunt de două tipuri:

  • Celularitatea. Neoplasmul se dezvoltă din celulele epiteliale glandulare. Structura constă în modificări chistice și papilomatoase.
  • Fibre. Tumora creste din fibre asemanatoare naturii fibrosarcomului.

Conform structurii morfologice:

  • alveolare;
  • fibroase;
  • gigant;
  • gistoidnaya;
  • adenomatoasă;
  • mixt.

Conform clasificării OMS, sinoviomii sunt împărțiți în două forme:

  • Monofazic. Procesul malign constă în celule luminoase în formă de arbore și mare. Diferențierea tumorii este ușoară, ceea ce afectează negativ diagnosticul acesteia.
  • Bifazică. Tumora constă în celule sinoviale similare în aparență cu fibrosarcomul. Tumoarea are cavități multiple. Diferențierea este exprimată.

Este extrem de rar să se detecteze o astfel de specie, cum ar fi sinovimul celular clar fasciogenic. În aspectul și semnele manifestărilor clinice, are multe în comun cu oncomanii pigmentului, din acest motiv nu este ușor de diagnosticat. Tumoarea afectează fascia și tendoanele. Diferă în formarea lentă.

De asemenea, de curând, sunt adesea detectate astfel de sinoviale rare, cum ar fi sarcomul peretelui abdominal anterior, peritoneu și spațiul retroperitoneal. În exterior, ele arată ca pete pigmentare, care în cele din urmă degenera în melanosarcom. Semnele clinice de deteriorare a peretelui abdominal sunt ușoare, în timp ce tumora are un grad ridicat de malignitate. De la începuturi, începe să răspândească metastaze la alte sisteme și organe. Cu o examinare vizuală a pacientului sub pielea abdomenului, medicul poate simți că tumora este deplasată lateral împreună cu pliul dermei. Odată cu progresia oncoprocesului, bunăstarea generală a pacientului este tulburată, slăbește, se observă o mică hipertermie. Cu trauma pigmentiosului nevus, astfel de complicații apar ca aderarea unei infecții secundare, ulcerații și necroze ale întregului sânoviom.

Odată cu localizarea procesului malign în spațiul retroperitoneal, tumora este localizată profund, în contact strâns cu peretele din spate al peritoneului. Ea exercită o presiune directă asupra terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge, provocând durere bruscă, pierderea sensibilității și paralizie. Odată cu progresia procesului malign, măduva spinării și coloana vertebrală sunt distruse treptat. Atunci când vena genitală inferioară este fixată, se observă edemul masiv al piciorului și circulația sanguină afectată. Un volum mare de lichid se acumulează în ficat, de asemenea, nu poate face față funcțiilor sale, se dezvoltă ascite.

TNM Clasificarea Sistemelor Internaționale

Înainte de a selecta o tactică de tratament, este necesară confirmarea histologică, care determină tipul morfologic al tumorii și gradul malign al acesteia. În practică, clasificarea TNM ajută la aceasta. Consultați-o mai detaliat în următorul tabel.

Decrierea criteriilor enumerate în tabel:

1. T este tumoarea primară.

T1 - neoplasm până la 5 cm.

T2 - o tumoare mai mare de 5 cm.

T3 - procesul malign afectează vasul mare, nervul principal, osul.

2. N-metastaze în ganglionii limfatici regionali.

N1 - există, numărul nu este luat în considerare.

3. Metastaze M îndepărtate.

M0 - nu a fost detectat.

etapă

TNM-clasificarea ajută la clarificarea datelor morfologice și clinice ale bolii. Este, de asemenea, utilizat pentru a determina etapele de oncoprocess. Acest lucru va ajuta medicul în alegerea protocolului optim de tratament. Luați în considerare, în următorul tabel, care sunt etapele de sinovial malign.

diagnosticare

Primele simptome ale sarcomului sinovial, de regulă, nu sunt specifice, prin urmare, în stadiul inițial, diagnosticul este dificil. Prin manifestările sale clinice, procesul malign este similar cu patologiile articulare cum ar fi artrita, sinoviomul, bursita.

Pentru a determina diagnosticul, specialistul poate numi următoarele tipuri de examinări:

  • Radiografia. Evaluă natura tumorii în articulație, vă permite să identificați semnele de calcinare.
  • CT și RMN. Vizualizează tumoarea și gradul de germinare în țesutul adiacent.
  • Angiografie. Examinează vasele care hrănesc tumora. Determină complexitatea intervențiilor chirurgicale.
  • Cercetarea radioizotopilor. Realizat folosind stronțiu-85. Această substanță se acumulează în țesuturile tumorii, ceea ce face posibilă evaluarea localizării procesului malign, a limitelor sale și a distribuției în organism.
  • Un marker tumoral nespecific al sarcomului sinovial este antigenul de calretinină. Această substanță, cu o creștere semnificativă a sângelui pacientului, indică prezența unui proces malign în organism, în special sarcomul țesuturilor moi, și necesită o diagnoză imediată în profunzime.
  • Cea mai corectă metodă de diagnosticare este o biopsie a sarcomului cu o examinare histologică ulterioară. După ce a determinat tipul de tumoare, medicul elaborează un program individual de tratament și prognoza prognozată pentru supraviețuire.

Pentru a elimina eroarea de diagnostic, este necesar să se diferențieze neoplasmul cu astfel de patologii maligne ca:

  • fibrosarcom;
  • mezoteliom;
  • hemangioendoteliom;
  • alveolar sarcom;
  • epitelioid;
  • limpede sarcomul celular.

tratament

Lupta împotriva sinovialului la 70% se bazează pe o rezecție completă a procesului malign. Tumorile în articulații mari - șold, genunchi sau umăr - cresc în ganglionii limfatici și principalele vase de sânge și, prin urmare, există recurențe frecvente și metastaze multiple ale afecțiunii, prin urmare recurg la amputarea membrelor.

Prima etapă. În această etapă, când mărimea sinoviomului nu depășește 3-5 cm, elementele maligne pot rămâne în apropierea zonei oncocarului, prin urmare, în plus față de intervenția chirurgicală, radioterapia este întotdeauna prescrisă. Datorită acestui fapt, este posibilă distrugerea completă a celulelor maligne și prevenirea recidivei bolii.

A doua și a treia etapă. Chirurgia este în continuare tratamentul principal. În timpul acesteia, ganglionii limfatici adiacenți cu elemente atipice sunt îndepărtați.

În cazul inoperabilității pacientului, se prescriu metode de chimioterapie și iradiere. Dacă tumoarea este localizată în articulația genunchiului, cotului sau umărului, medicamentele pentru chimioterapie sunt utilizate pentru tumorile extinse prin perfuzia izolată a membrului afectat. De regulă, în acest caz, se utilizează ifosfamidă cu doxorubicină.

A patra etapă. Amputarea este expusă întregului membru. Dacă pacientul dorește să păstreze organul și efectul dorit este absent din complexul Ifosfamidă și doxorubicină, continuați să tratați sinoviomul cu combinații de gemcitabină și docetaxel sau vinorelbină.

Tratamentul chirurgical

Calitatea diagnosticului afectează în mod direct eficacitatea tratamentului chirurgical. Intervenția la sinovial se realizează prin următoarele metode:

  • Șterge local. Este posibilă numai în prima etapă a bolii, când o examinare preliminară a confirmat calitatea bună a tumorii sau nu a fost posibilă verificarea cancerului înainte de operație din cauza anumitor factori. Testele ulterioare de tratament depind în mod direct de studiul histologic al țesuturilor îndepărtate și de detectarea malignității lor. Recidiva bolii este de până la 90%.
  • Excizie largă. Chirurgia se efectuează cu sechestrarea țesuturilor din apropiere, cu o suprafață de 3-5 cm. În acest caz, sinovialul recurent apare la 50%.
  • Rezonarea radicală. Tumoarea este îndepărtată în regiunea anatomică, păstrând organul, dar apropiindu-i operația de amputație. În acest caz, protezele sunt utilizate în mod obișnuit, și anume înlocuirea vaselor și articulațiilor, rezecția osoasă și plasturile nervoase. După intervenție, toate defectele sunt ascunse prin autodermoplastie. De asemenea, pot fi utilizate grefe de piele sau grefe musculare. Recidivele procesului malign apar în 14-20% din cazuri după îndepărtarea sinoviomului.
  • Amputatie. Odată cu înfrângerea vasului principal, trunchiul principal al nervului, osul și răspândirea masivă a tumorii pe țesutul membrelor a ajuns la o rezecție completă sau parțială. Riscul de recidivă în acest caz este cel mai scăzut - 10-15%.

Folosind tratamentul chirurgical împreună cu chimioterapia și radiațiile, există o șansă de a salva organismul în 90% din situațiile clinice. Îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali împreună cu focalizarea leziunii se efectuează cu condiția ca studiul morfologic să confirme faptul că malignele țesuturilor lor. Numai cu scopul preventiv de a recurge la această acțiune nu este recomandată.

Radioterapia

Pentru sinovimie malignă, radioterapia se efectuează utilizând următoarele metode:

  • Preoperator sau neoadjuvant. Este necesară încapsularea unei tumori, reducerea dimensiunii acesteia, creșterea eficienței operației viitoare. Doza totală de 50 de grame.
  • Intraoperator. Reduce riscul de recidivă cu 40%. Pentru sindomul articulațiilor o doză corectă de 12-15 g, sarcom retroperitoneal și peretele abdominal - 15-18 g.
  • Postoperator sau adjuvant. Numiți atunci când este imposibil să efectuați un tratament chirurgical din cauza neglijării procesului malign și a colapsului tumorii. Doza totală - 60 g.

Dacă radioterapia este utilizată împreună cu o operație, în decurs de 5 ani nu se observă recurențe la 70-90% dintre pacienți.

chimioterapie

Tratamentul cu chimioterapie se aplică într-un complex cu sau fără intervenție chirurgicală. În toate cazurile, recurge la utilizarea "doxorubicinei". Acest agent citostatic este utilizat în scheme individuale cu alte medicamente, ceea ce permite creșterea eficienței globale a terapiei combinate.

Dacă sinoviomul este inoperabil sau dacă au apărut complicații metastatice multiple, utilizați metoda perfuziei hipertermice izolate a articulațiilor folosind doze mai mari de agenți citostatici, cum ar fi Melfan, Doxorubicin și Cisplatin. Într-o astfel de situație, șansele de conservare a membrelor pacienților cresc până la 85% datorită debutului resorbției tumorale.

Tratamentul paliativ

Cu procese canceroase localizate local și metastaze multiple, este recomandată terapia auxiliară sau paliativă. De obicei, această abordare este recursă la a treia și a patra etapă a procesului malign. Se va baza pe curățarea generală a detoxificării corpului, corectarea anemiei, prescrierea analgezicelor și antibioticelor, sedative etc. Metoda permite îmbunătățirea temporară a stării de bine a pacientului și prelungirea vieții sale, dar nu afectează radical diagnosticul existent.

Tratamentul folcloric

În plus față de terapia oficială, există modalități de a combate bolile maligne la domiciliu. Mulți pacienți le utilizează fără cunoștința medicului, ceea ce este complet în deșert. Plantele medicinale și produsele de origine animală nu pot fi medicamente, recunoscute în oncologie. Nimeni nu le-a studiat, deci este imposibil de argumentat că vor ajuta să facă față radical unei tumori. Experții insistă ca cancerele și sarcoamele să fie tratate sub supravegherea personalului medical. Alte tipuri de terapie pot fi pur și simplu periculoase.

Procesul de recuperare

După încheierea perioadei de tratament, pacientul este transferat sub supravegherea personalului medical al clinicii. În stadiul de reabilitare, îi sunt atribuite studii obligatorii cum ar fi radiografia, tomografia computerizată, ECG și testele de sânge pentru markerii tumorali.

dietă

Este util să consumați ficat, fructe de mare, unt, gălbenuș de ou, broccoli, deoarece acestea conțin o cantitate imensă de vitamina A. Este un antioxidant bine cunoscut care este important pentru creșterea și regenerarea țesuturilor afectate de procesul malign. Ea este responsabilă de îmbunătățirea sistemului de apărare a organismului și de rezistența la orice factori infecțioși.

Crupe - hrișcă, orz, fulgi de ovăz și orez, toate tipurile de nuci, fasole și carne de porc sunt bogate în vitamina B1. Acest oligoelement restabilește activitatea structurilor celulare ale corpului, contribuind la normalizarea calităților regenerative.

Ciupercile (chanterelles, ciupercile de stridii, campionii, etc.), carnea de pasăre, ouăle de pui, peștele de mare, roșiile, varza și produsele lactate oferă organismului o cantitate optimă de vitamina B2. Această componentă este importantă pentru creșterea și reînnoirea țesuturilor.

Fasole, porumb, organe comestibile, cereale germinate, carne de pasăre și nuci sunt saturate cu vitamina B3. Acest oligoelement are un efect pozitiv asupra sistemului imunitar, în special în procesul de terapie cu antibiotice, normalizează sistemul nervos.

Dovleacul și semințele de susan, fasolea, orezul brun, drojdia de bere, miezul de caise și hrișcă conțin o cantitate mare de vitamina B9 și B12. Aceste oligoelemente sunt responsabile pentru producerea de noi celule sănătoase, ameliorează semnele de oboseală și somnolență, evacuează toxinele din organism.

De asemenea, atunci când sarcomul este util să mănânce fructe de pădure, trandafir sălbatic, rowan, cătină albă și viburnum, mâncați piper dulce și kiwi, tot felul de varză, deoarece aceste produse sunt direct implicate în reînnoirea țesutului conjunctiv și otrăvurile neutralizante.

Migdalele, casheurile, fileurile de somon și de sâmburi, calmarul, uleiul vegetal saturat cu vitamina E. Este un antioxidant puternic care răspunde de funcțiile protectoare ale corpului, neutralizează activitatea radicalilor liberi, protejează celulele împotriva distrugerii și mutației, care poate fi cauza formării tumorilor maligne.

Cursul și tratamentul bolii la copii, la femeile însărcinate și la vârstnici

Copii. Sarcina sinovială este mai frecventă în copilărie și adolescență. Dintre toate bolile oncologice, această boală este diagnosticată în 4% din cazuri. Synoviomul la pacienții tineri se caracterizează prin malignitate ridicată, risc crescut de metastaze și recăderi. Ca tratament la copii și adolescenți, se utilizează metode chirurgicale, radioterapice și chimioterapice. La alegerea fiecărei abordări, medicul se concentrează pe dimensiunea tumorii primare și pe gradul de diferențiere. Dacă suprafața unui neoplasm malign nu depășește 5 cm, nu germinează în țesuturile și organele adiacente, este programată o operație. În cazuri complicate, când tumoarea sa răspândit pe o suprafață mare, se recomandă în primul rând să se supună chimioterapiei și apoi să se decidă cu privire la relevanța tratamentului chirurgical și utilizarea altor metode.

Din păcate, în ceea ce privește simneomul malign la copii și adolescenți, nu a fost încă găsită o schemă de efecte chimice cu efect optim, la care o tumoare era foarte sensibilă. Cu o diagnoză și tratament în timp util, prognosticul pentru supraviețuirea de 5 ani la o vârstă fragedă este mai favorabil - este de aproximativ 90%. În cazul mai multor metastaze și leziuni ale ganglionilor limfatici regionali, supraviețuirea pacienților este de numai 10%.

Sarcina. Sarcoamele sinoviale sunt mai frecvente la persoanele cu vârste mai mici de 20 de ani, însă apariția unui proces malign în timpul sarcinii nu poate fi exclusă complet. Prognosticul pentru combinarea acestui diagnostic și poziția mamei viitoare este de obicei nefavorabilă, deci este recomandat să începeți imediat tratamentul. Operațiile pentru femeile gravide sunt efectuate conform acelorași principii ca și pentru alți pacienți, dar cu toate precauțiile. Intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor nu afectează gestația ulterioară a fătului, conform observațiilor pe termen lung, nu a fost descris niciun caz de naștere a unui copil nesănătos, luând în considerare tratamentul. Chimioterapia și radiațiile sunt posibile numai după terminarea sarcinii sau a nașterii. Replanificarea maternității nu este recomandată timp de 3-5 ani.

Vârsta veche. La bătrânețe, acest diagnostic nu apare practic. Cu toate acestea, la cei peste 40 de ani, prognosticul pentru supraviețuirea de 5 ani nu depășește 25%. Tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile de bază valabile pentru restul pacienților. Dacă boala se găsește în stadiile a treia și a patra, este limitată de obicei la terapia paliativă.

Tratamentul sarcomului sinovial în Rusia, Israel și Germania

Lupta împotriva sarcomului sinovial necesită mult timp și efort. Boala este agresivă, adesea complicată de recăderi, deci alegerea unui medic și a unei instituții medicale trebuie abordată cu cea mai mare responsabilitate. Oferim să aflăm cum este tratată această patologie în lume.

Tratamentul în Rusia

Sarcomul din țara noastră este tratabil, dar depinde mult de stadiul bolii și de trăsăturile acesteia. Experții interni determină în mod individual cum să se ocupe de patologie într-un caz particular. Metodele chirurgicale, chimioterapeutice și radiologice sunt utilizate în terapie, adesea combinându-le una cu cealaltă. Operațiile sunt efectuate aproape în orice stadiu al sinoviomului.

Costul diagnosticului și al tratamentului este adesea plătit din fondurile de asigurări obligatorii (politica OMS etc.), dar, deoarece există o răscruce pentru procedurile necesare, iar cancerul și sarcomul nu sunt bolile care trebuie amânate, mulți pacienți preferă să nu piardă timp și sunt verificate contra unei taxe. Propunem să luăm în considerare prețurile aproximative pentru servicii de diagnosticare și servicii terapeutice pe baza clinicii "De Vita" de la St. Petersburg.

Sarcina sinoviană sau sarcomul articulațiilor

Tumorile extrem de maligne, dezvoltate în membrana sinovială articulară (40%), mantalele tendonului (20%), membranele mucoase ale fasciilor și pungile de brațe și picioare - acesta este sarcomul sinovial al articulațiilor. Patologia de tot felul se numește și synoviom malign. Populația masculină și feminină de până la 50 de ani poate fi la fel de bolnăvică, mai puțin frecvente sunt sarcoame ale articulațiilor - după 55-60 de ani.

Formarea oncologică arată ca un nod (limp), limpede în mod clar de țesuturile situate în apropiere, dar legate de capsula articulară, de mucoase. Cand se raspandeste prin os si germineaza in cavitatea articulara, celulele tumorale distrug tesutul osos. Primii care manifesta simptome de durere ale sinoviomului.

Metastazele precoce implică implicarea ganglionilor limfatici și a plămânilor, a măduvei osoase, a țesutului conjunctiv și a plexului neurovascular în procesul cancerului. Metastazele ajung la glanda prostatică, inima și creierul.

Cel mai des format sarcomul sinovial al țesuturilor moi în articulații mari (45%): genunchi, cot și umăr, mai puțin frecvent în șold și gleznă. Chiar mai puțin frecvent - în gât și piept. Sarcomul șoldului poate fi complicat de oncoproces în țesuturile moi, adică în sarcomul sinovial.

Caracteristicile sarcomului articulațiilor

În legătură cu procesul patologic, apare anaplazia celulelor, diferențierea lor este perturbată, prin urmare o tumoră matură este dificil de tratat. Nu are capsulă. Pe tăietura oncologică microscopică, se pot observa mai multe goluri și chisturi maronii, gălbui maronii sau gri-roz, asemănătoare cu carnea de pește. Cavitățile umple uneori masele asemănătoare mucusului.

Tumoarea însăși la atingere este densă și elastică. În structura glandulară, este similar cu adenocarcinomul. Ea dezvoltă structuri papilare în formă de vilii sinoviale, această formare se numește sarcomul fibros al articulațiilor. Există formațiuni unice cu celule gigant.

Clasificarea: tipurile și tipurile de sarcom sinovial

În funcție de tipul de consecvență a produsului oncone, acesta poate fi:

  • din cauza cavităților chistice ale țesutului glandular;
  • solid - cu amânarea de săruri de calciu în corpul conurilor.

Conform caracteristicilor morfologice:

  • celular, constând din chisturi țesutului glandular, creșteri sub formă de papilome;
  • fibros, adică cu o structură fibroasă.

În funcție de tipul celulei, sarcomul poate avea două forme:

  • monofazic, constând din celule sarcomatoase sau epiteliale (precanceroase). Sarcomul sinovial monofazic datorat unei ușoare mutații a celulelor este similar cu țesuturile originale, ceea ce face dificilă diagnosticarea cancerului în stadiile incipiente. Prognozele după tratament vor fi dezamăgitoare;
  • bifazic (în două faze), constând din ambele tipuri de celule ale membranei sinoviale: diferențiere mare sarcomatoasă și epitelială. Sarcina sinovial bifazică dă un răspuns mai optimist la tratament, șansele de supraviețuire la pacienți sunt crescute.

Datorită structurii microscopice diferite a sarcomului este împărțită în:

  • fibrotic;
  • gigant;
  • adenomatoasă;
  • gistioidnuyu;
  • alveolare;
  • mixt.

Foarte rar, sarcomul foarte clar malign al sinovialului fasciogenic al genunchiului și gleznei. Este similar cu oncomelanomul pigmentat, prin urmare este dificil de diagnosticat. Aceasta afectează tendoanele, fascia (teaca țesutului conjunctiv care acoperă plexul nervilor și vaselor de sânge și formează mușchii mușchi). Nodurile tumorale sunt rotunde, cu diametrul de 3-6 cm și au o consistență densă de culoare gri-albă. Diferă dezvoltarea lentă, pe termen lung.

Clear sarcomul sinovial de grad scăzut al celulelor poate fi localizat în interiorul sau în jurul tendoanelor, este predispus la metastaze la țesutul osos, la ganglionii limfatici regionali și la recăderi. În timpul tratamentului, operațiile sunt combinate cu radiații.

Rareori au apărut neoplasme rare, cum ar fi sarcomul sinovial al peretelui abdominal anterior, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. Pe peretele abdominal, ele au aspectul de pete pigmentare cu malignitate caracteristică. Onkyatyna cu creștere poate fi renăscută în melanosarcom. Atunci când modificările cicatriciale ale țesutului pielii datorate rănilor și arsurilor, sarcomul abdominal apare din celulele tendonului și ia forma unui nodul. Cu o creștere rapidă, contururile distincte ale nodulilor sunt pierdute, iar formarea se extinde peste suprafață.

La examinare, poate fi detectat prin atingere, în cazul în care pacientul tulpină mușchii abdominali. Tumoarea poate fi mutată în lateral cu o pliuță de piele. Oncogeneza are o malignitate ridicată, care, în stadiile incipiente, penetrează în alte țesuturi, metastazizează extensiv. Simptomele sarcomului peretelui peritoneal sunt destul de rare. Pacienții afectează starea generală. El slăbește, se obosește repede, își pierde apetitul, temperatura corpului crește ușor. Dacă este rănit, există o infecție a țesuturilor sale, inflamația și ulcerația părții superioare și necrotizarea oricărei oncogeneze.

În spațiul retroperitoneal, sarcomul sinovial este localizat profund și în contact strâns cu peritoneul posterior. Aplică organe, vase și nervi, distruge coloana vertebrală și presează măduva spinării. Există dureri ascuțite, pareză și paralizie. Când se fixează vasele de sânge, cum ar fi vena cavă inferioară, funcția sa este afectată, membrele inferioare și pereții abdomenului devin albastre și se umflă. Atunci când circulația sanguină este împiedicată în ficat, fluidul se acumulează în cavitate, adică apare ascita.

Etapele sarcomului sinovial

Stadiul 1 al sarcomului sinovial se caracterizează printr-un grad scăzut de malignitate atunci când dimensiunea loviturilor este de 3-5 cm în diametru. Odată cu creșterea rapidă și creșterea malignității educației 2 și 3, stadiul sarcomului sinovial se caracterizează prin metastaze la ganglionii limfatici din regiune. După eliminare, este posibilă o recurență locală, adică o creștere repetată a conurilor din aceeași zonă.

În stadiul 4, sarcomul sinovial se poate răspândi în zone îndepărtate ale corpului. Pentru a vindeca sarcomul în a patra etapă este aproape imposibilă. În cazuri rare, eliminarea tumorii principale și a tuturor metastazelor, aplicarea chimiei și a radiațiilor poate ameliora simptomele durerii și poate îmbunătăți calitatea vieții unei persoane timp de 2-4 ani.

Cauzele sarcomului sinovial

Conform cercetărilor efectuate de oamenii de știință, cauzele sarcomului sinovial sunt asociate cu translocarea cromozomilor, adică cu interacțiunea genelor de cromozomi diferiți. Aceasta conduce la apariția unei gene mutante, datorită căreia se dezvoltă sineviomul.

În plus, cancerul sinovial apare în legătură cu factorii provocatori:

  • efectele carcinogene din exterior: aerul poluat ambiental și substanțele chimice;
  • influența agravantă a altor tipuri de celule canceroase;
  • leziuni grave ale articulațiilor;
  • supradozaj de radiații și radiații ionice;
  • pătrunderea unui corp străin în țesuturi moi;
  • dezvoltarea displaziei tisulare precanceroase.

Simptome și manifestări ale sarcomului articulațiilor

Atenție! Sarcina sinovială a articulației aparține unei boli extrem de agresive și grave. Prin urmare, simptomele procesului malign sunt, de asemenea, foarte severe, agravând calitatea vieții pacienților.

Dezvoltarea și simptomele sarcomului sinovial al articulațiilor sunt interconectate cu locul localizării. Foarte devreme, există durere la locul leziunii, umflare, decolorare a pielii: devine roșie datorită inflamației în curs de dezvoltare a sacului sinovial, netedă și strălucitoare. În procesul de creștere a bolii în zona articulației afectate, apare o tumoare vizibilă, groasă sau moale, dar poate fi palpată.

Simptomele sarcomului sinovial al articulațiilor sunt, de asemenea, caracteristice:

  • febră pe fundalul temperaturii ridicate a corpului;
  • amorțirea membrului în legătură cu compresia nervilor la epicentrul procesului cancerului;
  • apariția oboselii corporale generale și letargiei;
  • scăderea drastică în greutate din cauza apetitului și a greaței;
  • ganglionii limfatici extinsă cu metastaze;
  • dificultăți de respirație și înghițire pentru sarcom în gât, claviculă, piept.

Cum se manifestă și se dezvoltă sarcomul în articulațiile genunchiului, cotului și umărului, unde se întâmplă cel mai adesea

  • Genunchiere

Sarcomul articulației genunchiului este un neoplasm ne-epitelial, în principal de natură secundară. Sursa procesului de cancer este reprezentată de metastaze din oasele articulației pelvisului sau șoldului, ganglioni limfatici popliteali. Dacă țesutul osos este afectat, acesta este diagnosticat cu osteosarcom și cu leziuni ale țesutului cartilajului, chondrosarcom.

Odată cu creșterea unei tumori în cavitatea genunchiului, principalele simptome ale sarcomului articulației genunchiului apar din cauza sindroamelor de durere care pătrund în întregul membru. Acestea perturbe funcțiile motoare ale genunchiului, în special atunci când se urcă pe scări. Odată cu apariția exceselor, adică, mai aproape de piele, apariția edemului, este posibilă efectuarea diagnosticului în primele etape și prescrierea tratamentului în timp.

Atunci când tendoanele și ligamentele sunt deteriorate, funcționalitatea membrelor se pierde, deoarece suprafața articulației începe, de asemenea, să se deterioreze. Sarcomul sinovial mare al articulației genunchiului distruge fluxul sanguin, astfel încât în ​​țesuturile de sub genunchi există o lipsă de nutriție și oxigen.

  • Cot articulație

Sarcomul articulației cotului și a oaselor brațului: umărul și antebrațul se formează de cele mai multe ori ca un proces secundar de cancer în metastazarea sarcoamelor altor organe. Etapele timpurii pot fi asimptomatice, dar odată cu creșterea rapidă a conurilor și răspândirea lor peste os, vasele de sânge și căile nervoase responsabile pentru nutriția și inervația membrelor sunt stoarse.

În cot, aceste plexuri sunt situate într-o zonă mică, astfel încât simptomele sarcomului articulației articulare apar ca o durere arzătoare atunci când se îndoaie sau se îndoaie brațul. Datorită acestui fapt și în legătură cu distrugerea articulației cotului, amplitudinea mișcărilor este redusă drastic. Se formează umflături suplimentare din cauza creșterii rapide a celulelor canceroase, deoarece corpul neoplasmului pătrunde în fisurile comune.

Structurile oaselor din articulația cotului încep să se dilueze, astfel încât pacienții suferă de fracturi frecvente care apar chiar cu leziuni minore. Durerea, arsura, senzația de amorțeală se simte chiar și în vârful degetelor.

  • Umăr articulație

Sarcomul osteogen al articulației umărului și fibrosarcomului afectează articulația umărului: oasele și țesuturile moi. Oncogeneza poate fi primară (auto-susținută) ca rezultat al vătămării, dozei de radiație în exces, razelor solare, contactului cu substanțele chimice, predispoziției ereditare. Pe lângă procesul oncologic secundar - în cazul metastazelor de la alte centre oncologice și ganglioni limfatici, care sunt numeroase în zona umărului. Primele etape ale oncoprocessului pot fi determinate prin ultrasunete. În stadiile ulterioare, durerea în mușchiul deltoid, hiperemia pielii, umflarea și deformarea articulației umărului, reducând amplitudinea mișcării brațelor, indică.

Diagnosticul bolii

Pentru a exclude un diagnostic eronat și o deteriorare a calității vieții pacientului, diferențierea se efectuează cu boli asemănătoare în simptome: sinovită - inflamația țesutului sinovial, bursita - inflamația pungii articulare sau artrita, la care începe inflamația articulațiilor.

Un diagnostic detaliat al sarcomului sinovial este furnizat de următoarele studii:

  • razele x ale articulației în zona leziunii;
  • artroscopia și angiografia vaselor de sânge;
  • scanarea cu radioizotopi a celor mai mici grupuri de celule canceroase;
  • Ultrasunete, CT sau RMN;
  • sânge și urină.

Studiile genetice ale sarcomului sinovial vă permit să identificați cromozomii modificați. Ei efectuează, de asemenea, o biopsie, laparoscopie și examinează umflăturile prin metoda citologică, determină markerii tumorali în sânge. Diagnosticul sarcomului include radiografia sternului pentru detectarea metastazelor și articulațiilor, teste imunologice.

Tratamentul sarcomului sinovial

Tratamentul sarcomului sinovial constă în 70% din îndepărtarea completă a tumorii datorită recidivelor frecvente. Formațiile în articulații mari, de exemplu, în genunchi, șold, umăr se infiltrează în vastele de sânge limfatice sau mari, adesea recurente, astfel încât membrele sunt amputate (exarticulate). Îndepărtați ganglionii limfatici măriți.

În prima etapă, nodurile mici au un diametru de 3-5 cm, dar celulele sarcomului pot rămâne la marginea zonei unde țesutul a fost îndepărtat. Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, tratamentul sarcomului sinovial se efectuează prin iradiere. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru bulgări mari pentru a reduce recăderile.

La 2-3 etape, chirurgia rămâne principala metodă de tratament. Îndepărtați ganglionii limfatici cu celule canceroase. Dacă pacientul este inoperabil, atunci sunt efectuate radiații și chimioterapie. Tratamentul sarcomului sinovial al articulației genunchiului, umărului sau cotului cu conuri de dimensiuni mari cheltuiește chimia, utilizând perfuzia izolată a membrelor. Doxorubicina este cel mai des utilizată singură sau împreună cu ifosfamidă.

Uneori, pentru a elimina întreaga tumoare în a patra etapă, întregul membru este amputat. Dacă organul este conservat și nu există efect mult așteptat de la doxorubicină și ifosfamidă, tratamentul se efectuează cu gemcitabină și docetaxel sau paclitaxel, docetaxel și vinorelbină. Pentru fiecare pacient este selectat un curs individual de tratament pentru a exclude recidivele și metastazele la alte organe.

Metode de rezecție

O abordare integrată a tratamentului oferă pacienților șansa de a evita recăderile și speranța pentru un prognostic pozitiv al sarcomului sinovial. În tratamentul chirurgical al completării examenului înainte de operație afectează tactica implementării acestuia. Următorul este un diagnostic suboperator, poate aduce ajustări regimului de tratament. Prezența unei pseudocapsule în jurul unei bucăți este, de asemenea, luată în considerare. Nu poate limita creșterea și infiltrarea oncozelor în mușchi, fascia, tendoane, nervi și vase. Pseudocapsulul nu împiedică, de asemenea, răspândirea metastazelor în sarcomul articulațiilor. Prin urmare, în timpul exciziei, retragerea din umflături este de 3-5 cm și se taie la o adâncime de 2 cm sub ea. Cu toate acestea, este posibil ca marginile de rezecție să se extindă dacă germinarea malignă a celulelor din țesuturile de la marginea inciziei este detectată în timpul intervenției chirurgicale.

Chirurgia se efectuează prin următoarele metode:

  1. Îndepărtarea locală a nodului, dacă diagnosticul preliminar a confirmat prezența unei tumori benigne, care se întâmplă în prima etapă a bolii. De asemenea, dacă nu există nicio verificare a diagnosticului înainte de operație. Testele ulterioare de tratament sunt corectate după examinarea morfologică a tumorii și determinarea malignității acesteia. Recidiva după excizie poate fi de 90%.
  2. Excizia largă, capturarea țesutului moale înconjurător la o distanță de 3-5 cm. După excizia sarcomului sinovial, se observă recădere cu o frecvență de 30-50%.
  3. O rezecție radicală, adică îndepărtarea tumorii în regiunea anatomică, aducând operația mai aproape de amputare, dar păstrând organul. Această metodă face posibilă aplicarea protezelor: înlocuirea articulațiilor și a vaselor de sânge, efectuarea rezecției osoase, chirurgie plastică a trunchiului nervos. Defectele după intervenția chirurgicală sunt închise utilizând autodermoplastia. Sau mutați clapeta musculară a pielii și / sau mușchii transplantului liber folosind anastomoză microvasculară. Recidivele apar cu o frecvență de 14-20% după excizia oncogenezei.
  4. Amputație și disarticulare, dacă vasul mare, trunchiul principal al nervului, osul și fractura acestuia sunt afectate, tumora sa răspândit în mod semnificativ la nivelul membrelor și prezența recăderilor frecvente (gradul de malignitate - G3-4). În zona picăturilor, repetarea după amputare și exarticulare este posibilă în 5-10% din cazuri.

Acum, tratamentul chirurgical este combinat cu chimia și radiațiile, utilizând regimuri neoadjuvante și adjuvante, astfel încât membrul este salvat în 90% din cazuri.

Important de știut! Din păcate, speranța de viață pentru sarcomul articulațiilor nu depinde de amputarea unui membru sau a unei părți a acestuia. Numai controlul local asupra dezvoltării procesului de cancer este posibil.

Limfadenectomia regională se efectuează dacă există dovezi clinice și morfologice conform cărora metastazele din sarcomul sinovial au afectat ganglionii limfatici. Din motive de prevenire, nu se recomandă utilizarea acestei metode.

Videoclip informativ

Iradierea în sarcomul articulațiilor

Se efectuează următoarea radioterapie:

  • preoperator (neoadjuvant) pentru încapsularea sarcomului, reducerea dimensiunii acestuia și creșterea naturii radicale a operațiilor. Doza totală este de 50-60 Gy;
  • intraoperator: pentru sarcomul sinovial al articulațiilor, doza este de 12-15 Gy, pentru peretele abdominal și sarcomul retroperitoneal - 15-18 Gy. În același timp, recăderile sunt reduse cu 40%;
  • postoperator (adjuvant) cu o doză totală de 60-65 Gy. Este prescrisă în prezența contraindicațiilor la operație din cauza colapsului tumorii, sângerării sau în absența verificării morfologice a diagnosticului.

În timpul radioterapiei, în asociere cu o intervenție chirurgicală, inclusiv brahiterapie cu Iridium192, liberă de boală la sarcomul sinovial ajunge la 70-90% dintre pacienții de cinci ani.

Chimioterapia pentru sinoviom

Efectul chimioterapiei asupra sarcomului sinovial în regimul de tratament complex neoadjuvant și adjuvant este important. Doxorubicina este prezentă în toate regimurile standard. Atunci când combinați acest citostatic cu alte medicamente crește răspunsul sarcomului sinovial la terapia complexă.

Cele mai frecvent utilizate scheme de chimie a sistemelor includ următoarele:

Prima zi este injectată în venă:

În 1-5 zile, se administrează 250 mg / m2 de DTIC (dacarbazină). Repetați schema după 21 de zile.

  • Doxorubicin + ifosfamidă

Infuzia intravenoasă pe termen lung (72 ore) se efectuează cu doxorubicină - 75-90 mg / m2, împreună cu ifosfamidă - 10000 mg / m2. Această combinație de medicamente este considerată cea mai eficientă.

Prima zi este injectată în venă:

  1. 750 mg / m2 de ciclofosfamidă;
  2. 50 mg / m2 doxorubicină.
  3. În zilele 1-5, cisplatina este introdusă intravenos în 20 mg / m2.
  • CDVC

Injectat în venă:

  1. în prima zi - 100 mg / m2 de cisplatină;
  2. în 2-4 zile - doxorubicină 25 mg / m2 mg / m2;
  3. în ziua 5, 1,5 mg / m2 de vincristină;
  4. în a 6-a zi - 600 mg / m2 de ciclofosfamidă.
  • epirubicin

La 160 mg / m2 de Epirubicin se injectează în interiorul venei timp de 3 săptămâni (până la 8 cicluri), cu o pauză de săptămână între cicluri. În același timp, organismul pacientului este menținut prin hematopoieză - G-CSF (acesta este un factor de stimulare a coloniilor de granulocite).

Terapie combinată

Dacă există vreun dubiu cu privire la rezecabilitatea sau tumori neoperabile (G3-4), in recadere atunci cand in curs de dezvoltare sarcom sinovial metastatic, tratamentul folosit un izolat (extracorporale) articulații perfuzie hipertermice (membre), folosind doze mari de citostaticelor: melfalan, doxorubicină, dactinomicina, Cisplatin, TNF -, IFN-.In acest caz vine onkoobrazovaniya complet resorbția, precum și au capacitatea de a salva membrul în 85-87% dintre pacienți.

Tratamentul sarcomului sinovial în etape se realizează prin următoarele scheme combinate:

  • în stadiile I A, II A: chirurgie + radioterapie;
  • la stadiul I B - radioterapie + chirurgie + radioterapie;
  • în etape Stadiul II B, III: PCT preoperator ± radioterapie + chirurgie + PCT ± radioterapie;
  • Etapa IV: terapie cu chemoradiție - operație + terapie de chemoradiție.

Atunci când mărimea sarcomului este de până la 5 cm și gradul de diferențiere a G1 este o excizie largă a onco-nodului. La o dimensiune mai mare de 5 cm, operația este combinată cu radiații. Cu dimensiuni mai mari de 10 cm - se utilizează chimioterapie neoadjuvantă.

Predicția vieții în sarcomul sinovial

Grupul cel mai frecvent cancer al țesuturilor moi la adulți includ sarcom sinovial (SS) (4-10%), histiocitom fibros (28%), liposarcom (15%) și leiomiosarcom (12%). La copii, sarcomul sinovial are loc un pic mai puțin decât rabdomiosarcom. Cel mai adesea, populația masculină în vârstă de 15-35 ani este bolnavă. În articulații, este localizată la 5% dintre pacienți.

Pentru a găsi factori de prognostic viabili, sunt luate în considerare câteva caracteristici CC.

Prognosticul sarcomului sinovial al țesuturilor moi depinde de următorii factori:

  • clinice;
  • biochimice;
  • histologie;
  • imunohistochimie;
  • moleculă citogenetică.

Atunci când se iau în considerare factorii clinici, supraviețuirea de 10 ani se observă la 90% dintre pacienți cu vârsta de 20 ani și mai mică, dar numai la 25% dintre pacienții cu vârsta de 40 de ani și peste. Dacă mărimea tumorii primare nu depășește 5 cm, pragul de supraviețuire de 5 ani este de 90%, dacă este mai mare de 5 cm, apoi cu 40%.

Alte surse prevăd supraviețuirea pacienților în funcție de stadiul procesului oncologic:

  • în prima etapă - 78%;
  • în al doilea - 63%;
  • pe al treilea - 36%;
  • pe al patrulea - mai puțin de 20%.

Atunci când se analizează factorii biochimici, de exemplu, vasculare, în prezența metastazelor și a recidivei precoce a indica o creștere a nivelului seric de VEGF, endostatin (55 rH / ml și mai sus).

Factorii histologici negativi includ hialinizarea matricei onco-tumorilor, structurilor hemangio-periticulare din corpul ei. Starea microscopică negativă în regiunea marginilor plăgii chirurgicale permite doar 80% dintre pacienți să supraviețuiască fără recidivă după intervenție chirurgicală. Dacă se găsesc elemente tumorale, indicatorul poate scădea la 34-30%. Dacă nu există o invazie SS în vasele de sânge, articularea osoasă și țesutul nervos și nu există metastaze, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de 78%, iar invazia și metastazele - 39%.

Dacă se găsește o calcificare severă a țesutului tumoral, 82% dintre pacienți supraviețuiesc. Dacă părțile periferice ale capsulei conțin mai mult de 20 de mastocite în 10 domenii de vedere, atunci până la 55% dintre pacienți supraviețuiesc. În prezența unui subtip bifazic (risc scăzut) SS, 58% dintre pacienți supraviețuiesc și în prezența unui subtip monofazic (risc ridicat) - 30%.

Factori Potrivit ratei imunohistologice de supravietuire de 5 ani va fi redus datorită expresiei markerilor în țesuturile musculare monofazic sarcom sinovial 35%. La pacienții cu SS subtip monofazică în țesuturi nu mioidnogo immunophenotype, deci 65% dintre pacienți supraviețuiesc. Monofazic SS prezice metastazelor si supravietuirea globala reduce proteinele de grup inhibitor de expresie (kinaze) care depind de Cyclin sau tsiklinopodobnyh molecule: p27 Kipi- la 55% și ciclina E - până la 45%. Când expresia p53 este observata jumatate din toate celulele tumorale in timp ce scaderea perioadei de supraviețuire fără Metastaza și supraviețuirea totală. Dacă nici un anticorp monoclonal SS țesut: 3F8 și R24, dezvăluind disialogangliozidy sau ele sunt, dar cu prezența reacției inferioare - prognoza este nefavorabil.

Prognosticul sarcom sinovial, în conformitate cu factorul citogenetic molecular dependent gena himerică de diferite specii: SYT-SSX (SYT-SSX1, SYT-SSX2) translocarea cromozomul X și 18. La detectarea aneuploidiei - fracția de celule tumorale in faza S a prognozei va fi nefavorabil.

Prevenirea bolilor

Atenție! Pentru a preveni dezvoltarea sarcomului sinovial al articulațiilor, este necesar să se mănânce produse de înaltă calitate, să se elimine stresul și să nu se neglijeze petrecerea timpului liber și sportul care este fezabil. Igiena personală, întărirea, vizitarea saunelor și a camerelor de aburi garantează funcționarea normală a sistemelor și a organelor interne importante.

Important pentru a trata anumite boli inflamatorii, tumori benigne, negi, răni, de etanșare în glandele mamare, tumori și ulcere în stomac, și fisuri de eroziune de col uterin.

Amintiți-vă! O examinare anuală a femeilor de către un ginecolog va face posibilă detectarea leziunilor organelor urogenitale și a fluorografiei pentru a dezvălui patologia pieptului și a plămânilor.

Prevenirea sarcomului sinovial după tratament constă în urmărirea. In 70-80% dintre pacienții cu recidivă și metastaze apar în timpul primilor doi ani după terapia complexă. Prin urmare, fiecare bloc trebuie să fie ecranate ciclu, inclusiv radiografia toracică și cavitatea sa, extremități, ecografie abdominală și retroperitoneale, Annals de sânge de studiu. În cazul în care detectează metastaze solitare sau recurență, re-tratament de experți de strategie sunt de acord cu, cum ar fi oncosurgeon, radiolog și himioterapevt.