loader
Recomandat

Principal

Profilaxie

Semnele ecologice ale adenomiozelor uterine

Primele semne de adenomie a uterului sunt adesea detectate la femeile de vârstă mijlocie. Adenomioza este o boală a organelor genitale feminine, în care celulele endometriale ale uterului germinează în stratul său muscular. După timp, leziunea se umflă, iar uterul crește în mărime, durere și semne caracteristice. Deoarece adenomioza este un tip de endometrioză, se numește adesea endometrioză genitală internă.

Adenomioza este o stare destul de misterioasă, deoarece cauzele și mecanismele de apariție a acesteia nu sunt pe deplin înțelese. Cauzele adenomiozelor constau în slăbirea apărării organismului, deoarece un sistem imunitar sănătos nu permite celulelor endometriale să se situeze în țesuturi neobișnuite pentru aceasta. Și, de asemenea, factorul ereditar genetic al apariției sale este urmărit. De-a lungul anilor, organismul își pierde capacitatea de autoreglare, care contribuie, de asemenea, la apariția semnelor de adenomie și durere.

Semne de adenomie

Simptomele adenomiozelor uterine sunt șterse. Asimptomatice în stadiile timpurii ale bolii este caracteristică acestei patologii. Cu toate acestea, este posibil să se facă distincția între un anumit complex de simptome, care include.

  • Intensitatea naturii durerii, senzație de greutate în abdomenul inferior în timpul zilelor critice. Este demn de remarcat faptul că durerea este cel mai frecvent simptom. Nu se limitează la zile critice, dar pot apărea înainte și după menstruație.
  • Spotting maroniu. Aceste secreții apar în cantități mici cu câteva zile înainte și după menstruație.

Schimbați ciclul în direcția scurtării;

  • Creșteți volumul și forma uterului. Rezultatul este un sentiment neplăcut de greutate în abdomenul inferior, durere în timpul actului sexual și a mișcărilor intestinale.
  • Menstruație abundentă și PMS severă.
  • Infertilitate.
  • Adenomioza cauzează adesea infertilitate. În consecință, în cazul dificultăților cu concepția, semnele acestei patologii ar trebui excluse.

La începutul bolii nu pot avea simptome caracteristice. Femeia își conduce stilul de viață obișnuit și nu asociază posibila infertilitate, durere, semne neobișnuite și o serie de alte probleme ginecologice cu adenomioză. Prin urmare, cel mai adesea, formele inițiale ale bolii sunt diagnosticate aleator în timpul examinărilor programate, cu implementarea ultrasunetelor sau tratamentul altor patologii.

Trebuie remarcat faptul că în majoritatea cazurilor o femeie observă semne care indică o posibilă patologie a sferei sexuale. Durerile în adenomioză pot fi atât de intense încât o femeie pierde uneori conștiința. Natura secreției sângeroase în timpul menstruației este, de asemenea, neobișnuită. Există menstruații abundente, care încep și se termină cu secreții de pete. Este posibil ca apariția sângerărilor descoperite și spargerea maronie să nu aibă nicio legătură cu menstruația. Dureri de intensitate variată însoțesc de asemenea descărcarea în mijlocul ciclului. Cu cât este mai frecvent afectată mucoasa uterină, cu atât este mai mare riscul apariției adenomiozelor în viitor. Combinația dintre afectarea mecanică și tulburările hormonale conduce la o funcționare defectuoasă a celulelor endometriale. Ele încep să crească adânc în țesuturi, ceea ce nu este furnizat de natură.

Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care planifică o sarcină. Se știe că boala provoacă infertilitate și cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât mai mare este șansa unui rezultat favorabil.

În ciuda semnelor și durerilor caracteristice, diagnosticul final poate fi efectuat numai după o examinare completă cu implementarea obligatorie a ultrasunetelor organelor pelvine cu un senzor vaginal. Medicul, efectuând o ultrasunete, vede pe ecran ecou indicații de adenomioză, care ajută la determinarea diagnosticului specific.

Semnele ecologice ale adenomiozelor la ultrasunete:

  • uterul este mărit și are dimensiunea unei sarcini de șase săptămâni;
  • forma umflată și sferică a uterului;
  • proiecțiile endometrului din interiorul uterului, care sunt inegale;
  • îngroșarea pereților corpului uterului;
  • educație în pereții uterului de diferite mărimi și consistență.

Forme și etape

Adenomioza are diferite forme de manifestare.

  • Nodale. În această formă, nodurile sunt formate din țesutul glandular al endometrului, care, la rândul său, sunt înconjurate de țesut conjunctiv. Aceste noduli pot conține lichide, de obicei seroase sau amestecate cu sânge. Prezența sângelui se datorează reacției celulelor nodurilor la ciclul menstrual al femeii.
  • Difuz. Această formă se caracterizează prin răspândirea completă a adenomiozelor în uter. Acesta este cel mai periculos tip de patologie, care duce la infertilitate.
  • Alopecia. Această specie seamănă cu nodulul și se manifestă prin formarea unor focare separate cu celule endometriale de dimensiuni diferite.

Fiecare formă de adenomie are propriile etape ale răspândirii procesului patologic:

  1. penetrarea de suprafață a celulelor endometriale de până la o treime din grosimea uterului;
  2. germinarea celulelor endometriale la jumătate din stratul muscular;
  3. înmulțirea celulelor endometriale în stratul muscular uterin cu mai mult de 50%.
  4. germinarea totală a celulelor mucoase uterine în grosimea și în afara corpului.
  5. Simptomele patologiei și durerii sunt în creștere odată cu evoluția bolii. Cu cât sunt mai puternice semnele și simptomele patologiei, cu atât este mai ușor să diagnostichezi cu ultrasunete convenționale.

Cauzele dezvoltării

Adenomioza a devenit o boală independentă relativ recent. Motivele dezvoltării sale reprezintă încă o enigmă pentru medici și oameni de știință. Este demn de remarcat faptul că celulele adenomioză reacționează la modificările sistemului hormonal ca în condițiile în care sunt obișnuiți: se înmulțesc pentru a forma un strat în care trebuie implantat ovulul fertilizat. Diferența este că aceste procese apar în stratul muscular al uterului și nu în mucoasă. In timpul menstruatiei, endometrul scapa de celulele sale in cazul in care sarcina nu a avut loc. În stratul muscular, nu se poate respinge celulele. Aceasta duce la sângerare, durere și inflamație. Mecanismul comportamentului celulelor endometriale la adenomioză a fost studiat extensiv, dar ceea ce duce la această patologie nu este exact cunoscut.

Factorii de dezvoltare a adenomiozelor.

  • Predispoziția genetică. Factorul ereditar este studiat în mod activ, totuși, nu toate sexul corect care au adenomioză în familie obține acest lucru.
  • Stres și activitate fizică excesivă. Se știe că oboseala fizică și psihologică, stresul cronic conduce la o varietate de boli. Ridicarea sistematică a greutății este, de asemenea, un factor în dezvoltarea adenomiozelor.
  • Expunere excesivă la soare și la solariu.
  • Trauma mecanică a mucoasei uterine prin răzuire, avort, chirurgie.
  • Viața sexuală în timpul menstruației.

diagnosticare

Identificarea semnelor bolii este dificilă, deoarece nu există dispozitive speciale și metode de cercetare care ar putea determina cu exactitate adenomioza. Diagnosticul se face prin excluderea altor boli ale sferei genitale feminine care sunt similare în simptomele lor.

Metodele de diagnosticare includ.

  • Examen ginecologic de către un medic cu oglindă. Pentru a determina creșterea uterului prin metoda palpării.
  • Colposcopie. Diagnosticarea se efectuează cu un dispozitiv special, cu sistem de iluminare și mărire denumit colposcop. Cu această metodă, puteți elimina semnele prezenței patologiilor inflamatorii și maligne.
  • Smears asupra definiției microflorei, ITS, oncocitologiei. Întrucât adenomioza este adesea complicată de infecții și de prezența celulelor atipice, se fac și frotiuri speciale pentru a le identifica.
  • Teste de sânge, precum și urină. Rezultatele acestor studii sunt importante în alegerea unei metode de tratament.
  • Ecografia organelor pelvine. Ecografia este efectuată utilizând un senzor vaginal care ajută la vizualizarea modificărilor în stratul muscular uterin.
  • Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Studiul poate fi efectuat dacă suspectați endometrioza organelor vecine.
  • Histeroscopie. Scraping vă permite să obțineți o răzuire a mucoasei uterului pentru a efectua histologie.
  • Laparoscopie. Metoda cea mai precisă de cercetare. Vă permite să diagnosticați și să tratați focurile de patologie.

Metode de tratament

Boala poate fi tratată atât conservator cât și chirurgical. Alegerea metodei de tratament depinde de forma și profunzimea leziunii, diagnosticată pe ultrasunete și laparoscopie, precum și de vârsta pacientului.

Tratamentul conservator include terapia cu medicamente:

  • medicamente hormonale;
  • medicamente pentru durere;
  • medicamente antiinflamatoare;
  • terapie cu vitamine.

Efectul bun oferă metode fizioterapeutice de tratament.

În calitatea tratamentului chirurgical sunt:

  • cauterizarea focarelor de adenomie cu laparoscopie;
  • electrocoagulare;
  • eliminarea parțială sau completă a uterului și a ovarelor.

Adenomioza uterină - ceea ce este, cauze, semne, simptome, grade și tratament

Adenomioza uterină este o boală caracterizată prin distribuția de țesut similar cu structura cu endometrul (mucoasa uterină) în grosimea uterului. Adenomioza provoacă leziuni uterine considerabile, în final - endometrul crește și afectează straturile înconjurătoare ale organului. Această problemă nu se aplică tumorilor maligne, ci numai în cazul detectării și tratării în timp util. Cum să tratăm această boală, cât de gravă este și ce consecințe poate avea o femeie?

Ce este adenomia uterină

Adenomioza uterină este un caz special de endometrioză, o boală sistemică benignă în care celulele endometriale încep să se înmulțească în afara membranei mucoase a cavității uterine. Termenul "adenomioză (adenomioză)" înseamnă literalmente degenerarea glandulară a țesutului muscular ("adeno" - glandă, "myo" - țesutul muscular, sufixul "oz" - modificări degenerative).

În condiții normale, celulele endometriale, după numele lor, sunt situate exclusiv în stratul interior al uterului - endometrul. Când se răspândesc dincolo de uter, apare o afecțiune patologică - endometrioză.

motive

Până în prezent, nu există un consens privind cauzele și mecanismele de dezvoltare a endometriozei. Există mai multe ipoteze de variante etiopatogenetice ale bolii. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu explică separat întreaga esență a proceselor patologice care apar în endometrioza uterului.

De fapt, principala cauză principală a adenomiozelor este dezechilibrul hormonal. Acest factor este primar și stă la baza patogenezei acestei patologii.

  • operații precum operația cezariană, chiuretajul, eliminarea fibroamelor și așa mai departe;
  • avortul;
  • schimbări de vârstă. În cele mai multe cazuri, această patologie este diagnosticată la femei după 30-45 de ani;
  • predispoziție genetică;
  • vizite excesive la solariu, expunere constantă la soare fără protecție;
  • excesul de greutate.

Adenomioza uterină poate fi diagnosticată la femei tinere care nu au experimentat niciodată astfel de manipulări. La acest grup de pacienți, boala se dezvoltă din cauza anomaliilor congenitale sau a deschiderii insuficiente a colului uterin în timpul menstruației.

În plus față de punctele de mai sus, trebuie să fiți atenți la faptul că orice intervenție chirurgicală uterină sau chiuretaj crește semnificativ riscul de adenomie. În primul rând, acestea includ avorturi, leziuni mecanice, intervenții medicale după avort spontan etc.

Simptomele și adenomioza fotografică a uterului

Acum știi ce este această boală, dar cel mai rău lucru în adenomioza uterină este cea mai mare parte asimptomatică. Primele simptome pot apărea deja în a treia etapă, la care tratamentul conservator este deja dificil.

În fotografie puteți vedea adenomioză uterină

Cele mai tipice simptome ale adenomiozelor sunt simptomele și semne precum:

  • dureri în zona pelviană înainte de menstruație, în timpul acesteia și câteva zile mai târziu;
  • de culoare maro închis de la nivelul tractului genital timp de ceva timp înainte și după menstruație;
  • tulburări variate ale ciclului menstrual (de regulă, reducerea acestuia);
  • modificarea dimensiunii și formei uterului (acest simptom este stabilit în timpul unui examen special);
  • durere în timpul actului sexual.
  • deteriorarea stării generale, dureri de cap frecvente, migrene, scăderea performanței, apatie, depresie, modificări ascuțite în starea de spirit, scăderea performanței.

Adenomioza uterului este în mare parte caracteristică cursului asimptomatic al procesului patologic, care poate dura mulți ani și chiar decenii.

Formele bolii

Următoarele forme de adenomie uterină se disting:

  • disfuncție ovariană,
  • metaplazie,
  • ulcer gastric,
  • ciroza hepatică,
  • cancerul tiroidian

Caracteristica principală a formei nodulare este o încălcare a ciclului menstrual. Ciclul devine mai scurt, iar menstruația este mai abundentă și mai lungă datorită aspectului de spumare timp de 2-3 zile înainte de începerea menstruației și în câteva zile după terminarea acestora.

  • trăgând durere de la abdomen,
  • intens ciclu menstrual dureros
  • prezența sângerării timp de câteva zile înainte și după menstruație.

Adenomioza: 1, 2, 3, 4 grade

Puterea cu care aceste sau alte simptome ale bolii apar este legată de severitatea adenomiozelor. Clasificarea adenomiozelor prin prevalență nu este internațională, dar este destul de convenabilă și se realizează în practică. Există patru etape care variază în funcție de distribuția endometrului:

  1. Proliferarea celulelor este limitată la spațiul interior al uterului și nu se extinde dincolo de cochilie.
  2. În cea de-a doua etapă, densitatea și proliferarea inegală a endometrului sunt diagnosticate în stratul muscular al organului.
  3. Gradul III: implicarea în proces a mai mult de jumătate sau a întregului perete muscular al uterului.
  4. În stadiul 4, germinând prin stratul seros, țesuturile endometriale migrează dincolo de uter

Înainte și după menstruație, se poate observa descărcarea mucoasă cu un miros ascuțit, neplăcut. Acest lucru sugerează că dezvoltarea endometriozei interne atinge gradul 2 sau 3.

Severitatea procesului anormal depinde de adâncimea leziunii. Cazuri ușoare de adenomioză apar la multe femei. În același timp, endometrul nu germinează decât sub stratul submucosal.

Posibile consecințe pentru o femeie

Adenomioza uterină are 2 căi de dezvoltare - favorabile și critice. Detectarea în timp util și tratamentul în timp util al bolii se termină pentru femeia în ansamblu în condiții de siguranță, cu păstrarea funcției de reproducere și restabilirea nivelurilor hormonale.

Proliferarea endometrului în afara spațiului interior al uterului duce la ruperea membranei mucoase a organului, devine mai subțire și fragilă. Nu este în măsură să primească și să păstreze un ou fertilizat. Dacă nu este tratată, infertilitatea se poate dezvolta în timp. Boala este rezultatul tulburărilor hormonale care îngreunează conceperea unui copil.

De aceea este foarte important să vizitați în mod regulat un ginecolog; Endometrioza din corpul uterului detectată într-un stadiu incipient este tratată cu succes, după care debutul sarcinii este destul de real.

Sarcina cu adenomie

Infertilitatea este una dintre consecințele frecvente ale prezenței celulelor endometriale în stratul muscular al uterului. La unii, acest lucru se manifestă prin imposibilitatea concepției, alții nu pot suporta copilul. În unele cazuri, femeile suferă de obstrucția tuburilor uterine, ceea ce împiedică conectarea ovulului la celula spermei.

La o femeie sănătoasă în a doua fază a ciclului, o creștere a mărimii endometrului are loc în anticiparea sarcinii. În cazul în care nu are loc fertilizarea, atunci există o respingere a celulelor endometriale și ieșirea lor la exterior, împreună cu menstruația. În cazul adenomiozelor, nu apare o ieșire din țesutul muscular al uterului, ceea ce determină apariția hemoragiilor și a inflamației severe a organului.

Pot să rămân însărcinată cu adenomioză uterină? Sarcina cu adenomioză este posibilă dacă se efectuează un tratament cuprinzător destinat restabilirii funcției de reproducere. Eficacitatea efectelor terapeutice depinde de durata bolii. Dacă adenomioza a tulburat o femeie timp de cel mult 3 ani, rezultatul tratamentului este probabil să fie pozitiv.

diagnosticare

Se poate presupune diagnosticarea adenomiozelor uterine pe baza plângerilor caracteristice și ca urmare a unui examen ginecologic. Rafinarea diagnosticului și determinarea stadiului bolii permite metode suplimentare de examinare.

  1. Ecografia organelor pelvine, unde schimbarea în forma și dimensiunea uterului este vizibilă. Este posibil să vedeți semne de adenomioză uterină la femei cu ultrasunete? În timpul ultrasunetelor, puteți vedea pe ecran proliferarea straturilor uterului, atât uniformă, cât și neuniformă, și puteți vedea proeminențe ascuțite sau neregularități similare cu miometrul.
  2. Rezultatele cele mai exacte (aproximativ 90%) sunt furnizate cu scanare transvaginală cu ultrasunete, care, la fel ca un examen ginecologic, este efectuată în ajunul menstruației.
  3. Este recomandată hysteroscopia pentru o examinare detaliată a endometrului. Cu ajutorul acestuia, doctorul studiază natura și amploarea leziunilor uterului, ceea ce face posibilă determinarea cursului ulterior al tratamentului.
  4. De asemenea, au fost necesare teste de laborator pentru flora.
  5. realizarea studiilor cuprinzătoare necesare a altor organe și sisteme interne - endocrine, urogenitale, respiratorii, alimentație, vasculare-cardiace;
  6. endometrial biopsie;
  7. RMN;
  8. examen ginecologic bimanual.

Tratamentul adenomiozelor uterine

Tratamentul se bazează pe utilizarea medicamentelor (tratamentul conservator), intervenția chirurgicală, metodele de medicină alternativă.

Atunci când alegeți o metodă și un domeniu de aplicare a terapiei, acestea vor lua în considerare cu siguranță:

  • vârsta pacientului, dorința de a avea copii, starea psiho-neurologică;
  • toate caracteristicile procesului patologic;
  • combinația adenomiozei cu procesul de inflamație, dacă există modificări cicatrice și adezive, precum și prezența hiperplaziei și a distrugerii în uter.

Preparate

La tratamentul cu medicamente, pacienții sunt creditați cu terapie hormonală, aceasta ar trebui să oprească ciclul menstrual, ca să spunem așa, să creeze menopauză. Tratamentul cu hormoni durează foarte mult timp, de la 3 luni la 5 ani. Ciclul poate fi complet normalizat la numai șase luni după terminarea tratamentului.

Medicamente ale grupului hormonal în patologie:

  • progestin - medicamente pentru restabilirea funcției de reproducere;
  • contraceptive orale;
  • antiestrogeni;
  • Analogi de gnadoliberin;
  • antigonadotropiny.

Eliminarea procesului inflamator. Pentru a face acest lucru, utilizați o varietate de geluri, lumanari, soluții pentru dus. Drogurile pot fi făcute pe bază de plante medicinale. De asemenea, preparatele pe bază de antibiotice sunt adesea folosite pentru ameliorarea procesului inflamator, ceea ce face posibilă scăderea creșterii fungilor și a altor infecții.

Intervenție chirurgicală (operație)

  • cu adenomioză de 3 și 4 grade;
  • cu combinația adenomazoa cu miom și hiperplazia endometrială atipică;
  • cu formă nodulară (la femei cu infertilitate, se efectuează intervenții chirurgicale abdominale conservatoare);
  • cu anemie persistentă;
  • cu ineficiența tratamentului conservator.

În ultimii ani, în tratamentul adenomiozelor, metodele hardware au fost aplicate prin focalizarea focarelor inflamatorii ale endometrului în corpul uterului cu ajutorul unui laser.

Dacă pacientul nu este recomandat să utilizeze terapia hormonală convențională, problema tratamentului adenomioză nu este discutată, chirurgia devine metoda de alegere.

Mâncare recomandată

O dietă specială recomandată de medici în tratamentul adenomiozelor uterine nu există. Prin urmare, cea mai bună dietă va fi excluderea din dieta alimentelor grase și condimentate, cantități excesive de dulciuri și produse de patiserie. Este mai bine să înlocuiți aceste produse cu legume și fructe proaspete, nuci.

Încercați să includeți în dieta dvs. omega-3 acizi grași, care sunt implicați în multe procese metabolice importante care apar în organism. Acizii grași utile se găsesc în alimente precum:

  • Grăsime și ulei de pește.
  • Nuci si uleiul de nuc.
  • Semințe de dovleac.
  • Uleiuri vegetale.

Cu această boală este foarte util să mănânci o mulțime de legume cu frunze verzi.

Cum sa tratezi remedii adenomiozice

Experții spun că majoritatea ierburilor pot îmbunătăți starea pacientului. Broții au efect antiinflamator, imunomodulator, regenerant și hemostatic.

Colectarea ierburilor pentru prăjirea №1

Pentru a face față problemei, puteți aplica o doză. Pentru prepararea unei compoziții terapeutice este necesar să se amestece astfel de plante în părți egale:

  • eucalipt;
  • Rădăcină Badana;
  • vâsc;
  • dimineața înainte de culcare;
  • cottonweed;
  • rostopască;
  • bujor;
  • galbenele;
  • stejar;
  • Yarrow.

Colectați plantele trebuie să toarna apă fiartă și lăsați să se infuzeze. Apoi, compoziția ar trebui să fie filtrată printr-un strat dublu de tifon și utilizată pentru a fi dus.

Colectarea ierbii nr. 2

Este bine să folosiți o colecție de vâsc, bujor, liliac, scoarță de stejar, calendula, flori de șarpe, flori și urzică. Plantele uscate zdrobite sunt amestecate în aceleași cantități, umplute cu apă fierbinte, înfășurate și lăsate să stea timp de 5 ore. Apoi, iarba este filtrată prin tifon pliată de mai multe ori și într-o formă caldă se duc de câteva ori pe zi.

Desert de desert

Urzica decoct de patru ori pe zi. Pentru a pregăti o băutură, turnați două lingurițe din colecție cu un pahar de apă clocotită, lăsați medicamentul să stea și să se răcească, apoi tulpina și luați câteva linguri de câteva ori pe zi. Această perfuzie ameliorează inflamația și oprește sângerarea menstruală severă.

profilaxie

  1. Prevenirea adenomiozelor uterine se reduce în principal la vizite regulate la ginecolog. Specialistul poate interpreta corect aceste simptome în timp util și poate prescrie tratamentul adecvat.
  2. Trecerea ultrasunetelor pelvine, de 1-2 ori pe an.
  3. Ginecologii cred că stresul și oboseala constantă afectează puternic sănătatea femeilor și, desigur, pot duce la apariția adenomiozelor. Pentru a preveni apariția bolii, o femeie are nevoie de: să se odihnească mai mult, să ia o baie relaxantă, să participe la un masaj, mai des într-o atmosferă calmă și confortabilă.
  4. Păstrarea corpului curat. Fetele care ignoră regulile de igienă personală de la o vârstă fragedă sunt mai înclinate spre boala de acest tip. La fel ca și cei care, în copilărie și în adolescență, fac sex.

Respectul pentru sănătatea lor este principalul mod de a preveni nu numai adenomioza, ci și alte boli la fel de periculoase.

adenomioza

Adenomioza este o boală în care căptușeala interioară (endometrul) crește în țesutul muscular al uterului. Este un tip de endometrioză. S-au manifestat prin menstruație grea prelungită, sângerare și descărcare maronie în perioada intermenstruală, marcat cu PMS, durere în timpul menstruației și în timpul sexului. Adenomioza se dezvoltă, de obicei, la pacienții în vârstă fertilă, estompând după menopauză. Diagnosticate pe baza unui examen ginecologic, rezultatele testelor instrumentale și de laborator. Tratamentul este conservator, operativ sau combinat.

adenomioza

Adenomioza - germinarea endometrială în straturile subiacente ale uterului. De obicei afectează femeile de vârstă reproductivă, cel mai adesea apare după 27-30 de ani. Uneori este congenital. Auto-ul se stinge după apariția menopauzei. Este a treia boală ginecologică cea mai frecventă după adnexită și fibroame uterine și este adesea combinată cu cea din urmă. În prezent, ginecologii au observat o creștere a incidenței adenomiozelor, care se poate datora atât creșterii numărului de tulburări imune cât și ameliorării metodelor de diagnosticare.

pacientii Adenomioza de multe ori sufera de infertilitate, dar legătură directă între boala și incapacitatea de a concepe și va naște un copil în timp ce acesta nu este instalat, mulți experți consideră că cauza de infertilitate nu este adenomioza, endometrioza și colaterale. Sângerări grave obișnuite pot provoca anemie. PMS severă și durere intensă în timpul menstruației afectează în mod negativ starea psihologică a pacientului și pot provoca dezvoltarea nevrozei. Tratamentul adenomiozelor se efectuează de către specialiști în domeniul ginecologiei.

Relația dintre adenomioză și endometrioză

Adenomioza este un tip de endometrioză, o boală în care celulele endometriale se înmulțesc în afara mucoasei uterine (în tuburile uterine, ovare, sistemul digestiv, respirator sau urinar). Proliferarea celulelor are loc prin contact, limfogene sau hematogene. Endometrioza nu este o afecțiune tumorală, deoarece celulele localizate heterotopic își păstrează structura normală.

Cu toate acestea, boala poate provoca o serie de complicații. Toate celulele mucoasei uterine, indiferent de locația lor sub influența hormonilor sexuali, suferă modificări ciclice. Se înmulțesc rapid și sunt respinse în timpul menstruației. Aceasta implică formarea chisturilor, inflamația țesuturilor înconjurătoare și dezvoltarea proceselor adezive. Frecvența asocierii endometriozei interne și externe este necunoscută, dar experții sugerează că majoritatea pacienților cu adenomioză uterină au focare heterotopice ale celulelor endometriale în diverse organe.

Cauze ale adenomiozelor

Motivele dezvoltării acestei patologii nu au fost încă determinate cu precizie. Se constată că adenomioza este o boală dependentă de hormoni. Boala imunității și deteriorarea unui strat subțire de țesut conjunctiv care separă endometrul și miometrul și interferează cu creșterea endometrului adânc în peretele uterului contribuie la dezvoltarea bolii. Deteriorarea placa distanțier posibil avort, dilatarea și chiuretajul, cu ajutorul unui dispozitiv intrauterin, boli inflamatorii, nastere (in special - complicate) operațiile și hemoragiilor disfunctionale uterine (mai ales - după operații sau tratament hormonal cu medicamente).

Printre alți factori de risc pentru adenomioza este asociat cu activitatea sistemului de reproducere feminin - debut prea devreme sau prea târziu menstruației, debut tardiv al activității sexuale, utilizarea contraceptivelor orale, terapia cu hormoni și obezitate, ceea ce presupune o creștere a cantității de estrogen din organism. Factorii de risc pentru adenomioză asociate cu imunitatea afectată includ condițiile de mediu proaste, bolile alergice și bolile infecțioase frecvente.

Unele boli cronice (boli ale sistemului digestiv, hipertensiune arterială), exerciții excesive sau insuficiente au, de asemenea, un efect negativ asupra stării sistemului imunitar și asupra reactivității generale a organismului. O importanță importantă în dezvoltarea adenomiozelor este ereditatea nefavorabilă. Riscul apariției acestei patologii este crescut în prezența rudelor apropiate, care suferă de adenomioză, endometrioză și tumori ale organelor genitale feminine. Adenomioza congenitală este posibilă datorită dezvoltării fetale afectate.

Clasificarea adenomiozelor uterine

Având în vedere imaginea morfologică, există patru forme de adenomie:

  • Adenomioză focală. Celulele endometriale invadează țesuturile subiacente, formând foci separate.
  • Adenomioza nodulară. Celulele endometriale sunt localizate în miometru sub formă de noduri (adenomiom), în formă asemănătoare cu miomul. Nodurile, de regulă, sunt multiple, conțin cavități pline de sânge, înconjurate de țesut conjunctiv dens care rezultă din inflamație.
  • Diverse adenomioză. Celulele endometriale sunt introduse în miometru fără formarea unor focare sau noduri clar vizibile.
  • Adenomioză nodulară difuză mixtă. Este o combinație de adenomioză nodulară și difuză.

Având în vedere profunzimea penetrării celulelor endometriale, se disting patru grade de adenomioză:

  • Gradul 1 - numai stratul submucosal al uterului suferă.
  • 2 grade - afectează nu mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului.
  • Gradul 3 - este afectată mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului.
  • 4 grade - întregul strat muscular este afectat, se poate răspândi în organele și țesuturile vecine.

Simptomele adenomiozelor

Cel mai caracteristic semn al adenomiozelor este lung (mai mult de 7 zile), menstruație dureroasă și foarte grea. În sânge, cheagurile sunt adesea detectate. Cu 2-3 zile înainte de menstruație și în decurs de 2-3 zile de la finalizare, este posibilă o spumă maronie. Uneori există sângerări intermenstruale uterine și descărcare maro în mijlocul ciclului. Pacienții cu adenomie suferă adesea de sindrom premenstrual sever.

Un alt simptom comun al adenomiozelor este durerea. Durerea apare de obicei cu câteva zile înainte de apariția menstruației și se oprește la 2-3 zile după debutul acesteia. Caracteristicile sindromului durerii sunt determinate de localizarea și prevalența procesului patologic. Durerea cea mai severă apare cu leziuni ale ismtului și adenomioză largă a uterului, complicată de multiple aderențe. Când este localizat în zona isthmusului, durerea poate radia perineul, în timp ce se află în zona unghiului uterului - în regiunea inghinală stângă sau dreaptă. Mulți pacienți se plâng de durere în timpul actului sexual, agravați în ajunul menstruației.

Mai mult de jumătate din pacienții cu suferințe adenomioza de infertilitate, cauzate de adeziuni în trompele uterine, prevenind pătrunderea ovulului în tulburările cavității uterine a structurilor endometriale care împiedică implantarea ovulului, precum și inflamația asociată, tonalitate crescută a miometrului și alți factori care cresc probabilitatea de avort spontan. Un istoric al pacienților poate să arate o lipsă de sarcină cu viața sexuală regulată sau cu mai multe avorturi.

menstruație abundentă cu adenomioza implică adesea dezvoltarea anemiei feriprive, care se poate manifesta slăbiciune, somnolență, oboseală, dificultăți de respirație, paloare a pielii și a mucoaselor, raceli frecvente, amețeli, slăbiciune, și amețeli. PMS severă, menstruația prelungită, durerea persistentă în timpul menstruației și înrăutățirea stării generale din cauza anemiei reduc rezistența pacientului la stres psihologic și pot provoca dezvoltarea nevrozei.

Explicațiile clinice ale bolii pot să nu corespundă gravității și extinderii procesului. Un grad de adenomie, de regulă, este asimptomatic. Cu 2 și 3 grade, pot fi observate ambele asimptomatice sau oligozimpatice, precum și simptome clinice severe. 4 grade de adenomioză, de regulă, este însoțită de durere, cauzată de un proces adeziv comun, severitatea simptomelor rămase poate varia.

În timpul examenului ginecologic sa constatat o schimbare în forma și mărimea uterului. Cu adenomioză difuză, uterul devine sferic și crește în dimensiune în ajunul menstruației, cu un proces obișnuit, mărimea organului poate corespunde la 8-10 săptămâni de sarcină. Când adenomioză nodulară, în pereții organului se găsesc tuberozități uterine sau formațiuni asemănătoare tumorii. Cu combinația de adenomioză și fibroame, mărimea uterului corespunde dimensiunii fibroamelor, organul nu scade după menstruație, restul simptomelor de adenomioză rămân de obicei neschimbate.

Diagnosticul adenomiozelor

Diagnosticul adenomiozelor se face pe baza istoricului, a plângerilor pacientului, a datelor de examinare pe scaun și a rezultatelor studiilor instrumentale. Examen ginecologic efectuat în ajunul menstruației. Prezența unui uter lărgit sau tuberozități sau noduri în uter în combinație cu menstruație dureroasă, prelungită, greoaie, durere în timpul actului sexual și semne de anemie reprezintă baza pentru realizarea unui diagnostic preliminar de "adenomieză".

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele. Rezultatele cele mai exacte (aproximativ 90%) sunt furnizate cu scanare transvaginală cu ultrasunete, care, la fel ca un examen ginecologic, este efectuată în ajunul menstruației. Adenomioza este indicată de o creștere a formei sferice a organului, de grosimea peretelui diferită și de formările chistice cu dimensiuni mai mari de 3 mm, care apar în peretele uterin cu puțin înainte de menstruație. În adenomioza difuză, eficacitatea ultrasunetelor este redusă. Cea mai eficientă metodă de diagnostic pentru această formă de boală este histeroscopia.

Hysteroscopia este, de asemenea, utilizat pentru a exclude alte boli, inclusiv fibroame uterine și polipoza uterului, hiperplazie endometrială și neoplasme maligne. În plus, în procesul de diagnosticare diferențială a adenomiozelor se utilizează RMN în timpul căruia este posibilă detectarea îngroșării peretelui uterin, anomalii ale structurii miometrului și focarelor de implantare a endometrului în miometru, precum și evaluarea densității și structurii nodurilor. Instrumentele de diagnosticare instrumentală pentru adenomioză sunt completate cu teste de laborator (teste de sânge și urină, teste hormonale), care permit diagnosticarea anemiei, inflamației și dezechilibrului hormonal.

Tratamentul și prognosticul adenomiozelor

Tratamentul adenomiozelor poate fi conservator, operativ sau combinat. Tactica tratamentului se determină pe baza formei de adenomie, a prevalenței procesului, a vârstei și stării de sănătate a pacientului, a dorinței de a păstra funcția de fertilitate. Inițial, efectuați o terapie conservatoare. Pacienții sunt prescrise hormoni, medicamente antiinflamatoare, vitamine, imunomodulatoare și agenți pentru a menține funcția hepatică. Ei tratează anemia. În prezența nevrozelor, pacienții cu adenomioză se referă la psihoterapie, tranchilizante și antidepresive.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale. Operațiile pentru adenomioză pot fi radicale (panichisterectomia, histerectomia, amputarea supravaginală a uterului) sau conservarea organelor (endocoagularea focilor de endometrioză). Indicatii pentru endocoagularea la adenomioză sunt hiperplazia endometrială, supurația, prezența aderențelor care împiedică intrarea ouălor în uter, nici un efect asupra tratamentului hormonal timp de 3 luni și contraindicații pentru terapia hormonală. Progresul adenomiozelor la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ineficiența terapiei conservatoare și intervențiile chirurgicale care păstrează organele, adenomioza difuză de grad 3 sau adenomioză nodulară în combinație cu miomul uterin, amenințarea malignității sunt considerate ca indicații pentru îndepărtarea uterului.

Dacă este detectată adenomioza la femeia care planifică o sarcină, se recomandă să încerce concepția nu mai devreme de șase luni după ce a suferit un tratament conservator sau endocoagulare. În primul trimestru, pacientul este prescris gestagenilor. Problema necesității terapiei hormonale în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este determinată pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru conținutul de progesteron. Sarcina este o menopauză fiziologică, este însoțită de schimbări profunde în fondul hormonal și afectează pozitiv cursul bolii, reducând rata de creștere a celulelor endometriale heterotopice.

Adenomioza este o boală cronică cu probabilitate mare de recurență. După efectuarea unor intervenții chirurgicale conservatoare și de conservare a organelor în timpul primului an, recentele adenomioză sunt detectate la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă. În decurs de cinci ani, recurența se observă la mai mult de 70% dintre pacienți. La pacienții cu vârsta preclimacteristică, prognosticul pentru adenomioză este mai favorabil datorită dispariției treptate a funcției ovariene. Recurența nu este posibilă după panichisterectomie. În perioada climacteristică apare o recuperare independentă.

Adenomioza uterului ceea ce este - simptome, tratament și prevenire

Adenomioza uterului (endometrioza internă) este o boală cu caracter benign care diagnostichează creșterea patologică a stratului interior al membranei mucoase a organului (endometrul) în structurile musculare ale organului. Endometrul constă dintr-un strat funcțional care se exfoliază spontan după încheierea ciclului menstrual și un strat bazal care participă la formarea unei noi structuri celulare a căptușelii interioare a uterului, un nou strat funcțional.

Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la femei după trecerea la vârsta de treizeci de ani. Proliferarea patologică a structurilor celulare endometriale poate afecta alte organe interne, ceea ce duce la întreruperea funcționării lor și la întreruperea homeostaziei în organism.

Adenomioza uterină: ce este în limbajul simplu?

Suprafața interioară a uterului acoperă un strat de țesut celular numit endometru. La începutul ciclului menstrual, nu ocupă mult spațiu și constă doar în coaja de germeni. De aici, endometrul începe dezvoltarea și creșterea. În timpul lunii, țesutul celular se maturizează și se pregătește să accepte un ovul fertilizat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, endometrul supraaglomerat este respins și părăsește uterul. Acest fenomen se numește menstruație.

Cu funcționarea normală a corpului feminin, procesul este repetat lunar în timpul vârstei de reproducere. Când se observă o adenomioză, o imagine diferită. Endometrul și țesutul muscular al uterului sunt separate printr-un strat special. În cursul normal al ciclului, celulele endometriale cresc numai în interiorul uterului. Dacă în această lună nu a venit sarcina, stratul funcțional este îndepărtat, lăsând în urmă o coajă de germeni. În adenomie, endometrul penetrează prin țesutul divizant al uterului și crește în mușchi. Și nu se întâmplă în mod egal, ci în mai multe puncte.

În acele locuri în care celulele celuilalt strat invadează fibrele musculare, uterul răspunde cu îngroșarea țesutului muscular. Acest proces provoacă deformarea organului reproducător. Ciclul menstrual este pierdut, ceea ce afectează în cele din urmă capacitatea de a concepe un copil.

cauzele

Cunoscând ce este adenomiaza uterină și cum această boală este periculoasă, să luăm în considerare etiologia acestei boli periculoase. Motivele care duc la apariția adenomiozelor nu sunt pe deplin înțelese. În medicina modernă există mai multe teorii care explică etiologia acestei boli.

Astfel, proliferarea patologică a endoteliului poate fi cauzată de:

  • tulburări menstruale;
  • predispoziție genetică;
  • tulburări metabolice;
  • dezechilibru hormonal, cu o schimbare bruscă a concentrației de hormoni sexuali (estrogen, prolactină, progesteron, FSH);
  • expunerea prelungită la soare sub razele arzătoare ale soarelui, entuziasmul excesiv pentru paturile de bronzare, băile de noroi cu utilizarea incorectă;
  • legate de vârstă, deoarece această patologie este, în majoritatea cazurilor, diagnosticată la femei cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani;
  • aruncarea de sânge menstrual cu particule endometriale în tuburile uterine, organe abdominale;

Femeile sunt în pericol după o operație cezariană, proceduri chirurgicale în uter, peritoneu.

Forme, tipuri și grade de adenomie

Formele morfologice ale bolii sunt:

Severitatea bolii este determinată de profunzimea penetrării țesutului conjunctiv în creștere (de regulă, această clasificare este folosită pentru forma difuza de adenomioză):

  • leziune a stratului de organ submucosal.
  • creștere la 1/2 în stratul muscular al uterului.
  • pătrunderea în stratul muscular al corpului cu mai mult de 1/2.
  • leziunea membranei seroase a uterului și implicarea organelor pelvine din apropiere (ovare, trompe uterine, vagin).

Simptomele adenomiozelor uterine

Simptomul principal și patognomic (caracteristic numai pentru această boală) al adenomiozelor este sângerarea menstruală abundentă și / sau prelungită, ceea ce duce la anemie secundară de deficit de fier.

Anemia, la rândul său, se manifestă prin următoarele simptome:

  • slăbiciune;
  • somnolență;
  • susceptibilitatea la diferite boli infecțioase;
  • paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei;
  • în cazuri severe, dificultăți de respirație cu puțină efort;
  • amețeli;
  • o scădere accentuată a performanței și a capacității de a evalua în mod adecvat starea proprie.

Patognomic pentru adenomioză includ, de asemenea, apariția de pete maroniu cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației și 2-3 zile după aceasta. În cazul unor forme comune de adenomie, se poate dezvolta metroragie - sângerare uterină care apare în mijlocul ciclului menstrual.

Un alt semn caracteristic al adenomiozelor este sindromul durerii care apare cu câteva zile înainte de apariția menstruației și, de regulă, dispare la 2-3 zile după debut (dismenoree sau algomenoree). Natura și severitatea durerii depind de procesul de localizare. Un sindrom de durere deosebit de puternic se observă în înfrângerea izmurei uterului, precum și în cazul adenomiozelor pe scară largă, cu dezvoltarea aderențelor.

Adenomioza se găsește adesea în prezența unei astfel de patologii ca cornul auxiliar al uterului, cu care clinica poate semăna cu un abdomen acut cu endometrioză (sângele menstrual este aruncat în cavitatea pelviană și cauzează simptome de peritonită). Prin radiația durerii, este adesea posibilă stabilirea localizării procesului patologic. Deci, odată cu înfrângerea uterului, durerea dă buzelor corespunzătoare și cu înfrângerea izmurei - în vagin sau rect. Un alt simptom caracteristic al adenomiozelor este durerea în timpul actului sexual, în special în ajunul menstruației (cel mai frecvent întâlnite cu leziuni ale izmurei uterului).

La examinarea clinică a pacienților cu adenomie, se determină o creștere a uterului, în special pronunțată înainte de menstruație și în primele zile ale ciclului menstrual. Pentru forma difuza se caracterizeaza prin uterul "sferic". Când adenomioză nodulară este uneori posibilă detectarea nodurilor.

Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor adenomiozelor depinde într-o anumită măsură de amploarea procesului. Deci, adenomioza difuză de 1 grad este o constatare accidentală la efectuarea anumitor examinări și este asimptomatică. Cu toate acestea, în adenomioza difuză de 2 și 3 grade, precum și în forma nodulară a adenomiozelor, severitatea simptomelor clinice nu coincide întotdeauna cu gradul de prevalență a procesului și a dimensiunii nodurilor.

diagnosticare

Diagnosticul acestei boli se bazează pe următoarele proceduri:

  • examen ginecologic cu ajutorul oglinzilor;
  • colposcopia (procedura se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special care vă permite să creșteți de aproximativ 30 de ori), această procedură vă permite să examinați starea cervicală;
  • Ecografia organelor pelvine, luând frotiuri (pentru analiza microflorei vaginale);
  • histeroscopie și laparoscopie;
  • examinarea generală a corpului (organe respiratorii, circulația sângelui, sisteme digestive și urinare).

Pentru a putea identifica contraindicații cu privire la utilizarea medicamentelor care pot fi prescrise pentru tratament, se recomandă consultări și examinări cu un medic generalist, endocrinolog, gastroenterolog, hematolog.

Adenomioza uterină și sarcina

Patologia răspândirii celulelor endometriale în perioada de reproducere este comună. Consecința acestei boli este infertilitatea, care se manifestă prin imposibilitatea conceperii sau purtării unui copil. Uneori, sarcina nu apare la adenomioză datorită faptului că există o obstrucție a tuburilor uterine, ceea ce nu permite spermatozoizilor să se conecteze cu oul.

Pentru a preveni boala de maternitate, înainte de a planifica un copil, este necesar să scapi de endometrioza internă. Alegerea tratamentului depinde de cauza infertilității. Este adesea posibil să rămâneți însărcinată cu această patologie după administrarea medicamentelor contraceptive (Yarin, Janine). Contraceptivele orale în compoziție conțin hormoni, echilibrând echilibrul substanțelor din corpul unei femei. Contraceptivele inhibă activitatea ovarelor, care, după întrerupere, stimulează activitatea lor.

Tratamentul adenomiozelor uterine

Dacă apare adenomie uterină, există două metode de tratament: conservatoare și operative. În mod natural, metoda de terapie depinde de gradul de adenomie. De regulă, gradul I și cel de-al doilea, mai puțin adesea cel de-al treilea, sunt supuse unui tratament conservator, iar cel de-al patrulea este tratat cu promptitudine.

Mai întâi de toate, preparatele hormonale care creează artificial menopauza (încetarea menstruației pentru o anumită perioadă) sunt prescrise unei femei. Durata tratamentului este de două până la patru luni. La sfârșitul tratamentului, terapia cu hormoni trebuie continuată.

Destul de frecvent și pe scară largă utilizate în practica ginecologică se utilizează embolizarea arterelor uterine. Această metodă de tratament îmbunătățește semnificativ circulația sângelui în țesuturi, ceea ce este important pentru stagnarea sângelui și a energiei în pelvis.

Electrocoagularea este un alt tratament obișnuit pentru adenomioză. Prin această metodă, zonele afectate ale uterului sunt eliminate.

Metoda de tratare radicală include două modalități principale:

  1. Laparoscopia este cea mai benigna. Organul de reproducere nu este îndepărtat complet, dar numai zonele afectate sunt excluse.
  2. Îndepărtarea completă a uterului (histerectomie), uneori cu anexe.

Pentru prevenirea recurenței adenomiozelor, femeile pot primi contraceptive hormonale și la 1-2 grade - ca metodă de tratament. Mulți ginecologi recomandă dispozitive speciale intrauterine care reduc durerea și normalizează sângerarea menstruală.

În plus față de terapia specifică, este necesar un tratament fortificator. Dovezile de durere sunt prescrise pentru a ușura durerea, de exemplu, Ibuprofen sau Nurofen. Foarte adesea, adenomioza este însoțită de anemie, deci este recomandabil să se urmeze un tratament cu fier. Pentru mentinerea corpului, ginecologii recomanda sa ia vitamine. Unele femei au nevoie de medicamente sedative (sedative).

Remedii populare

În același timp, cu tratamentul bolii cu preparate medicale, există și remedii folclorice pentru eliminarea unei patologii foarte neplăcute, dar astfel de metode pot fi folosite numai la discreția unui specialist. Acest tratament se bazează pe plante, plante medicinale, leech terapie sau comprese cu lut albastru, deoarece proprietățile sale vindecătoare au fost legendare din cele mai vechi timpuri.

Acest tratament bazat pe decocții și tincturi pe bază de plante, după cum indică numeroasele recenzii, nenumărate dintre acestea putând fi găsite pe forumurile femeilor, spune că, prin acest tratament, echilibrul hormonal și metabolismul sunt îmbunătățite. Și, de asemenea, scade numărul de sângerări uterine, îmbunătățește starea generală a corpului. Cu toate acestea, tratamentul folcloric este interzis să se utilizeze cu medicamente, în special hormonale.

Pentru a pregăti tincturile medicinale care se folosesc ca spumă, trebuie să luați:

Pe ambalajul ierburilor trebuie să existe instrucțiuni pentru pregătirea decoctului. În plus, trebuie să țineți cont de perioada ciclului menstrual, deoarece unele plante medicinale pot fi folosite doar la început, iar altele la sfârșit.

Prognosticul tratamentului

Adenomioza este o boală cronică cu probabilitate mare de recurență. După efectuarea unor intervenții chirurgicale conservatoare și de conservare a organelor în timpul primului an, recentele adenomioză sunt detectate la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă. În decurs de cinci ani, recurența se observă la mai mult de 70% dintre pacienți.

La pacienții cu vârsta preclimacteristică, prognosticul pentru adenomioză este mai favorabil datorită dispariției treptate a funcției ovariene. Recurența nu este posibilă după panichisterectomie. În perioada climacteristică apare o recuperare independentă.

profilaxie

În majoritatea cazurilor, femeile vizitează un ginecolog, dacă sunt îngrijorați de ceva sau în timpul sarcinii. Această instalare duce la consecințe ireversibile, deoarece deseori boala se desfășoară fără semne. Detectarea patologiei în stadiile incipiente este supusă unui tratament conservator fără alte consecințe. În acest sens, femeile trebuie să viziteze un ginecolog de 2 ori pe an.

Dacă aveți o muncă grea fizică sau emoțională, aveți stres constant și, ca urmare, durere în abdomenul inferior, atunci experții recomandă să se relaxeze mai des, să iasă din stres, cu ajutorul procedurilor de relaxare. Acest lucru va reduce riscul de a dezvolta această boală.

Este necesar să se limiteze utilizarea de plajă sau bronzare. Dacă sunteți atent și ascultați bine corpul, acordați atenție și răspundeți la schimbările care au avut loc, puteți reduce în mod semnificativ probabilitatea de a dezvolta anomalii ginecologice.