loader
Recomandat

Principal

Fibrom

Cancerul pulmonar: clasificare

Clasificarea cancerului pulmonar se bazează pe mai multe principii. Baza divizării aparține structurii histologice, localizării macroscopice, standardelor internaționale TNM și stadiului bolii.

Clasificare histologică

Cea mai importantă metodă pentru medicii de a diviza boala este histologică. Fiecare tumoare constă din celule de origine diferită, care determină toate proprietățile.

Cancerul pulmonar poate aparține uneia dintre următoarele opțiuni:

  1. Celulele scuamoase sunt cele mai frecvente tipuri de boli. Este mai frecvent la bărbați, deoarece este direct legată de fumat. Procesul inflamator constant, fumul fierbinte din bronhii provoacă diviziunea celulară în care apar mutații. Cel mai adesea, aceste tumori sunt localizate în zona rădăcinii pulmonare, prin urmare, prezintă o imagine clinică severă.
  2. Carcinomul cu celule mici sau adenocarcinomul este o formă mai rară. Are un mecanism de dezvoltare genetică. Carcinomul este mai frecvent la femei. Neoplasmele sunt localizate la periferia organului și sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Dar au o predicție destul de dificilă.
  3. Cancerul pulmonar cu celule mici, o boală rară, este o formare de dimensiuni mici. Apare la adulți și vârstnici și metastază în mod activ, deoarece se bazează pe celule canceroase imature.
  4. Forma mixtă de cancer pulmonar - este o versiune histologică a structurii formării, în care sunt prezente mai multe tipuri de celule într-un neoplasm.

Variantele extrem de rare ale bolii sunt tumorile de organe din elementele auxiliare ale structurii sale: sarcoame, hemangiosarcomas, limfoame. Toți au rate de creștere destul de agresive.

Tumorile oricărui organ sunt împărțite de oncologi în mai multe subtipuri:

  • Foarte diferențiată - celulele din compoziție sunt aproape de mature, au cel mai favorabil prognoză.
  • Moderat diferențiat - stadiul de dezvoltare a elementelor este mai aproape de intermediar.
  • Variantele de cancer pulmonar cu grad scăzut sunt cele mai periculoase, se dezvoltă din celulele imature și adesea metastază.

Opțiunile de mai sus au propriile mecanisme de dezvoltare și factori de risc. Histologia cancerului pulmonar determină metodele de tratament ale bolii.

Forme clinice ale cancerului pulmonar

Este foarte important să se determine locația macroscopică a cancerului pulmonar, clasificarea implicând împărțirea bolii în variante centrale și periferice.

Tipurile centrale de cancer pulmonar sunt localizate în organism, mai aproape de bronhiile principale. Ele sunt caracterizate de astfel de caracteristici:

  • Însoțită de tuse și dificultăți de respirație.
  • Au o dimensiune mare.
  • Cel mai des aparțin tumorilor scuamoase.
  • O imagine clinică apare rapid.
  • Mai ușor de diagnosticat.
  • Răspândiți bronhogenic sau cu flux limfatic.

Caracterizarea neoplasmului periferic:

  • Dimensiuni mici.
  • Consultați adenocarcinoamele.
  • Au simptome rare.
  • Metastazele se răspândesc în principal cu sânge.
  • Detectate în etapele târzii.

Caracteristicile de localizare enumerate influențează nu numai procesul de diagnosticare, ci și alegerea tacticii de tratament. Uneori chirurgia nu este posibilă datorită naturii tumorii.

TNM clasificarea cancerului pulmonar

În condițiile medicinii moderne, medicii sunt obligați să clasifice bolile în conformitate cu standardele internaționale. În oncologie, baza pentru divizarea tumorilor este sistemul TNM.

Scrisoarea T înseamnă dimensiunea tumorii:

  • 0 - este imposibilă găsirea tumorii primare, deci nu este posibil să se determine dimensiunea.
  • este - cancer "în loc". Acest nume înseamnă că tumoarea este localizată pe suprafața mucoasei bronhice. Bine tratat.
  • 1 - cea mai mare dimensiune a formării nu depășește 30 mm, bronhiul principal nu este afectat de boală.
  • 2 - tumora poate ajunge la 70 mm, implică bronhia principală sau crește pleura. O astfel de formare poate fi însoțită de atelectază pulmonară sau de pneumonie.
  • 3 - educație mai mare de 7 cm, se duce la pleura sau diafragma, mai puțin implică pereții cavității toracice.
  • 4 - acest proces afectează deja organele din apropiere, mediastinul, vasele mari sau chiar coloana vertebrală.

În sistemul TNM, litera N înseamnă ganglioni limfatici:

  • 0 - sistemul limfatic nu este implicat.
  • 1 - tumoarea metastazizează la ganglionii limfatici de ordinul întâi.
  • 2 - este afectat sistemul limfatic al mediastinului din partea tumorii primare.
  • 3 - ganglioni limfatici îndepărtați implicați.

În cele din urmă, litera M din clasificare denotă metastaze îndepărtate:

  • 0 - fără metastaze.
  • 1a - focare de screening în plămânul opus sau pleura.
  • 1b - metastaze în organele îndepărtate.

Ca rezultat, caracteristica unei tumori poate arăta astfel: T2N1M0 - o tumoare de la 3 la 7 cm, cu metastaze la ganglionii limfatici de ordinul întâi, fără a afecta organele îndepărtate.

Stadiul cancerului pulmonar

Clasificarea cancerului pulmonar în etape este necesară pentru a determina prognosticul. Este intern și utilizat pe scară largă în țara noastră. Dezavantajul său este subiectivitatea și diviziunea separată pentru fiecare organ.

Se disting următoarele etape:

  • 0 - o tumoră este detectată accidental în timpul măsurilor de diagnostic. Mărimea neoplasmului este extrem de mică, nu există nicio imagine clinică. Cochilia de organe și sistemul limfatic nu sunt implicate.
  • 1 - dimensiune mai mică de 30 mm. Corespunde formei T1 a sistemului internațional. Nu afectează ganglionii limfatici. Prognoza este bună pentru orice tip de tratament. A detecta astfel de educație nu este ușor.
  • 2 - dimensiunea focarului primar poate ajunge la 5 cm. În ganglionii limfatici de-a lungul bronhiilor există focare mici de eliminare.
  • 3A - formarea afectează frunzele pleurei. Dimensiunea tumorii în acest caz nu este importantă. De obicei, în această etapă există deja metastaze în ganglionii limfatici mediastinali.
  • 3B - boala implică organele mediastinale. Tumora poate germina vase, esofag, miocard, corpuri vertebrale.
  • 4 - există metastaze în organele îndepărtate.

În a treia etapă a bolii, un rezultat favorabil apare numai în o treime din cazuri, iar în al patrulea rând, prognosticul este slab.

Fiecare metodă de divizare a bolii are scopul ei în medicina clinică.

Cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar - o tumoare maligna, care provine din țesuturile bronhiilor sau parenchimul pulmonar. Simptomele cancerului pulmonar pot fi subfebrile, tuse cu spută sau dungi de sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept, scădere în greutate. Poate dezvoltarea pleureziei, pericardită, sindromul vena cava superioară, hemoragia pulmonară. Diagnosticarea exactă necesită radiografie și scanarea CT a plămânilor, bronhoscopia, sputa și exudatul pleural, o biopsie a tumorii sau a ganglionilor limfatici. Tratamentele radicale pentru cancerul pulmonar includ intervenții de rezecție într-un volum dictat de incidența tumorii, combinat cu chimioterapie și radioterapie.

Cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar - un neoplasm malign de origine epitelială, care se dezvoltă din membranele mucoase ale copacului bronșic, ale glandelor bronhice (cancer bronhogenic) sau ale țesutului alveolar (cancer pulmonar sau pneumogenic). Cancerul pulmonar conduce în structura mortalității cauzate de tumori maligne. Mortalitatea în cancerul pulmonar este de 85% din numărul total de cazuri, în ciuda succesului medicinei moderne.

Dezvoltarea cancerului pulmonar nu este aceeași pentru tumorile cu structură histologică diferită. Carcinomul cu celule scuamoase diferențiate este caracterizat printr-un curs lent, cancerul nediferențiat se dezvoltă rapid și produce metastaze extinse. Cancerul pulmonar cu celule mici are un curs cel mai malign: se dezvoltă ascuns și rapid, metastaziază devreme, are un prognostic slab. Cel mai adesea apare o tumoare la plămânul drept - la 52%, în plămânul stâng - în 48% din cazuri.

Cancerul este localizat predominant în lobul superior al plămânului (60%), mai puțin frecvent la nivelul inferior sau mediu (30% și, respectiv, 10%). Acest lucru se explică prin schimbarea mai puternică a aerului în lobii superioare, precum și prin trăsăturile structurii anatomice a arborelui bronșic, în care bronhiul principal al plămânului drept continuă direct în trahee, iar stânga în zona de bifurcare formează un unghi ascuțit cu traheea. Prin urmare, substanțele cancerigene, corpurile străine, particulele de fum, care se grăbesc în zone bine aerate și persistă în ele pentru o lungă perioadă de timp, provoacă creșterea tumorilor.

Metastazele cancerului pulmonar sunt posibile în trei moduri: limfogene, hematogene și implantare. Cele mai frecvente sunt metastazele limfogene ale cancerului pulmonar în ganglionii limfatici parazofagi bronhopulmonari, pulmonari, paratraheali, traheobronsiali, bifurcație. Primul în metastazele limfogene afectează ganglionii limfatici pulmonari în zona de divizare a bronhiei lobare în ramuri segmentale. Apoi, ganglionii limfatici bronhopulmonari de-a lungul bronhiilor lobare sunt implicați în procesul metastatic.

În viitor, metastazele în ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare și vene nepereche, ganglioni limfatici traheobronsiali. Următoarele sunt implicate în procesul de infarct limfatic pericardic, paratraheal și periodesofagian. Metastazele îndepărtate apar în ganglionii limfatici ai ficatului, mediastinului, regiunii supraclaviculare. Metastazia cancerului pulmonar prin hematogen apare atunci când o tumoare crește în vasele de sânge, în timp ce celălalt plămân, rinichi, ficat, glandele suprarenale, creierul, coloana vertebrală sunt cel mai adesea afectate. Implantarea metastazei cancerului pulmonar este posibilă la pleura în cazul în care o tumoare o invadează.

Cauzele cancerului pulmonar

Factorii de apariție și mecanismele de dezvoltare a cancerului pulmonar nu diferă de etiologia și patogeneza altor tumori pulmonare maligne. În dezvoltarea cancerului pulmonar, rolul principal îl joacă factorii exogeni: fumatul, poluarea aerului cu substanțe cancerigene, efectele radiațiilor (în special radonul).

Clasificarea cancerului pulmonar

În funcție de structura histologică, se disting patru tipuri de cancer pulmonar: scuamoase, macrocelulare, celule mici și glandulare (adenocarcinom). Cunoașterea formei histologice a cancerului pulmonar este importantă în ceea ce privește alegerea tratamentului și prognosticul bolii. Se știe că cancerul pulmonar cu celule scuamoase se dezvoltă relativ lent și, de obicei, nu dă metastaze timpurii. Adenocarcinomul este, de asemenea, caracterizat printr-o dezvoltare relativ lentă, dar se caracterizează prin diseminarea timpuriu hematogenă. Celulele cu celule mici și alte forme nediferențiate de cancer pulmonar sunt tranzitorii, cu metastaze limfogene și hematogene extinse timpurii. Se remarcă faptul că cu cât este mai mică gradul de diferențiere a unei tumori, cu atât mai mult cu atât este mai puțin malign.

Prin localizarea cu privire la bronhii, cancerul pulmonar poate fi central, care apare în bronhiile mari (principale, lobare, segmentale) și periferice, care radiază din bronșurile subsegmentale și ramurile lor, precum și din țesutul alveolar. Cancerul pulmonar central este mai frecvent (70%), periferic - mult mai rar (30%).

Forma de cancer pulmonar central este endobronchial, peribronchial nodular și peribronchial ramificat. Cancerul periferic se poate dezvolta sub formă de cancer sferic (tumoare rotundă), cancer de tip pneumonie, cancer pulmonar (Pancost). Clasificarea cancerului pulmonar în conformitate cu sistemul TNM și etapele procesului este prezentată în detaliu în articolul "Tumori pulmonare maligne".

Simptomele cancerului pulmonar

Clinica de cancer pulmonar este similară cu manifestările altor tumori pulmonare maligne. Simptomele tipice sunt tusea persistentă cu caracter mucopurulent al sputei, dificultăți de respirație, febră scăzută, durere toracică, hemoptizie. Unele diferențe în clinica de cancer pulmonar se datorează localizării anatomice a tumorii.

Cancer pulmonar central

O tumoare canceroasă, localizată în bronhii mari, dă simptome clinice precoce datorită iritației mucoasei bronhice, perturbării permeabilității sale și ventilației segmentului corespondent, lobului sau plămânului întreg.

Interesul pleurei și al trunchiurilor nervoase determină apariția durerii, pleureziei cancerului și tulburări în zonele de inervare a nervilor corespunzători (diafragmatici, rătăciți sau recurenți). Metastazele cancerului pulmonar la organele îndepărtate determină simptome secundare ale organelor afectate.

Germinarea unei tumori bronșice provoacă tuse cu spută și adesea cu sânge. În caz de hipoventilare și apoi de atelectază a unui segment sau a lobului pulmonar, se unește pneumonia cu cancer, manifestată prin creșterea temperaturii corpului, apariția sputei purulente și scurtarea respirației. Cancerul pneumoniu răspunde bine terapiei antiinflamatorii, dar reapare din nou. Cancerul de pneumonie este adesea însoțit de pleurezie hemoragică.

Germinarea sau compresia nervului vag de către o tumoare provoacă paralizia mușchilor vocali și se manifestă în răgușeală. Înfrângerea nervului frenic duce la paralizia diafragmei. Germinarea unui cancer în pericardiu determină apariția durerii în inimă, pericardită. Interesul venei cava superioare duce la drenarea venoasă și limfatică afectată de jumătatea superioară a corpului. Sindromul așa-numit superior vena cava se manifestă prin umflătura și umflarea feței, hiperemia cu o nuanță cianotică, umflarea venelor pe brațe, gât, piept, scurtarea respirației, în cazuri grave - dureri de cap, tulburări vizuale și conștiință afectată.

Cancerul pulmonar periferic

Cancerul pulmonar periferic în stadiile incipiente ale dezvoltării sale este asimptomatic, deoarece nu există receptori de durere în țesutul pulmonar. Pe măsură ce crește suprafața tumorii, bronhiul, pleura și organele vecine se implică în proces. Simptomele locale ale cancerului pulmonar periferic includ tuse cu spută și dungi de sânge, comprimarea venei cava superioare, răgușeală. Germinarea tumorii în pleura este însoțită de cancer de pleurezie și de compresie a plămânului prin efuzie pleurală.

Dezvoltarea cancerului pulmonar este însoțită de o creștere a simptomelor comune: intoxicație, scurtarea respirației, slăbiciune, scăderea în greutate, creșterea temperaturii corpului. În formele avansate de cancer pulmonar, complicațiile apar din organele afectate de metastaze, dezintegrarea tumorii primare, fenomenele de obstrucție bronșică, atelectază, hemoragii pulmonare profunde. Cauzele decesului în cancerul pulmonar sunt cel mai adesea metastaze extensive, pneumonie de cancer și pleurezie, cașexie (epuizare severă a corpului).

Diagnosticul cancerului pulmonar

Diagnosticul pentru cancerul pulmonar suspect include:

Tratamentul cancerului pulmonar

Conducerea în tratamentul cancerului pulmonar este o metodă chirurgicală în combinație cu radioterapia și chimioterapia. Chirurgia este efectuată de chirurgi toracici.

Dacă există contraindicații sau ineficiență ale acestor metode, tratamentul paliativ se efectuează pentru a ușura starea bolnavului terminal. Metodele de tratament paliativ includ anestezie, terapie cu oxigen, detoxifiere, operații paliative: traheostomie, gastrostomie, enterostomie, nefrostomie etc.). În cazul pneumoniei de cancer, se efectuează un tratament antiinflamator, în cazul pleurisiei cancerului - pleurocentesis, în cazul hemoragiilor pulmonare - terapiei hemostatice.

Prognoza și prevenirea cancerului pulmonar

Cel mai grav prognostic este observat statistic în cazul cancerului pulmonar netratat: aproape 90% dintre pacienți mor la 1-2 ani după diagnosticare. Cu un tratament chirurgical necombinativ al cancerului pulmonar, supraviețuirea de cinci ani este de aproximativ 30%. Tratamentul cancerului pulmonar în stadiul I oferă o rată de supraviețuire de cinci ani de 80%, la II - 45%, la III - 20%.

Auto-radioterapia sau chimioterapia oferă o supraviețuire de 10% pe cinci ani pentru pacienții cu cancer pulmonar; cu tratament combinat (chirurgie + chimioterapie + radioterapie), rata de supraviețuire pentru aceeași perioadă este de 40%. Metastază prognostic nefavorabilă a cancerului pulmonar la ganglioni limfatici și organe îndepărtate.

Problemele de prevenire a cancerului pulmonar sunt relevante în legătură cu rata ridicată a mortalității populației din această boală. Cele mai importante elemente în prevenirea cancerului pulmonar sunt educația sanitară activă, prevenirea dezvoltării bolilor inflamatorii și distructive ale plămânilor, detectarea și tratamentul tumorilor benigne pulmonare, renunțarea la fumat, eliminarea pericolelor profesionale și expunerea zilnică la factorii cancerigeni. Trecerea fluorografiei cel puțin o dată la 2 ani vă permite să detectați cancerul pulmonar în primele etape și să împiedicați dezvoltarea complicațiilor asociate cu forme avansate ale procesului tumoral.

cancer pulmonar

GOU VPO "Universitatea de Stat de Medicină din Samara"

Departamentul de Chirurgie a Facultății

MD

Profesorul A.N. Vachov

LECTAREA PE TEMA

"CANCER, LUNG ECHINOCOCCUS"

prelegeri - 80 de minute

reexaminat, discutat și aprobat la o întâlnire a numărului departamentului

din "_" ________ 20 g

Planul prelegerii "Cancerul și echinococul plămânului"

1. Relevanța, factorii de risc - 5 min.

2. Anatomia plămânului, caracteristici ale fluxului limfatic - 10 min.

3. Clasificarea cancerului pulmonar - 10 min.

4. Clinica în funcție de formă - 15 min.

5. Metode de diagnosticare și tratament - 20 min.

6. Echinococoza pulmonară. Diagnostic, epidemiologie, tratament clinic - 20 min.

Cancerul pulmonar în majoritatea țărilor dezvoltate este cea mai comună formă de tumoare. Și o importantă problemă medicală și socio-ecologică. Se situează pe primul loc în structura generală a bolilor oncologice. Incidenta cancerului pulmonar in ultimele decenii a crescut dramatic in majoritatea tarilor lumii. Este deosebit de mare în Austria, Belgia, Marea Britanie și SUA. La vârsta de 40 - 50 de ani, 25% dintre pacienți se îmbolnăvesc, la vârsta de 50-60 de ani - 50%. Cancerul pulmonar masculin este mai frecvent. Raportul dintre numărul bărbaților bolnavi și numărul femeilor este de 8: 1.

Etiologie: principalii factori care contribuie la dezvoltarea cancerului pulmonar sunt efectele dăunătoare asupra membranei mucoase a pomului bronșic a diferitelor substanțe care intră în tractul respirator. Ele provoacă dezvoltarea bronșitei cronice, metaplazia epiteliului ciliat al bronhiilor în plat și degenerarea malignă ulterioară.

- fumători. Mai ales fumatul; Sa demonstrat că în cazul persoanelor care sunt pe termen lung și care fumează foarte mult, cancerul pulmonar se dezvoltă de 20 de ori mai frecvent decât în ​​cazul nefumătorilor.

Lucrări în producție periculoasă (azbest, nichel, radiații). Substanțele, fără îndoială, care au un efect cancerigen includ produsele formate în timpul arderii petrolului și a derivaților săi; minereuri care conțin substanțe radioactive, cobalt, nichel, arsenic. Un loc special este ocupat de produsele formate în timpul arderii de tutun, benzpirenuri. Stabilirea acestor fapte necesită o serie de măsuri preventive pentru curățarea aerului din zonele urbane cu trafic intens, eliminarea fumului de la întreprinderile industriale, eliminarea prafului din aer și îmbunătățirea ventilației în mine, ateliere de fabrici, fabrici de azbest, lacuri, combustibili și lubrifianți etc. Lucrătorii acestor întreprinderi, cel puțin o dată în 6 luni, trebuie supuși unei examinări medicale detaliate și fluorografiei pentru a detecta semnele precoce ale cancerului pulmonar.

Patogenie (mecanisme de dezvoltare)

Cancerul pulmonar se dezvoltă din celulele epiteliale ale membranei mucoase a copacului bronșic. Caracteristica etapei procesului tumoral

1. transformarea (formarea unei celule canceroase cu un genotip modificat și a potențialului de creștere necontrolată);

2. promovarea (dobândirea anumitor proprietăți tumorale de către o celulă transformată (sau celule): autonomie, atypie, anaplazie structurală și funcțională);

3. progresie (creștere rapidă a tumorii cu formarea unui situs al tumorii și tendința de metastaze). Toate stadiile de carcinogeneză în cancerul pulmonar au loc într-o situație de interacțiune complexă a influențelor carcinogene interne și externe, pe de o parte, și starea corpului și micromediul țesutului pulmonar, pe de altă parte. Durează mai mult de un deceniu de la transformarea cancerului a celulei originale la formarea unei tumori cu raze X pozitive în cancerul pulmonar. După atingerea unei anumite dimensiuni, tumoarea dobândește proprietatea metastazelor - răspândirea prin sistemul limfatic și circulator al corpului. Cancerul metastazelor pulmonare nu este imediat. Cancerul pulmonar, ca regulă, are inițial tendința de a metastazelor limfogene (regionale) cu afectarea ganglionilor limfatici intrathoracici. Sa constatat că tumorile slab diferențiate pot metastază deja cu un diametru al tumorii de 0,5 cm.

Când celulele tumorale intră în sângele corpului, metastazarea hematogenă are loc cu afectarea organelor și țesuturilor îndepărtate. Metastazele afectează cel mai adesea ficatul, creierul, alte plămânii, glandele suprarenale, oasele. Trebuie remarcat faptul că deteriorarea metastazelor din ganglionii limfatici în afara cavității toracice este, de asemenea, considerată metastază la distanță.

Din păcate, în cazul cancerului pulmonar după tratamentul radical al pacienților care pot fi vindecați, chiar și în tratamentul clinic aparent, la 60-80% dintre pacienți are loc progresia procesului tumoral, care poate fi sub forma: recurenței tumorale locale sau a metastazelor limfogene în cavitatea toracică, dezvoltarea metastazelor îndepărtate cu leziuni ale diferitelor organe. În acest din urmă caz, este exclusă posibilitatea unei intervenții chirurgicale radicale și adesea pacienții nu sunt, în general, supuși unui tratament specific datorită generalizării rapide și slăbicirii organismului. Cauza morții în cancerul pulmonar este înfrângerea organelor vitale (creierul, ficatul), intoxicația organismului în prezența unei cantități mari de mase tumorale, creșterea insuficienței cardiopulmonare și respiratorii.

Clasificarea modernă a tumorilor pulmonare, elaborată de experții OMS, bazată pe ani de experiență mondială în sistematizarea și clasificarea cancerului pulmonar, este acceptată în general pentru toți oncologii, radiologii, chirurgii toracici și patologi. Clasificările raționale ale cancerului pulmonar sunt necesare pentru planificarea algoritmului metodelor de cercetare, diagnosticarea cancerului pulmonar, alegerea celei mai eficiente metode de tratament și prezicerea rezultatelor pe termen lung. În oncopulmonologia clinică, au fost recunoscute următoarele clasificări principale: clinic-anatomice, histologice, în funcție de etape - în conformitate cu sistemul TNM Internațional, care sunt în mod constant îmbunătățite.

Clasificarea clinică și anatomică a cancerului pulmonar implică alocarea a două forme principale - cancerul central și periferic. formă izolată plus mediastinal, caracterizat prin ganglionilor limfatici extinse in metastatice mediastin tumorii primare „nedetectabil“ în plămân, precum și forma diseminată de cancer pulmonar cu leziune multifocal totala a tesutului pulmonar - pulmonar carcinomatoza primar.

Aproximativ 60% dintre pacienții cu cancer localizați în plămânul superior.

Cancerul central se dezvoltă de la epiteliul bronhiilor mari până la cel segmental. Prin natura creșterii, se remarcă extoxifierea endobronhială și endophytică, peribronhială, nodulară, ramificată. Perifericul se dezvoltă din bronșii și bronhiolele subsegmentale mai mici. Cancerul periferic este împărțit în patru forme: a) un nod intralobular, b) tumorile subpleuroase (inclusiv cancerul de vârf pulmonar sau "tumora Pancost"), c) forma abdominală, d) formele miliare și difuze. În plus, așa-numitul cancer mediastinian se distinge, caracterizat prin dezvoltarea rapidă a metastazelor tumorale în ganglionii limfatici ai mediastinului în prezența unei tumori mici în plămân.

Clasificarea histologică a OMS este detaliată. În practica clinică, există patru variante principale ale structurii tumorii: cancer pulmonar cu celule scuamoase,

adenocarcinomul (cancerul glandular),

cancer pulmonar cu celule mici.

În funcție de gradul de diferențiere a celulelor tumorale, în fiecare variantă există încă diferite sub-opțiuni (ridicate, moderate, scăzute și nediferențiate), care sunt importante pentru prognoză. În plus față de cancerul însuși (tumori epiteliale), tumorile maligne nonepiteliene apar, de asemenea, în plămâni, sursa cărora sunt diferite țesuturi - fibroase, adipoase, musculare, cartilagii, limfoide etc. Cu toate acestea, în funcție de date diferite, sunt foarte rare, aproximativ 0,3 până la 2% din cazurile de cancer pulmonar primar și nu sunt considerate separat.

carcinom periferic, tuberculom, tumori benigne și chisturi pulmonare. Când tuberculoma înainte de prăbușirea sa și rupe în bronhiile care apar în Mycobacterium tuberculosis sputa, astfel cum este detectat radiologic în cavitatea pulmonar, diagnosticul diferential se poate face numai pe formarea biopsie baza de punktsionnoi in plamani. Semnele indirecte de tuberculoză sunt localizarea predominantă a educației în regiunile corticale ale plămânului, neregulile țesutului, detectate prin raze X. Aceasta din urmă se explică prin diferența dintre componentele patologice ale tuberculozei (de la pneumonie exudativă la cazusul calcificat). Tumorile pulmonare benigne, hamartoamele periferice, sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, acestea fiind, de obicei, detectate din întâmplare în timpul razelor X. Acestea se disting de carcinoamele periferice printr-o creștere foarte lentă, contururi clare. Cu toate acestea, diagnosticul final este posibil numai după examinarea histologică sau citologică. Chisturile bronhogenice au o formă în mod clar rotunjită, structură omogenă, detectată de obicei la o vârstă fragedă. Atunci când sunt infectate și comunică cu bronhul conțin aer, un lichid cu un nivel orizontal. chisturi hidatice sunt diferențiate de cancer pe baza istoriei, caracteristici de imagini cu raze X (una sau mai multe oval umbra omogenă în plămân cu contururi netede, prezența „simptome de detașare“, fenomenul de „subcapsular lea contrast“), o reacție pozitivă Casoni sau testul latex agglyutinatsiiPeribronhialnye tumorii.

Manifestări clinice ale cancerului pulmonar

Imaginea clinică a cancerului pulmonar este complexă și diversă. Trebuie spus că nu există simptome specifice inerente doar la o tumoare pulmonară. Manifestările cancerului pulmonar sunt cauzate de localizarea, dimensiunea, gradul de răspândire a tumorii, reacția generală a corpului la procesul tumoral și complicațiile acestuia, precum și patologia asociată a sistemelor respiratorii și cardiovasculare.

Dezvoltarea procesului tumoral poate fi împărțită în trei perioade - este un precancer, cancer preclinic pulmonar și cancer cu manifestări clinice. Starea de precancerare sub formă de focare de displazie a epiteliului bronșic poate dura mai mulți ani, uneori chiar fără a merge la cancerul pulmonar în sine. Faza preclinică a creșterii tumorale este, de asemenea, destul de lungă - de la 4 la 12 ani, în funcție de caracteristicile morfologice ale tumorii.

Simptomele prin mecanism patogenetic sunt împărțite în trei grupe.

Primar sau local datorită creșterii tumorii primare (tuse, hemoptizie, scurtarea respirației)

Secundar datorită germinării tumorilor din organele vecine.

Frecvente, care sunt o consecință a impactului tumorii asupra organismului în ansamblu.

Simptomele clinice sunt în mare măsură determinate de forma clinico-anatomică și de localizarea tumorii. Unul dintre primele simptome ale cancerului pulmonar central este o tuse, care poate fi uscată, tranzitorie la început, apoi persistentă, ajungând la o tuse. Ulterior, tusea este însoțită de eliberarea sputei mucoase și mucoase, iar încetarea acesteia indică blocarea completă a bronhiei afectate de tumoare.

Hemoptizia apare la 40% dintre pacienții cu cancer pulmonar central și este un simptom important al bolii. Apariția dungilor de sânge în spută determină pacientul să consulte un medic. O singură hemoptizie poate fi trecută cu vederea de către pacient, ceea ce este necesar pentru a clarifica momentul colectării istoriei.

Dispneea apare la 30-40% dintre pacienții cu cancer pulmonar și poate fi un simptom destul de timpuriu al bolii. Gravitatea dispneei depinde în mare măsură de calibrul bronhiei afectate, mai puțin de compresia vaselor mari ale plămânului și a mediastinului, de la efuziunea pleurală.

Durerile toracice apar la 70% dintre pacienții cu cancer pulmonar, în principal pe partea afectată, cu mult mai puțin (5-10%), care pot apărea pe partea opusă.

O creștere a temperaturii corporale este observată la 40-80% dintre pacienții cu cancer pulmonar central. Acest simptom este de obicei asociat cu sputa întârziată și infecția acesteia în timpul obstrucționării lumenului bronhiei cu o tumoare, precum și intoxicația corpului cu produsele de defalcare a tumorii. Durata reacției la temperatură poate fi de la câteva zile până la câteva săptămâni și chiar luni. Adesea, manifestarea clinică a cancerului pulmonar central se manifestă prin tipul de pneumonie acută, care este oprită mai întâi de terapia antiinflamatorie. Cu toate acestea, apariția pneumoniei prelungite sau recurente la bărbați cu vârsta peste 45 de ani, în special fumători, sugerează o tumoare pulmonară. Cancerul pneumonic. Aceasta diferă de pneumonie prin faptul că simptomele bolii sunt ridicate, apariția unei zone întunecate a țesutului pulmonar este foarte rapidă, uneori în decurs de 2-4 zile, rezolvată după utilizarea terapiei antiinflamatorii și a medicamentelor expectorante și, uneori, singure după ce pacientul tuseste un cheag de spută sub forma unui dop care a blocat bronhiul. După o perioadă scurtă de timp, simptomele de pneumonie reapar, ceea ce ar trebui să facă medicul să se gândească la cancerul pulmonar central. Cu blocajul complet al bronhiei, se dezvoltă atelectazia părții pulmonare, care este ventilată prin bronhii afectați. Examenul bronhoscopic face posibilă detectarea prezenței unei tumori în lumenul bronhiei și efectuarea unei biopsii. Diagnosticul final în cazurile îndoielnice este posibil numai după o biopsie a unei secțiuni a unui perete al bronchiului modificat sau o examinare citologică a sputei, o amprentă sau scarificare a mucoasei bronșice. Examinarea histologică a unei bucăți dintr-o tumoare obținută dintr-o biopsie ajută la realizarea unui diagnostic definitiv chiar dacă se suspectează o tumoare centrală benignă.

În cancerul pulmonar periferic, manifestările clinice sunt mai rare decât în ​​forma centrală a bolii. Cu dimensiuni mici, tumoarea are un curs asimptomatic și este cel mai adesea detectată prin fluorografie a populației. Simptomele clinice ale cancerului pulmonar apar cu o creștere accentuată a tumorii sau a metastazelor sale. Durerile toracice apar în timpul germinării peretelui pleural și a peretelui toracic și pot crește odată cu respirația.

Tusea și hemoptizia apar în timpul germinării bronhiilor mari și sunt simptome relativ târzii ale cancerului pulmonar. Pentru cancerul pulmonar periferic, tumorile care se răspândesc peste pleura (carcinomatoza pleurală) sunt mai caracteristice cu formarea pleureziei exudative, care este însoțită de apariția scurgerii respirației. În cazul cancerului pulmonar periferic cu degradare, se observă adesea semne de inflamație (tuse cu spută purulentă, hemoptizie, febră).

O imagine clinică tipică a cancerului pulmonar periferic (apex al plămânului) cu sindrom Pancoast. Cancerul pulmonar apical datorită localizării sale tinde să germineze structurile înconjurătoare - coaste, vertebre, vase subcllasice, plex brahial. Aceasta din urmă conduce la dezvoltarea unui complex caracteristic al simptomelor sub forma triadei lui Horner (omiterea pleoapei superioare, retragerea globului ocular și constricția pupilului) și plexita. Goltsknecht-Jakobson (deplasarea mediastinului în direcția plămânului afectat cu respirație profundă rapidă). Simptomele fizice depind de modificări ale plămânilor. În cazul încălcării permeabilității bronhiei, apare o întârziere a zonei toracice în timpul respirației; uneori există o întârziere în lama umărului din peretele toracic (simptomul lui Dillon), trecerea traheală spre atelectază (simptomul lui Rubinstein). Un număr de pacienți dezvoltă simptome de artropatie nespecifică - degetele iau forma de copane și unghii din sticlă de ceas. În cancerul pulmonar, acest simptom este descris de Freed. Cu emfizem local, tympanita de percuție și cu hipoventilație sau atelectază, scurtarea sunetului de percuție asupra părții afectate a plămânului.

Simptomele generale la pacienții cu cancer pulmonar sunt o consecință a efectului global al tumorii asupra organismului (slăbiciune, scădere în greutate, scăderea performanței, oboseală, pierderea apetitului, febră etc.). Deseori există numeroase așa-numite. Sindroamele paraneoplazice asociate cu activitatea hormonală și metabolică a unei tumori, de multe ori cu mult înainte de apariția tumorii primare în plămân. Cele mai frecvente manifestări ale acestor sindroame sunt modificări ale sistemului osteo-articular pe degete sub formă de "copane", artrită articulațiilor mici, dermatită alergică toxică, dermatită alergică toxică etc. Este caracteristic faptul că aceste simptome de cancer pulmonar dispar după vindecarea tumorii.

Atunci cand forme avansate de cancer pulmonar dezvolta complicatii, imaginea clinica a bolii devine mai pronuntata. Pacienții se plâng de durere toracică, schimbare de voce, dificultate la înghițire, febră, scădere în greutate, dificultăți de respirație, slăbiciune generală crescută și oboseală. Efectuarea corectă a diagnosticului în aceste stadii ale bolii este mult mai ușoară. Cu toate acestea, diagnosticul de cancer pulmonar devine deja târziu, timpul pentru tratamentul eficient este pierdut.

Diagnosticul cancerului pulmonar

În prezent, oncopulmonologii, datorită folosirii întregului arsenal de diagnostic complex, au dezvoltat un algoritm specific de tactici diagnostice la pacienții cu tumori pulmonare:

Diagnosticul primar al cancerului pulmonar cu stabilirea localizării și a formei clinico-anatomice a tumorii

Clarificarea diagnosticului care vizează determinarea gradului de răspândire a tumorii, stabilind operabilitatea acesteia.

Verificarea morfologică a tumorii cu o clarificare a structurii histologice și a gradului de diferențiere a tumorii.

Determinarea stării inițiale a pacientului, a capacităților funcționale ale organelor și sistemelor vitale în scopul planificării tacticii de tratament.

Examinarea obiectivă (examen extern, auscultare) are o importanță secundară în cancerul pulmonar, mai ales atunci când este recunoscută în stadiile incipiente ale bolii. La sfarsitul stadiu de cancer pulmonar este simptome clinice complicate raspandirea ei dincolo de plămân afectat cu procesul care implică în ganglionii limfatici mediastinali și (sau) gâtului, pleura, peretele toracic, și să se întoarcă nervii frenic și metastazelor în alte organe. Diagnosticul cancerului pulmonar nu este dificil, dar tratamentul este ineficient.

Metoda cu raze X conduce în diagnosticarea cancerului pulmonar. Acesta include:

1) radiografia standard în proiecții frontale și laterale

2) tomografie în proiecții drepte, oblice și laterale,

3) tomografia computerizată a toracelui (cu îmbunătățirea contrastului).

Fără a afla mai multe despre descrierea imaginii cu raze X a unei tumori pulmonare, observăm doar că principalele manifestări ale cancerului pulmonar central se datorează ventilației insuficiente a zonei pulmonare datorită unei îngustări a bronhiilor afectate. Acest lucru se manifestă prin scăderea transparenței segmentului sau a lobului, prin extinderea modelului vascular. Influența în creștere a permeabilității bronhice la cancerul pulmonar conduce la apariția pneumoniei obstructive, care se manifestă prin scăderea volumului și compactarea neomogenă a segmentului.

Blocarea completă a bronhiilor în cancerul pulmonar duce la atelectazie - țesutul pulmonar se prăbușește, care se manifestă în imagini sub forma unei umbre caracteristice, a cărei mărime depinde de calibrul bronhiei afectate. Pe tomograme, se determină îngustarea sau "amputarea" bronhiei și un situs al tumorii este adesea conturat în peretele său (mai des cu creștere peribronhială). Cancerul pulmonar central trebuie diferențiat de pneumonie nespecifică, bronșită cronică deformantă, tuberculoză, pneumococroză, corpuri străine și formațiuni benigne benigne etc.

Cancerul pulmonar periferic este detectat ca un nod în parenchimul plămânului cu formă ovoidă, poligonală sau sferică sau se infiltrează cu contururi neclară, neclare. Există, de obicei, o radiație neregulată în jurul nodului, care este mai caracteristică tumorilor cu creștere rapidă, cu diferențe reduse. Forme de cavitate ale cancerului pulmonar periferic cu situri eterogene de dezintegrare se găsesc.

Când cancerul pulmonar periferic este localizat în stratul în formă de plagă, se poate vedea și "calea" pleurei sau tragerea "ombilicală" a pleurei. Ea este cauzată de efectele limfostaziei în vasele limfatice blocate de o tumoare cu inflamație și fibroză în circumferință. Această "cale" este detectată la majoritatea pacienților la care tumoarea este localizată la o distanță de 1-2,5 cm de pleura. Odată cu creșterea unei tumori periferice, ajungând la o dimensiune mare, trunchiurile mai mari ale bronhiilor germinează și apoi în imaginea cu raze X găsiți toate semnele care au fost descrise în cancerul pulmonar central.

Ele reflectă nivelul de implicare în procesul tumoral al arborelui bronșic ("centralizarea" tumorii) și nu indică locul apariției acestuia. Cancerul pulmonar periferic trebuie diferențiat de tumori benigne și malformații, fibroză pulmonară limitată, pneumonie sferică, tuberculom, metastază solitară a unei tumori de altă localizare, abces, chisturi parazitare, leziuni pulmonare fungice etc.

O examinare cu raze X a unui pacient cu cancer pulmonar ar trebui să vizeze, de asemenea, identificarea ganglionilor limfatici măriți ai rădăcinilor plămânilor și ale mediastinului. În cazul cancerului pulmonar, înfrângerea ganglionilor limfatici bronhopulmonari se caracterizează prin expansiunea umbrei rădăcinii pulmonare, conturul exterior al rădăcinii este policiclic sau convex. Foarte des, în special pe tomograme, umbrele rotunjite sunt vizibile la rădăcină. Ganglionii limfatici ai acestui grup regional se îmbină adesea cu umbra tumorii primare. Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici ai grupului traheobronchial superior, umbra mediastinului din secțiunile superioare se extinde, conturul fiind convex sau policiclic.

Cel mai important simptom al cancerului pulmonar - o creștere a ganglionilor limfatici traheobronsieni din dreapta - este detectat pe tomogramele directe prin pierderea diferențierii umbrei venei nepereche. Leziunea ganglionilor limfatici ai grupului paratraheal se caracterizează prin extinderea mediastinului superior. Umbra ganglionilor limfatici măriți se poate îmbina cu umbra atelectazei lobului superior. Leziunea ganglionilor limfatici bifurcati in cancerul pulmonar este recunoscuta de cresterea unghiului bifurcatiei traheei si de deplasarea arcuita a treimii medii a esofagului contrastrat la stanga si anterioara.

Trebuie remarcat faptul că o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici nu indică încă natura lor tumorală - aceasta se observă la 40% dintre pacienții cu cancer pulmonar. În acest sens, datele cu raze X pe prezența a ganglionilor limfatici, fără îndoială, au o semnificație de diagnostic independent, sunt de asemenea folosite pentru selectarea pacienților cu cancer pulmonar cu scopul, prin verificarea morfologică bronhoscopiei (puncție transbronsica) sau metode chirurgicale (Mediastinoscopy, Videothoracoscopy).

Tomografia computerizată cu raze X este o metodă mai informativă pentru diagnosticarea cancerului pulmonar în comparație cu examinarea cu raze X tradiționale, în ciuda costurilor ridicate, în ultimii ani în clinicile specializate este o metodă obligatorie de investigare. Este cel mai eficient în diagnosticarea metastazelor în organele îndepărtate. Metoda cea mai valoroasă pentru detectarea metastazelor din creier în cancerul pulmonar este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Uneori, pentru a determina relația de cancer pulmonar primar si metastaze nodul limfatic la vaselor mari ale rădăcinii și mediastin, examinarea cu raze X este completată cu metode radiopaque de cercetare in domeniul cancerului pulmonar - bronchography, angiopneumography, arteriografie bronșic, examinarea de contrast a esofagului, și altele.

Examenul bronhologic - unul dintre principalele aspecte ale diagnosticului cancerului pulmonar. Fibrobronchoscoapele moderne ne permit să examinăm arborele bronșic sub anestezie locală, inclusiv cele mai mici ramuri ale bronhiilor. Există semne anatomice directe și indirecte ale cancerului pulmonar bronhogenic. Prin direct includ creșterea tumorilor de diferite forme, culoare și densitate; mucoase infiltrate cu o suprafață modificată; îngustarea sau amputarea bronhiei cu rigiditatea pereților.

semne indirecte de cancer pulmonar :. pinteni aplatizate între bronhiilor, impactare bronhiilor, sigiliul pereților lor, gurile de mobilitate și de dislocare depreciate, figura cartilaj eclipsare, vrac, umflate, mucoasa sângerare, etc studiu Bronchological permite nu examinează numai vizual toate bronhiilor, pentru a vedea direct tumora, determină limitele răspândirii cancerului pulmonar atunci când este localizată în bronhii, judecă indirect creșterea numărului de ganglioni limfatici ai rădăcinii pulmonare și mediastinului, dar efectuează și o biopsie pentru gistola studii, cal pentru a obține un material pentru histologice (biopsie umflătura) și citologie (frotiuri, răzuire sau eroziune a arborelui bronșic, transtraheobronhialnaya puncție) studii, și anume confirmarea morfologică a diagnosticului și a clarifica structura histologică a tumorii.

Verificarea morfologică a diagnosticului se realizează în 95-100% din cazurile cu cancer pulmonar central și în 50-70% cu cancer pulmonar periferic. Cateterizarea direcțională a bronhiilor sub controlul raze X crește frecvența verificării morfologice a diagnosticului în cancerul pulmonar periferic cu până la 95%.

In ultimii ani, endoscopie la pacientii cu cancer pulmonar a introdus tehnici Bronchological tech: hromobronhoskopiya, bronhoscopie fluorescenta sau de autofluorescence utilizând derivați hematoporfirinde și cu laser kripton, ultrasunete bronhoscopie bronhoradiometriya. Aceste tehnici permit identificarea formelor preclinice de raze X și cele mai inițiale, preclinice ale cancerului pulmonar central, adică creșterea eficacității unui diagnostic cu adevărat precoce al bolii.

Clasificări diferite ale cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar este o boală destul de frecventă în rândul populației generale din lume. Caracteristicile distribuției sale se datorează fumatului, eliberării de substanțe toxice și cancerigene în mediu, condițiilor dăunătoare de muncă și dezvoltării mai bune a metodelor de diagnostic în această etapă a vieții.

Trebuie spus că această condiție este caracterizată de o secreție ridicată, fiind capabilă să se ascundă ca diverse alte boli și este deseori determinată de întâmplare sau cu un diagnostic mai detaliat al unei alte boli. Ca majoritatea bolilor oncologice, cancerul pulmonar are un număr mare de soiuri, care sunt separate în funcție de proprietățile lor clinice și patologice.

Principii generale de clasificare

Cancerul pulmonar poate fi clasificat în funcție de următoarele criterii:

  1. Anatomic.
  2. Conform clasificării TNM.
  3. Prin trăsături morfologice.

Clasificarea anatomică a cancerului pulmonar include principiile distribuției cancerului în funcție de structurile care sunt afectate de procesul cancerului. În conformitate cu această clasificare, există:

  1. Cancer pulmonar central.
  2. Cancer pulmonar periferic.

Clasificarea TNM implică clasificarea prin dimensiunea tumorii (indicatorul T), prin prezența / absența leziunilor nodului limfatic (N) și prezența / absența metastazelor (indicatorul M). Clasificarea morfologică include varietăți ale procesului tumoral, în care fiecare se caracterizează prin caracteristicile patomorfologice. O clasificare a leziunilor pulmonare oncologice se deosebește de asemenea în funcție de amploarea procesului:

  1. Distribuția locală.
  2. Ganglionare.
  3. Hematogene.
  4. Plevrogennoe.

În plus, în anumite forme de cancer pulmonar (de exemplu, sarcomul), acestea pot fi clasificate în etape.

Clasificarea anatomică

Baza acestei tehnici este principiul clasificării procesului tumoral în funcție de localizarea anatomică și de natura creșterii tumorii în raport cu bronhiul.

Așa cum a fost deja scris mai sus, distingem forma centrală (bronhogenică) și periferică. Cu toate acestea, conform clasificării anatomice conform lui Savitsky, se adaugă forme atipice acestor două soiuri. La rândul său, fiecare dintre formele de mai sus este împărțită în propria subspecie.

Cancerul pulmonar central sau bronhogenic apare de obicei în bronhiile mari ale plămânilor. Conține: cancer endobronchial, cancer exobronchial și ramificat. Baza diferențelor dintre aceste soiuri este natura creșterii procesului tumoral. În cancerul endobronchial, tumoarea crește în lumenul bronhiei și are aspectul unui polip cu o suprafață ciudată. Cancerul exobronchial este caracterizat printr-o creștere a grosimii țesutului pulmonar, ceea ce duce la o patență intactă pe termen lung a bronhiilor afectate. Creierul peribronchiic formează un fel de "ambreiaj" de țesut atipic în jurul bronhiilor afectate și se extinde în direcția sa. Această specie duce la o îngustare uniformă a lumenului bronhiei.

Cancerul periferic afectează fie parenchimul pulmonar, fie ramurile subsegmentare ale bronhiilor. Acesta include:

  1. Forma "rotundă" a cancerului periferic.
  2. Tumora asemanatoare tumorii.
  3. Cancer Pancost (vârf pulmonar).
  4. Cancerul bronhoalveolar.

Forma rotundă este cea mai frecventă varietate (aproximativ 70-80% din cazurile de cancer pulmonar periferic) și este localizată în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar similar cu pneumonia apare în 3-5% din cazuri și arată ca un infiltrat fără limite clare, situat în parenchimul pulmonar. Cancerul bronhoalveolar al plămânului este o tumoare foarte diferențiată și se răspândește intraalveolar, utilizând însuși alveolele ca o stromă. Formele atipice ale tumorilor pulmonare se datorează în principal naturii metastazelor. Cel mai frecvent tip de această formă este cancerul pulmonar mediastinal, care este o metastază tumorală multiplă la nivelul ganglionilor limfatici intrathoracici, în absența unui focar oncologic primar clarificat.

TNM clasificare

Această clasificare a fost introdusă pentru prima dată în 1968 și este periodic revizuită și editată. În prezent există o a 7-a ediție a acestei clasificări.

După cum sa menționat mai sus, această clasificare include trei principii principale: dimensiunea tumorii (T, tumora), leziunea nodului limfatic (N, nodul) și metastazele (M, metastaze).

Următoarele note sunt de obicei distincționate:

Dimensiunea tumorii:

  • T0: semnele unei tumori primare nu sunt detectate;
  • T1: o tumoare cu dimensiuni mai mici de 3 centimetri, fără germinare vizibilă sau leziuni bronhice;
  • T2: dimensiunea tumorii mai mare de 3 centimetri sau prezența unei tumori de orice dimensiune cu germinare în pleura viscerală;
  • T3: tumora poate fi de orice dimensiune, cu condiția de a se răspândi la diafragmă, peretele toracic, partea mediastinală a pleurei;
  • T4: o tumoare de orice dimensiune, cu o răspândire semnificativă în țesutul și structura corpului + a confirmat natura malignă a revărsării pleurale.

Ganglionii limfatici:

  • N0 metastazele în patul regional al ganglionilor limfatici sunt absente;
  • N1 a afectat ganglionii limfatici intrapulmonari, pulmonari, bronhopulmonari sau ganglionii limfatici ai radacinii pulmonare;
  • Deteriorarea N2 a ganglionilor limfatici ai bazinului mediastinal sau a ganglionilor limfatici bifurcati;
  • N3 este o aditie la leziunea existenta a ganglionilor limfatici care creste ganglionii limfatici supraclaviculare, ganglionii limfatici mediastinali si nodulii radiculare.

Clasificarea leziunilor pulmonare metastatice:

  • M0 - metastazele îndepărtate sunt absente;
  • M1 identifică semne de metastaze îndepărtate.

Clasificarea patomorfologică

Această tehnică face posibilă evaluarea structurii celulare a tumorii și a principiilor fiziologice individuale de funcționare ale acesteia. Această clasificare este necesară pentru a selecta metoda corectă de influență asupra unui anumit tip de tumoare pentru a trata un pacient.

Conform caracteristicilor patologice distinge:

  1. Cancer pulmonar cu celule mari.
  2. Adenocarcinomul plămânilor.
  3. Carcinomul celulelor scuamoase
  4. Cancer de celule mici.
  5. Plămân plutan plin.
  6. Cancerul care afectează glandele bronșice.
  7. Cancer pulmonar nediferențiat.

O tumoare cu o structură celulară mare este un cancer în care celulele sale sunt mari, bine vizibile în microscop, mărime, citoplasmă și mărime pronunțată. Acest cancer pulmonar celular poate fi în continuare împărțit în 5 subcategorii, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • forma de celule gigantice;
  • o formă clară de celule.

Tipul de celule gigantice al bolii este o tumoare cu celule de forme gigantice, bizare, cu un număr mare de nuclee. În forma celulară clară, celulele au un aspect caracteristic cu o citoplasmă ușoară, "spumoasă".

Adenocarcinomul afectează celulele epiteliale. Structurile sale sunt capabile să producă mucus și să formeze structuri de diferite forme. Datorită deteriorării predominante a celulelor din stratul glandular al epiteliului, această specie este, de asemenea, cunoscută sub numele de cancer pulmonar glandular. Acest tip de tumoare poate avea diferite grade de diferențiere a structurilor sale și, prin urmare, ele disting atât soiurile de adenocarcinom foarte diferențiat, cât și varietățile slab diferențiate. Trebuie spus că gradul de diferențiere are o influență importantă asupra naturii procesului tumoral și asupra evoluției bolii însăși. Astfel, formele cu diferențe reduse sunt mai agresive și mai dificil de tratat, iar formele foarte diferențiate, la rândul lor, sunt mai susceptibile la tratament.

Carcinomul cu celule scuamoase aparține, de asemenea, grupului de procese tumorale care au originea lor din celulele epiteliale. Celulele tumorale au aspectul unui fel de "spini". Acest tip are propriul său particular - celulele sale sunt capabile să producă keratină, în legătură cu care se formează "creșteri" sau "perle" specifice, ceea ce reprezintă o trăsătură distinctivă a carcinomului cu celule scuamoase. Datorită unor astfel de creșteri caracteristice, carcinomul cu celule scuamoase este denumit și "keratinizarea" sau "cancerul cu perle".


Forma cu celule mici este caracterizată prin prezența în structura sa a celulelor de dimensiuni mici de diferite forme. De obicei, există 3 subspecii sale:

  1. "Ovsyanokletochny".
  2. Din celulele de tip intermediar.
  3. Combinat.

Un grup de tipuri de cancer pulmonar solid se caracterizează prin localizarea structurilor lor sub formă de "corzi" sau trabecule, separate prin țesutul conjunctiv. Această specie aparține, de asemenea, proceselor tumorale slab diferențiate.

În subgrupul patologic al clasificării tumorilor pulmonare, este posibilă includerea unei astfel de forme ca și cancerul pulmonar neuroendocrin. Acest soi este destul de rar comparativ cu alte tipuri de tumori pulmonare și se caracterizează printr-o creștere lentă. Baza unei tumori neuroendocrine este inițierea schimbărilor tumorale în celulele cu un tip special de neuroendocrină. Aceste celule au capacitatea de a sintetiza diverse proteine ​​sau hormoni și sunt distribuite pe tot corpul uman. Ele sunt, de asemenea, cunoscute ca "sistemul APUD" sau sistemul neuroendocrin difuz.

Sub influența diferitelor cauze în aceste celule, programele de creștere naturală și îmbătrânire sunt întrerupte, iar celula începe să se divide necontrolat și devine tumoare.

În ciuda faptului că procesele tumorale neuroendocrine se răspândesc destul de lent în organism, ele sunt incluse în lista bolilor care necesită o atenție deosebită a personalului medical. Motivul pentru aceasta este că aceste tumori nu au practic semne clinice caracteristice și, prin urmare, sunt dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, ca rezultat al cărora pacientul dezvoltă cancer pulmonar inoperabil.

Potrivit clasificării sale, există:

  • Carcinoid tumorile neuroendocrine ale plămânului.
  • Forme de celule mici.
  • Forme de celule mari.

Tumorile pulmonare neuroendocrine au, de asemenea, grade diferite de diferențiere și malignitate. Gradul de malignitate este determinat de numărul de diviziuni ale celulei tumorale (mitoza) și de capacitatea sa de a crește (proliferarea). Indicatorul capacității unei celule maligne de a se diviza este numit G, iar indicatorul activității proliferative a tumorii este Ki-67.

Conform acestor indicatori, gradul 3 malignitate a unei tumori neuroendocrine este determinat:

Gradul 1 sau G1, unde G și Ki-67 sunt mai mici de 2 (adică, o celulă tumorală este capabilă să efectueze mai puțin de 2 diviziuni).
Gradul 2 sau G2, unde numărul de mitoze este de la 2 la 20, iar indicele de proliferare este de la 3 la 20.
Gradul 3 sau G3, în care celula poate efectua peste 20 de diviziuni. Rata de proliferare în această etapă este, de asemenea, mai mare de 20.

Diagnosticul tumorilor neuroendocrine ale plămânilor este utilizarea metodelor de radiație (CT, RMN, examinarea cu raze X a cavității toracice), studiul sputei pentru celulele atipice. Există, de asemenea, metode specifice care vizează identificarea caracteristicilor neuroendocrine ale procesului. Cel mai adesea, pentru aceasta se folosesc 2 tehnici:

  1. Microscopia electronică a biopsiei tumorale.
  2. Determinarea markerilor imunologici.

Folosind un microscop electronic, este posibil să se vadă în celulele tumorale caracteristica "granularității", care este granulele neuroendocrine, caracteristice doar celulelor sistemului APUP. Markerii imunologici sau "markerii neuroendocrine" sunt de obicei determinați prin imunohistochimie. Această metodă constă în prelucrarea secțiunilor materialului studiat cu anticorpi specifici la substanța dorită. De regulă, pentru tumorile neuroendocrine, astfel de substanțe sunt synaptophysin și cromogranin-A.